王國柱 苑秀宏

股骨粗隆間骨折是臨床非常多見的髖部骨折之一, 患者常因高齡、手術(shù)后固定以及患肢疼痛劇烈等原因，需要長時間臥床休息[1]。臨床研究表明[2]：由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。多見于老年且患者長期臥床引起的并發(fā)癥。隨著人口老齡化和骨質(zhì)疏松的日益嚴重，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率逐年上升，其發(fā)生率在0.035%，且在圍手術(shù)期的病死率在20%左右，因此，此類疾病越來越引起重視，在圍手術(shù)期間合理進行處理，能夠保證手術(shù)的安全并減少并發(fā)生，在提高術(shù)后效果的同時促進患者活動功能的恢復(fù)。中醫(yī)歷史悠久，對病癥的治療具有明顯的優(yōu)勢，但是，補中益氣湯治療高齡股骨粗隆間骨折的療效研究較少。因此，本研究探討分析補中益氣湯治療高齡股骨粗隆間骨折的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年10月—2019年10月我院收治的高齡股骨粗隆間骨折患者120例，隨機分為對照組和觀察組。對照組60例中，男31例，女29例；年齡49～86歲，平均(67.62±12.43)歲；致傷原因：跌倒致傷的患者有26例，車禍致傷的患者有15例，高空墜樓致傷的患者有19例。觀察組60例中，男39例，女21例；年齡50～88歲，平均(67.53±13.12)歲；致傷原因：跌倒致傷的患者有28例，車禍致傷的患者有23例，高空墜樓致傷的患者有9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《實用骨科學(xué)》[3]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷：①直接或間接暴力；②傷后髖部出現(xiàn)疼痛，難以下地行走，局部進行體查可以看見明顯腫脹，大粗隆處壓痛且髖關(guān)節(jié)功能障礙；③經(jīng)影像學(xué)例如X線片檢查確診。中醫(yī)診斷：觀察患者面色淡白、身倦乏力，患肢腫脹且有瘀斑，疼痛拒按，觀其舌尖發(fā)紅，或者瘀暗，脈弦細。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者的臨床體征表現(xiàn)，并經(jīng)過CT檢查、X線片檢查確定；②病程在2周以內(nèi)；③患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常認知功能障礙者；②老年癡呆、生活不能自理者；③嚴重感染、意識障礙、合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者入院后均進行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)檢查、心電圖、影像學(xué)檢查等，均進行骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。對照組：給予常規(guī)處理。術(shù)前常規(guī)使用抗生素，術(shù)后給予患者10 ml三七化瘀口服液(生產(chǎn)廠家：四川亞寶光泰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z14020212)，每天3次，并給予患者去傷片，口服，每天3次，每次3片[5]。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用補中益氣湯?；咎幏剑狐S芪30 g，當(dāng)歸、白術(shù)、柴胡、紅花、牛膝各10 g，黨參20 g，升麻、陳皮各6 g，炙甘草、丹參、赤芍各15 g。經(jīng)以上藥材加水煎服成300 ml，每日1劑，早晚服用，每次150 ml左右。

1.4.2 觀察指標(biāo)①髖關(guān)節(jié)功能評分。髖關(guān)節(jié)Harris評分：分別從疼痛、日常功能、髖關(guān)節(jié)活動范圍進行評分，將其分為優(yōu)秀、良好、尚可、差4個等級，表現(xiàn)為骨折畸形愈合或者不愈合，髖關(guān)節(jié)活動嚴重受到影響且疼痛較為嚴重為差，分值為<70分；骨折愈合，有輕度髖內(nèi)翻且髖關(guān)節(jié)活動受限，疼痛程度為中度，為尚可，分值為70～79分；骨折完全愈合且髖關(guān)節(jié)活動基本正常，疼痛程度為輕度，為良好，分值為80～89分；骨折完全愈合且髖關(guān)節(jié)活動正常，無疼痛，為優(yōu)秀，分值為90～100分。②并發(fā)癥的發(fā)生情況。記錄2組術(shù)后術(shù)口愈合不良、肺部感染、深靜脈血栓、骨折遲緩愈合、患肢腫脹的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者髖關(guān)節(jié)功能評分比較觀察組治療后髖關(guān)節(jié)Harris評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者髖關(guān)節(jié)功能比較 (例，

2.2 2組患者并發(fā)癥比較觀察組術(shù)后術(shù)口愈合不良、肺部感染、深靜脈血栓、骨折遲緩愈合、患肢腫脹的發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥比較 (例，%)

3 討論

股骨粗隆間骨折是股骨大粗隆及小粗隆之間的骨折，老年人發(fā)生率較高。近幾年我國人口老齡化越來越嚴重，其股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也在逐年上升，且老年股骨粗隆間骨折患者同時還伴有多種慢性疾病，因手術(shù)后需要長期臥床，可能會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不僅使老年患者的身心受到影響，還使患者的生活質(zhì)量受到影響。臨床上常采用手術(shù)治療，而手術(shù)治療屬于有創(chuàng)治療，會對患者造成二次傷害，同時術(shù)中擴髓、術(shù)后凝血系統(tǒng)激活等其他因素導(dǎo)致深靜脈血栓等其他并發(fā)癥的風(fēng)險增加，延緩患者康復(fù)進程[6]。

近年來，補中益氣湯在高齡股骨粗隆間骨折患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后髖關(guān)節(jié)Harris評分高于對照組(P<0.05)，說明補中益氣湯能夠促進股骨粗隆間骨折愈合，利于患者恢復(fù)。臨床研究表明[7]：高齡患者身體的各項機能逐漸衰退，脾胃虛弱，氣血不足，而發(fā)生骨折后，靜脈受到損傷，且經(jīng)手術(shù)治療再次受到損傷，血溢脈外，凝聚成瘀，進而導(dǎo)致患者康復(fù)時間延長，影響到髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。補中益氣湯中含有黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、柴胡、紅花、牛膝、黨參、升麻、陳皮、炙甘草、丹參、赤芍，其中重用黃芪，具有補氣固表的作用，在《本草經(jīng)疏》中有記載：“功能實表，有表邪者勿用；能助氣，氣實者勿用；能內(nèi)塞，補不足，胸膈氣閉悶，腸胃有積滯者勿用；能補陽，陽盛陰虛者忌之；上焦熱盛，下焦虛寒者忌之；病人多怒，肝氣不和者勿服；痘瘡血分熱甚者禁用”。在重用黃芪時并以黨參、白術(shù)、炙甘草進行補氣健脾，當(dāng)歸補血，陳皮理氣，并輔以柴胡、升麻、紅花、丹參、赤芍升陽活血，通絡(luò)化瘀、止痛，再加入牛膝，諸多藥材共同作用下，直達病灶之處，補中益氣、活血預(yù)防血栓，并達到止痛的目的。既往研究表明[8]：當(dāng)創(chuàng)傷發(fā)生或在圍手術(shù)期時，患者血清中的細胞因子及介質(zhì)均有所提高，進而導(dǎo)致炎性因子的產(chǎn)生并在毛細血管內(nèi)皮細胞內(nèi)發(fā)生作用，從而增加了血管的通透性，導(dǎo)致局部缺血，進而導(dǎo)致血栓的發(fā)生。而高齡患者的呼吸道黏膜與肺的彈性逐漸降低，加之患者需要長時間的臥床，更加不利于呼吸道分泌物的排出，導(dǎo)致呼吸感染發(fā)生的風(fēng)險增加。本次采用補中益氣湯中所含有的黃芪、紅花、丹參、赤芍能夠通過多種途徑調(diào)節(jié)與炎癥反應(yīng)相關(guān)的因子及細胞黏附因子的表達，進而減輕炎癥反應(yīng)，降低炎癥因子的水平。臨床研究表明：黃芪具有增強機體免疫功能的作用，能夠增加靜脈血管內(nèi)皮細胞增生和游走，進而改善患者局部微循環(huán)并保護血管內(nèi)皮細胞的作用，提升抗炎的效果，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。本研究中，觀察組術(shù)后術(shù)口愈合不良、肺部感染、深靜脈血栓、骨折遲緩愈合、患肢腫脹的發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，說明補中益氣湯能夠減少并發(fā)癥事件的發(fā)生。在高齡股骨粗隆間骨折患者中采用補中益氣湯中的每一味藥互相配合，最大程度上發(fā)揮療效，同時，通過調(diào)控神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)各個炎癥因子的釋放，調(diào)理機體的應(yīng)激反應(yīng)，保護組織及器官，有助于促進患者康復(fù)進程，快速恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，并在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，補中益氣湯治療高齡股骨粗隆間骨折的療效顯著，能夠明顯改善患者的日常功能，減輕患者的疼痛程度并改善患者髖關(guān)節(jié)的活動范圍，有助于促進患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。