王 軍 丁 婷

支氣管哮喘急性發(fā)作期患者需及時(shí)接受正規(guī)治療，西醫(yī)治療可快速控制臨床癥狀，但易產(chǎn)生不良作用，且作用效果并不持久，癥狀易反復(fù)發(fā)作，加劇哮喘嚴(yán)重程度[1]。中醫(yī)認(rèn)為支氣管哮喘急性發(fā)作期患者可分為冷哮、熱哮、風(fēng)哮、虛哮等證型，擬有射干麻黃湯、麻杏定喘湯等中藥方劑，治療效果較好，但臨床發(fā)現(xiàn)，哮喘反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈可致瘀血，表現(xiàn)為痰瘀互結(jié)證，需對(duì)癥重新擬定方劑[2,3]?；诖?，本研究旨在探討自擬理氣活血化痰方在支氣管哮喘急性發(fā)作期患者中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2020年3月于我院住院治療的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者126例，隨機(jī)分為2組，各63例。觀察組中男33例，女30例；年齡20～71歲，平均(47.32±10.11)歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)15年，平均(4.68±1.57)年；病情輕重：輕度48例，中度15例。對(duì)照組中男34例，女29例；年齡19～70歲，平均(47.27±10.15)歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)14年，平均(4.71±1.52)年；病情輕重：輕度45例，中度18例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷參照《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[4]，存在反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶、咳嗽等臨床表現(xiàn)，由接觸變應(yīng)原，物理、化學(xué)性刺激等原因引起，雙肺可聞彌漫性哮鳴音，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，處于急性發(fā)作期；②中醫(yī)診斷參照《支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016版)》[5]，為痰瘀互結(jié)證，主癥為咳嗽、胸悶、氣短、鼻癢、噴嚏、喉中痰鳴、咳痰不爽；次癥為面色紫暗、唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，可見(jiàn)瘀斑，脈滑或弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整者；③可配合相關(guān)檢查者；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①激素依賴(lài)型哮喘者；②嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③合并其他呼吸系統(tǒng)疾病且病情嚴(yán)重者；④對(duì)研究藥物過(guò)敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組：采取抗感染、吸氧等對(duì)癥治療，給予特布他林(規(guī)格：2 ml∶5 mg，AstraZeneca，注冊(cè)證號(hào) H20140108)2 ml+布地奈德(規(guī)格：2 ml∶1 mg，AstraZeneca，注冊(cè)證號(hào) H20140475)2 ml，霧化吸入治療，2次/d，同時(shí)給予甲強(qiáng)龍(國(guó)藥準(zhǔn)字H20080284，輝瑞制藥有限公司)40 mg/次，靜脈應(yīng)用，1次/d，根據(jù)病情緩解情況逐漸減量，針對(duì)缺氧嚴(yán)重患者予以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸、吸氧，并根據(jù)病情予以抗生素抗感染治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用自擬理氣活血化痰方，組方：陳皮6 g，清半夏12 g，太子參10 g，炒白術(shù)10 g，茯苓10 g，當(dāng)歸8 g，紫蘇子6 g，萊菔子6 g，赤芍8 g，川芎6 g，炒谷芽10 g，炒麥芽10 g，甘草6 g。水煎，1劑/d，早晚分服。以1周為一個(gè)療程，2組均治療1個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)治療前1 d與治療1個(gè)療程結(jié)束時(shí)：①比較2組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，使用呼氣一氧化氮(FENO)檢測(cè)儀(瑞士艾科，國(guó)械注進(jìn)20172210127)檢測(cè)FENO，采集患者空腹肘靜脈血，使用免疫球蛋白E(IgE)試劑盒(上海勁馬生物科技有限公司)檢測(cè)IgE水平。②比較2組癥狀改善時(shí)間。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)價(jià)療效，以哮喘控制，咳嗽、咳痰消失，聽(tīng)診肺部哮鳴音消失，第一秒用力呼吸容積(FEV1)增加量超過(guò)35%為治愈；哮喘控制，咳嗽、咳痰、哮鳴音減輕，F(xiàn)EV1增加量25%～35%為好轉(zhuǎn)；咳嗽不減輕，喘憋較重為未愈?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)2組治療前FENO、IgE水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療1個(gè)療程后FENO、IgE水平降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.3 癥狀改善時(shí)間觀察組平均癥狀改善時(shí)間為(7.31±1.08)d，對(duì)照組平均癥狀改善時(shí)間為(8.02±1.16)d，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.556，P=0.001)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將支氣管哮喘歸為“哮病”范疇，認(rèn)為其基本病因?yàn)橥庑扒忠u，擾亂肺之正氣，邪氣久居未及時(shí)表散，則蘊(yùn)積于肺，壅阻肺氣，擾亂津液運(yùn)化，聚濕成痰，而津血同源，若痰瘀長(zhǎng)期未得治，則可引起血瘀，痰瘀互結(jié)使疾病表現(xiàn)更加錯(cuò)綜復(fù)雜，病情急性加重，需以理氣、活血、化痰之法治療[7,8]。

自擬理氣活血化痰方由陳皮、清半夏、太子參、炒白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、紫蘇子、萊菔子、赤芍、川芎、炒谷芽、炒麥芽、甘草組成，適用于支氣管哮喘急性發(fā)作期痰瘀互結(jié)證的治療。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，F(xiàn)ENO、IgE水平低于對(duì)照組，癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，可見(jiàn)自擬理氣活血化痰方可有效降低支氣管哮喘急性發(fā)作期痰瘀互結(jié)證患者FENO及血清IgE水平，促進(jìn)癥狀改善，控制哮喘急性再發(fā)情況，提升治療效果。其中，F(xiàn)ENO可反映呼吸道炎癥狀況，IgE水平可反映機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)性狀況[9]。自擬理氣活血化痰方中，陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰的功效，其所含檸檬烯等成分可祛痰、解痙、擴(kuò)張支氣管，同時(shí)可降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥反應(yīng)；太子參具有益氣生津、扶正補(bǔ)虛的功效，其所含成分肌-肌醇-3-甲醚可起到鎮(zhèn)咳作用；炒白術(shù)與茯苓健脾益氣、化痰燥濕，具有利尿、抗凝血的作用；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、潤(rùn)燥平喘，可降低血管通透性，抑制血小板聚集，同時(shí)對(duì)慢性炎癥有顯著的抑制作用，可松弛氣管平滑肌；紫蘇子降氣消痰、止咳平喘，可抑制血小板聚集；清半夏燥濕化痰，萊菔子化痰定喘，赤芍清熱活血，川芎活血行氣、鎮(zhèn)痛解痙，炒谷芽健脾和中，炒麥芽行氣消食，甘草祛痰、解痙、潤(rùn)肺止咳。方中諸藥合用，可起到顯著的理氣、活血、化痰之功效，利于糾正病因，同時(shí)抑制氣道炎癥，增強(qiáng)機(jī)體免疫，進(jìn)而控制機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)性狀況，改善臨床癥狀，提升治療效果[10]。

綜上所述，自擬理氣活血化痰方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療優(yōu)于單純西醫(yī)治療效果，可有效降低支氣管哮喘急性發(fā)作期痰瘀互結(jié)證患者FENO及血清IgE水平，快速緩解臨床癥狀，促使患者獲益。