劉兆紅

月經(jīng)不調(diào)是臨床常見的婦科疾病之一，以月經(jīng)周期、出血量異常、經(jīng)前或經(jīng)時(shí)腹痛為主要臨床表現(xiàn)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)上講，垂體、下丘腦、卵巢的功能發(fā)生異常，會(huì)影響到月經(jīng)。中醫(yī)理論認(rèn)為，多種原因會(huì)促使月經(jīng)不調(diào)發(fā)病，腎虛型者較多，如出現(xiàn)病癥需要及時(shí)治療，避免發(fā)展成為閉經(jīng)，影響女性的生理和心理健康[2]。目前體內(nèi)的激素水平多用激素類藥物來調(diào)節(jié)，但該類藥物會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，從而導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。而中醫(yī)學(xué)治療腎虛型月經(jīng)不調(diào)的效果較好。四君子湯常作為調(diào)理月經(jīng)的基礎(chǔ)方劑使用，其組方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草均有益氣作用[3]。而艾灸治療女性月經(jīng)不調(diào)疾病的歷史悠久，效果亦非常顯著。本研究旨在探討四君子湯聯(lián)合艾灸治療腎虛型月經(jīng)不調(diào)的臨床研究，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2018年12月來我院就診的腎虛型月經(jīng)不調(diào)患者，共126例。按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，各63例。對(duì)照組年齡44～52歲，平均(48.0±4.0)歲；病程1～5年，平均(2.2±1.6)年。觀察組年齡48～54歲，平均(51.0±3.0)歲；病程1～3年，平均(2.4±1.3)年。2組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組間可進(jìn)行對(duì)比。本次研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第6版)[4]中對(duì)月經(jīng)不調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》[5]中對(duì)腎虛型月經(jīng)不調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡處于44～54歲；患者及家屬對(duì)本研究知情且同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：處在妊娠期、哺乳期或已絕經(jīng)的女性；合并有高血脂、糖尿病、高血壓等疾病者；經(jīng)常規(guī)婦科檢查，如影像學(xué)檢查、分泌物檢查等，確定月經(jīng)不調(diào)是有器質(zhì)性病變引起者；合并心、肝、腎等其他器官嚴(yán)重病變者；嚴(yán)重的肝、腎損傷影響正常藥物代謝者；對(duì)本研究中使用的藥物過敏者。

1.4 治療方法對(duì)照組：口服雌二醇環(huán)丙孕酮片，1片/d，月經(jīng)第5天開始服用，連續(xù)服用21 d為一個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。觀察組：應(yīng)用四君子湯聯(lián)合艾灸治療，四君子湯組成：人參9 g，白術(shù)9 g，茯苓 9 g，甘草6 g，熟地黃9 g，山萸肉6 g，菟絲子6 g，當(dāng)歸6 g。辨證加減：腹痛者加延胡索15 g；瘀血者加夏枯草 30 g，莪術(shù)30 g，三棱30 g；經(jīng)血量多者加三七15 g，茜草炭25 g；血虛者加當(dāng)歸15 g，阿膠15 g。加水 400 ml，浸泡20 min，續(xù)加水400 ml煎煮，取汁200 ml，分早晚2次溫服。同時(shí)聯(lián)合艾灸治療，穴位為足三里、三陰交、中極、氣海、腎俞、肝俞。使患者呈俯臥位，用點(diǎn)燃的艾條在患者的腎俞、肝俞進(jìn)行懸灸治療，時(shí)間20 min，然后囑患者呈仰臥位，用同樣的方法在足三里、三陰交、中極、氣海懸灸治療20 min。要求患者的穴位皮膚能夠感到溫?zé)?、舒服。每?灸，經(jīng)前3～5 d開始艾灸，連續(xù)3～5 d，至下次月經(jīng)來前3～5 d繼續(xù)艾灸治療，均連續(xù)治療3個(gè)月[6]。

1.5 觀察指標(biāo)①對(duì)比2組患者臨床療效。②研究采用本院自制量表，分別從月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)顏色方面對(duì)患者月經(jīng)情況進(jìn)行評(píng)估：1分，癥狀基本消失；2分，癥狀明顯減輕；3分，癥狀有所緩解；4分，癥狀無改變；5分，癥狀加重。評(píng)分越高，說明癥狀越重。③評(píng)估2組治療前后月經(jīng)不調(diào)癥狀評(píng)分情況及激素水平：2組患者分別于治療前及治療3個(gè)月后第1次月經(jīng)的第2～3天采集患者空腹靜脈血5 ml，分離出血清后采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕激素(P)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)水平。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)比較2組患者臨床療效：月經(jīng)正常，無氣虛、腹痛等癥狀，為痊愈；生理周期正常，經(jīng)期縮短、經(jīng)量少，偶有輕微腹痛，為顯效；生理周期正常，經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少，存在輕微腹痛，為有效；腹痛、月經(jīng)量多等癥狀無好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重，為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率[5]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組的臨床總有效率為80.95%，高于對(duì)照組的69.84%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 月經(jīng)癥狀評(píng)分與治療前比，治療后2組月經(jīng)周期、月經(jīng)量以及月經(jīng)顏色評(píng)分均降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者月經(jīng)癥狀評(píng)分比較 (例，

2.3 激素水平與治療前比，治療后2組患者FSH、LH、PRL水平均降低，且觀察組顯著降低(P<0.05)，2組E2、P水平均升高，且觀察組顯著升高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者激素水平比較 (例，

3 討論

月經(jīng)不調(diào)臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期、月經(jīng)出血量異常，部分患者會(huì)出現(xiàn)腹痛等癥狀。其是臨床常見的婦科疾病。而現(xiàn)代女性壓力增加、飲食習(xí)慣不規(guī)律，情緒異常等也可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。目前常用口服激素類藥物來改善月經(jīng)不調(diào)，但效果不佳。而中醫(yī)治療婦科疾病具有豐富經(jīng)驗(yàn)，選用中藥治療月經(jīng)不調(diào)，可提高治療效果，改善預(yù)后。

中醫(yī)對(duì)月經(jīng)不調(diào)認(rèn)識(shí)較早，在《婦科玉尺》[7]中：“經(jīng)貴乎如期，若來時(shí)或前或后，或多或少，或月二三至，或數(shù)月一至，皆為不調(diào)?！敝嗅t(yī)認(rèn)為是因外感內(nèi)傷致機(jī)體臟腑功能失調(diào)，沖任二脈受損嚴(yán)重，氣血不調(diào)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。其病因?yàn)榕K腑功能失調(diào)導(dǎo)致精血虧虛，血瘀氣滯。治療當(dāng)以補(bǔ)足氣血，活血調(diào)經(jīng)為主。本次選用的四君子湯出自宋代《太平惠民和劑局方》[8]，主要由人參、白術(shù)、茯苓、甘草組成。人參味甘，可生津益氣；白術(shù)味甘苦，性溫，可益氣助運(yùn)；茯苓味甘淡，性平，具有滲濕健脾的功效；甘草味甘淡，可用于調(diào)和藥材，和中益氣。四味中草藥均為平和之品，相輔相成，不偏不盛，補(bǔ)而不峻。從現(xiàn)代藥理學(xué)研究分析，人參可以促進(jìn)血液循環(huán)，白術(shù)、茯苓、甘草可以增加機(jī)體免疫力。方中加入的熟地黃可以補(bǔ)血滋陰，益精填髓；山萸肉可以補(bǔ)益肝腎，收澀固脫；菟絲子補(bǔ)益肝腎，固精縮尿；當(dāng)歸可以補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛。而艾灸治療中，足三里穴具有祛邪、通絡(luò)、益氣以及調(diào)理脾胃、疏風(fēng)化濕的作用；三陰交穴具有調(diào)肝、健脾、補(bǔ)腎的作用；人體任脈上的主要穴位包括中極穴，其主治精力不濟(jì)、生理不順等；氣海穴最為重要，主要治療月經(jīng)不調(diào)；肝俞穴和其他穴位協(xié)作，能起到養(yǎng)心安神的作用。

月經(jīng)不調(diào)患者由于腺垂體功能失調(diào)而導(dǎo)致性激素分泌紊亂。性腺是人體最重要的內(nèi)分泌腺之一，其主要分泌的性激素，對(duì)器官發(fā)育和生殖功能成熟有促進(jìn)作用。當(dāng)雌激素缺乏時(shí)，易出現(xiàn)各種低雌激素性月經(jīng)疾病，如閉經(jīng)等；雌激素可引發(fā)性早熟，易導(dǎo)致絕經(jīng)后出血[9]。因此，其水平的檢測(cè)對(duì)婦科疾病等的診斷和治療有重大意義。FSH、LH二者常協(xié)同作用，可刺激性腺發(fā)育、調(diào)節(jié)性腺功能。二者增高常發(fā)絕經(jīng)等癥；二者降低則主引發(fā)閉經(jīng)等。高泌乳素血癥發(fā)生主要因素是PRL分泌過多，而這正是女性生殖紊亂的重要原因[10]。本研究顯示，治療后觀察組FSH、LH、PRL、E2、P改善情況優(yōu)于對(duì)照組，提示四君子湯聯(lián)合艾灸治療腎虛型月經(jīng)不調(diào)能有效改善患者性激素水平。

綜上，四君子湯聯(lián)合艾灸治療腎虛型月經(jīng)不調(diào)可有效緩解患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)激素水平，且療效優(yōu)于口服激素治療，值得臨床推廣應(yīng)用。