種麗君

尋常型痤瘡為皮膚外科臨床常見疾病，是由皮膚毛囊皮脂腺發(fā)炎導(dǎo)致的慢性炎癥疾病，臨床主要表現(xiàn)為丘疹、囊腫、粉刺、膿包，病程較長，具有反復(fù)發(fā)作特性，遷延不愈，其損容性影響身心，給患者日常生活及人際交往帶來阻礙。臨床西醫(yī)治療以口服抗雄性激素、抗生素以及維甲酸類藥物為主，但長期用藥易引發(fā)不良反應(yīng)及耐藥性，且臨床效果不佳[1]。近年來，中醫(yī)基于病因病機(jī)，給予辨證治療，療效較佳，逐漸得到臨床肯定，但相關(guān)研究報(bào)道較少，鑒于此，本研究探討疏肝解郁滋腎湯結(jié)合五臟俞點(diǎn)刺對(duì)尋常型痤瘡患者炎癥指標(biāo)的影響?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月—2019年12月在我院治療的122例尋常型痤瘡患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為2組，各61例。對(duì)照組中男33例，女28例；年齡為18～33歲，平均年齡(21.34±5.35)歲。觀察組中男32例，女29例；年齡為18～33歲，平均年齡(21.34±5.19)歲。2組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國痤瘡治療指南》[2]，多見于青春期男女，發(fā)病部位多見于油脂分泌旺盛的面部、頸部和背胸部，主要表現(xiàn)為丘疹、結(jié)節(jié)、粉刺、囊腫、膿包等，初始發(fā)癢，感染時(shí)伴隨疼痛。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》[3]，屬肝郁腎虛證：主癥為面部散見丘疹、膿包或結(jié)節(jié)；次癥為壓力大、勞累可加重皮損，情緒激動(dòng)可致顏面潮紅，失眠、脅肋脹痛，易怒等；舌紅苔黃，脈弦或滑?；颊咧橥獠⒆栽溉虢M參加研究。無精神系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)疾?。黄渌愋宛畀?；肝腎功能異常；合并其他皮膚?。蝗虢M前2個(gè)月內(nèi)行其他治療方案者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組選用背部足太陽膀胱經(jīng)心俞、脾俞、肺俞、肝俞、腎俞，一次選用2～3個(gè)穴位，輪流選用上述穴位。操作：以手?jǐn)D壓穴位周圍，使皮下血液瘀積，酒精或碘伏消毒三棱針，快速刺入皮下穴位，2～3 min/次，出針后擠出數(shù)滴瘀血，以消毒干棉球潔凈皮膚，2次/周，連續(xù)3周為一個(gè)療程，連續(xù)治療6周。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加服疏肝解郁滋腎湯治療，藥方如下：桑椹30 g，川牛膝、香附、菟絲子各15 g，柴胡、清半夏、玄參、赤芍各12 g,黃芩、黃連、川芎各9 g，桂枝、生甘草各6 g。水煎溫服，分早晚2次服用，1劑/d，連續(xù)治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)①炎癥指標(biāo)：于治療前、治療6周后，抽取患者空腹靜脈血5 ml，采用放射免疫法檢測(cè)血清白介素-4(IL-4)、白介素-17(IL-17)、白介素-18(IL-18)、血清腫瘤壞死因子(TNF-α)水平。②中醫(yī)證候積分：于治療前、治療6周后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將紅腫、脫屑、疼痛、膿包按輕、中、重度計(jì)為0、1、2分，計(jì)算總積分，分值越高提示臨床癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

治療前，2組炎癥指標(biāo)水平對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)；治療后，與治療前相比，2組IL-4、IL-17、IL-18、TNF-α、中醫(yī)證候積分水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者炎癥指標(biāo)及中醫(yī)證候積分對(duì)比 (例，

3 討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、壓力增大加之飲食習(xí)慣的變化，導(dǎo)致痤瘡發(fā)病人數(shù)日益增多。痤瘡易反復(fù)發(fā)作，如果不加以規(guī)范治療，易導(dǎo)致色素沉著且消退緩慢，具有一定損容性，給患者身體和心靈帶來困擾，影響其日常學(xué)習(xí)、生活和工作。中醫(yī)認(rèn)為不同部位的痤瘡，對(duì)應(yīng)人體不同臟腑的功能失調(diào)，故治療應(yīng)基于整體，調(diào)整五臟[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，炎癥反應(yīng)貫穿尋常痤瘡產(chǎn)生與進(jìn)展的全過程，故予以消炎措施對(duì)治療痤瘡至關(guān)重要[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，與治療前相比，2組

IL-4、IL-17、IL-18、TNF-α、中醫(yī)證候積分水平均降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因在于，中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)熱襲肺、脾胃蘊(yùn)濕積熱、情志不遂、肝氣不舒、腎氣不足、心火熾盛都與本病的發(fā)生有關(guān)。五臟俞位置與內(nèi)臟接近，反映臟腑病癥，點(diǎn)刺放血可調(diào)整臟腑功能，調(diào)和氣血、疏泄臟腑郁熱，故痤瘡可愈[6]。有研究表明，針灸治療具有一定消炎作用，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，痤瘡病機(jī)在臟腑失調(diào)，將其歸于肝郁腎虛證，故以疏肝解郁滋腎湯治療痤瘡[7]。疏肝解郁滋腎湯方中桑椹具有滋補(bǔ)腎陰、通利氣血之功效；川牛膝具有引血下行、逐瘀通經(jīng)之功效；香附具有解郁、行氣、疏肝之功效；菟絲子具有益精補(bǔ)腎之功效；柴胡具有消熱、解郁、疏肝之功效；清半夏具有逐瘀散結(jié)之功效；玄參具有滋腎補(bǔ)陰之功效；赤芍具有活血通經(jīng)、涼血化瘀之功效；黃芩具有瀉上焦虛實(shí)之火、清利肺熱之功效；黃連具有清心火之功效；川芎具有行氣解郁、活血化瘀之功效；桂枝具有化氣助陽之功效；甘草具有調(diào)和諸藥之功效[8]。多藥合用，全方共奏滋陰補(bǔ)腎、解郁疏肝之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡中有效成分為柴胡皂苷，可抑制釋放炎癥介質(zhì)；川牛膝中有效成分川牛膝多糖可促進(jìn)TNF-α釋放，從而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，發(fā)揮抗炎活性；玄參葉中有效成分苯丙素苷具備抗炎功效，從而抑制炎癥介質(zhì)釋放，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫[9]。

綜上所述，疏肝解郁滋腎湯結(jié)合五臟俞點(diǎn)刺可減輕尋常型痤瘡患者炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。