廖人燕 彭懷晴 楊志偉

白屑風的主要癥狀為皮膚潮紅、脫屑、自覺瘙癢，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的頭皮糠疹、頭部脂溢性皮炎等病[1]。白屑風是一種發(fā)病機制尚未完全明確，治療效果不太理想的慢性復發(fā)性皮膚病，目前西醫(yī)治療本病主要以外用二硫化硒洗劑或酮康唑洗劑為主[2]，這些外用洗劑均為液體，患者攜帶不方便，皮損控制不理想并易反復發(fā)作。為了探尋攜帶和使用方便且療效確切的外用制劑，本研究利用四川省雅安地區(qū)的道地藥材雅連、川椒、川芎等制成止溢防脫洗發(fā)皂，通過觀察其治療白屑風的療效，并與外用二硫化硒洗劑作對比，取得良好效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有受試者均來源于2016年10月—2018年12月自愿到雅安職業(yè)技術(shù)學院臨床醫(yī)學院受試的128例白屑風患者，將其分為藥皂組(用止溢防脫洗發(fā)皂治療) 61例和對照組(用二硫化硒洗劑治療)67例。其中藥皂組男38例，女23例；年齡19～62 歲。對照組中男40 例，女27例；年齡17～59歲。2組患者性別、平均年齡等一般情況比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法藥皂組：采用止溢防脫洗發(fā)皂清洗頭部，先用溫水濕透頭發(fā)，涂抹洗發(fā)皂輕揉至出泡沫，頭部按摩3 min，清洗干凈，再把米醋與溫水以1 ∶10比例稀釋，沖洗頭發(fā)后按摩2 min，然后用溫水清洗干凈。止溢防脫洗發(fā)皂的制備方法：雅連30 g，黃柏30 g，防風30 g，當歸30 g，川芎30 g，丹參30 g，川椒5 g，皂莢30 g，洗凈稱重，用1000 ml茶籽油浸泡3 d，文火煎炸，過濾藥渣后制成400 ml藥油，再加入椰子油400 ml、棕櫚油200 ml;158 g氫氧化鈉溶于450 ml生姜汁;與上述混合油發(fā)生皂化反應(溫度40 ℃，油堿混合后攪拌2 h)。制成藥皂存放3個月以上，待pH值降至8以下即可使用。對照組：采用2.5%二硫化硒洗劑(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H10800003，規(guī)格100 g/瓶)，先用洗發(fā)液清洗頭發(fā)和頭皮；取5～10 ml藥液于濕發(fā)及頭皮上，輕揉至出泡沫，頭部按摩3 min，用溫水洗凈。2組患者均洗頭2次/周，連續(xù)用藥4周。

1.3 療效評定標準根據(jù)白屑風的主要臨床表現(xiàn)[3]，將瘙癢、鱗屑、油膩、脫發(fā)情況進行評分。見表1。療效評定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]：癥狀、體征積分下降指數(shù) (SSRI)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。SSRI≥90%為痊愈；89%～60%為顯效；59%～30%為有效；<30%為無效，治療結(jié)束后進行療效評定。當治療后積分大于治療前積分時，SSRI=0?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 17. 0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后各癥狀評分比較藥皂組脫失病例2例，對照組脫失病例4例。2組白屑風患者治療前頭部瘙癢、鱗屑、油膩、脫發(fā)癥狀評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。治療2周和4周后，2組癥狀評分都比治療前有明顯改善。藥皂組評分優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表1 癥狀評分標準

表2 2組患者治療前后各癥狀評分比較 (例，

2.2 2組患者的療效比較治療2周后，2組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療4周后，藥皂組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，故認為藥皂組療效優(yōu)于對照組。見表3。

2.3 2組患者不良反應情況比較治療期間，藥皂組有2例患者出現(xiàn)洗發(fā)時皮膚刺癢感；對照組有1例患者訴頭發(fā)油膩感無改善，2例患者鱗屑瘙癢加重；上述不良反應均在停止治療后自行緩解。

表3 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

止溢防脫洗發(fā)皂的主要成分選自四川省雅安地區(qū)所產(chǎn)道地藥材，包括：雅連、黃柏、防風、當歸、川芎、丹參、川椒、皂莢、生姜，經(jīng)茶籽油提取后做成藥皂，方便攜帶、使用。白屑風發(fā)于頭部，頭為諸陽之會，正邪交爭劇烈?！锻饪普凇分兄赋觯骸鞍仔硷L初起微癢，久則漸生白屑，疊疊飛起，脫之又生。皆起于熱體當風，風熱所化”；《瘍科心得集》認為：“瘍科之證，在上部者俱屬風溫、風熱”。故配雅連、黃柏清熱燥濕解毒；止癢必先疏風，故應用防風祛除風邪；“治風先治血，血行風自滅”，故配以當歸、丹參養(yǎng)血活血，滋陰潤燥?！吨T病源候論·毛發(fā)病諸候》曰：“血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美；若血氣衰弱，經(jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落”。 “一味丹參功同四物”，丹參養(yǎng)血活血，祛瘀除濕。川芎為“血中氣藥”，上行頭目，下達血海，當歸、丹參、川芎合用，瘀濁去而新血生，面始華，發(fā)始長，痼疾乃去[5]。加入生姜，在洗發(fā)過程中按摩頭皮，使頭部發(fā)熱，刺激毛囊，促進局部血液循環(huán)，能防脫助長。

從現(xiàn)代藥理機制分析，“燥濕”相當于抑制油脂分泌，“殺蟲”指的是“殺滅或抑制微生物”，祛風止癢類似于“抗炎、止癢”[6]。許多研究認為感染馬拉色菌可能是白屑風頭屑增多的主要因素之一[7]?；ń飞飰A具有較強的抗炎、止癢作用[8]?；ń窊]發(fā)油不僅能抑制革蘭氏陰性菌，也能抑制革蘭氏陽性菌，同時對霉菌、真菌也有抑制作用，是一種具有抑菌作用的天然材料[9]。皂莢對細菌和真菌的生長均有較強的抑制作用[10]。皂莢提取物去污能力較好，起泡量較大[11]。黃連外用具有顯著的抗炎作用[12]。黃柏有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡之功效，對葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、沙門氏菌等有較好抑制作用[13]。茶籽油富含不飽和脂肪酸和多種維生素、茶多酚、茶皂素等，可促進滲透、抑菌、抗氧化，促進健康肌膚的正常代謝，有烏發(fā)、潤發(fā)和生發(fā)的作用[14]。茶樹油在各種OTC產(chǎn)品中越來越受歡迎，包括抗細菌劑、抗真菌劑、洗發(fā)劑和OTC沙龍護理產(chǎn)品，旨在減少頭皮屑或改善脂溢性皮炎[15]。

《理瀹駢文》提出：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥；與內(nèi)治并行，而能補內(nèi)治之不及”。中藥外用是外科疾病最具特色的中醫(yī)療法之一，由于不經(jīng)過胃腸，避免了肝臟的“首過效應”，具有療效迅速、簡便易行、安全穩(wěn)定等優(yōu)勢[16]。止溢防脫洗發(fā)皂在這一理論的指導下配伍而成，其治療白屑風的機理可能有以下幾點：①藥物經(jīng)皮膚毛竅、肌膚腠理局部吸收后起效；②黃連、黃柏、川椒等多種藥材有抗菌作用，藥物直達病灶，抑制馬拉色菌的繁殖；③頭為諸陽之會、百脈所通，通過藥物刺激穴位，疏通經(jīng)絡，調(diào)整氣血，平衡陰陽而治療疾病；④藥皂就是脂與堿反應生成脂肪酸鹽，可以溶解皮脂和環(huán)境污垢，有較強去污作用。用手將藥皂在皮膚上反復摩擦，可以物理去除皮膚表面的鱗屑、油脂、細菌和真菌[17]。

但是清潔皂具有2個缺陷：皮膚堿化作用破壞了天然酸性外膜，過度使用會讓頭皮干燥；皂垢的形成使頭發(fā)黯淡，難以梳理。頭皮毛發(fā)正常pH值為4.5～5.5，此時毛表皮的毛鱗片閉合，頭發(fā)富有彈性和光澤，光滑柔順易梳；當pH>5.6時，頭皮的環(huán)境有利于微生物繁殖，出現(xiàn)頭皮屑伴瘙癢，同時毛鱗片會張開，毛發(fā)脆弱易損傷，生長周期縮短或脫落。因此洗發(fā)液呈弱酸性為最佳[18]。這就需要加入酸性護發(fā)素改善以上情況，醋古稱苦酒，具有一定的殺蟲、止癢、抗炎等功效，外用可治療癬等多種皮膚疾患[19]。用米醋代替護發(fā)素可調(diào)節(jié)頭皮酸堿度，除去皂垢，柔順頭發(fā)；酸堿交替使用也可防治真菌感染。但需要注意的是，白屑風病因多樣，病機復雜，濕熱內(nèi)蘊于體為本，風邪外襲于表為標，其發(fā)生不僅僅是體表的病變，而與內(nèi)在因素有著十分密切的聯(lián)系，治療上單靠外用藥物只能起到暫時緩解的作用?；颊咂剿貞獔猿纸】碉嬍?，規(guī)律生活起居，調(diào)暢情志，陰陽平衡方能治病求本，防止白屑風的復發(fā)。

綜上所述，止溢防脫洗發(fā)皂治療白屑風，不僅能有效緩解頭部瘙癢、鱗屑、油膩和脫發(fā)等癥狀，而且清潔效果好，方便攜帶和使用，故可作為一種中醫(yī)外治方法的借鑒。