姚冬月 柳淑杰 王秀麗 李亞華 (吉林大學口腔醫(yī)院，吉林 長春 130021)

口腔頜面部損傷、腫物及畸形是口腔外科最常見的疾病，目前手術(shù)是治療頜面部疾病主要和有效的方法〔1〕?？谇活M面部疾病早期采用手術(shù)治療，及時切除病灶，從而改善臨床療效及預(yù)后效果〔2〕。口腔頜面部損傷及術(shù)后的病理特點表現(xiàn)為疼痛劇烈、腫脹程度明顯及出血量較多〔3〕。這是由于面部神經(jīng)血管十分豐富，組織疏松，造成組織內(nèi)虛腫，導致局部感染，引起各種并發(fā)癥的發(fā)生〔4〕。冰敷是臨床范疇內(nèi)應(yīng)用較廣的治療方法，廣泛用于口腔頜面部損傷及術(shù)后患者〔5〕。有效的冷療方式對于手術(shù)后減緩疼痛、減輕面部腫脹及減少出血尤為重要。由于傳統(tǒng)冰敷法的冰塊硬度高不易塑形，冷敷范圍小，覆蓋部位不足，不易固定，臨床應(yīng)用效果往往不理想。其原因與冷敷的方法、部位、時間及患者的依從性相關(guān)〔6〕。本研究設(shè)計一種新型冷敷面罩，改變了冷敷方法，冷敷部位，從而解決了傳統(tǒng)冷敷時的缺點，效果顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2019年8月吉林大學口腔醫(yī)院收治的需要口腔頜面部手術(shù)患者76例作為研究對象，隨機數(shù)字表法分為試驗組38例和對照組38例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。納入標準：接受住院手術(shù)患者；意識清楚；具有口頭或書面表達能力；自愿配合并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病；高血壓、糖尿病、嚴重貧血、低蛋白血癥等影響愈合的因素；雷諾綜合征；血管痙攣性疾病如血栓性動脈炎等；對冷過敏；局部循環(huán)障礙者；全身有其他感染病灶。

表1 兩組基本情況比較

1.2新型冷敷面罩的制作 主要由面頰敷罩、中間連接敷罩、下頜部敷罩組成，敷罩材料使用超薄PVC，內(nèi)部熱合成多個填充區(qū)，填充區(qū)內(nèi)填充10%氯化鈉溶液，敷罩外層包裹兩層棉質(zhì)罩套。使用時需要提前將敷罩進行冷藏，待冷藏好后取出套上罩套，放置在面頰及下頜部，敷罩4個彈性繩固定在患者外耳廓上，根據(jù)患者的面部特征，調(diào)節(jié)中間連接繩松緊度，使面頰敷罩與中間連接敷罩完全貼合在面部，罩套可以避免冷敷面罩對患者造成傷害。見圖1。

圖1 新型冷敷面罩

1.3方法 兩組術(shù)后均接受常規(guī)治療：藥物治療，呼吸道管理、飲食管理、引流管理、傷口管理等，兩組均手術(shù)結(jié)束后持續(xù)性冷敷48 h，每4 h更換冰袋，每1 h觀察局部皮膚情況，冷敷期間，注意患者主訴并觀察皮膚顏色、溫度的變化。試驗組行常規(guī)治療+新型冷敷面罩進行冷敷。對照組行常規(guī)治療+傳統(tǒng)冰袋冷敷，使用毛巾包裹。

患者冷敷前，對患者的病情進行系統(tǒng)評估。患者入院后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極主動地與患者進行良好溝通，介紹冰敷的重要性和注意事項。向患者說明治療的必要性，消除患者的排斥、消極心理，增加患者依從性。醫(yī)務(wù)人員在冷敷過程中對病房進行巡視，密切關(guān)注患者的身心狀況、血運、感覺等各個方面。確保患者的病情往良好方向發(fā)展。若患者的局部組織出現(xiàn)異常，如皮膚出現(xiàn)硬結(jié)、發(fā)紫等癥狀，說明皮膚已被凍傷，應(yīng)立即停止冷敷。在冷敷前后應(yīng)檢查冷袋是否有漏水的現(xiàn)象，確保冰袋使用安全〔6〕。

1.4觀察指標 ①疼痛：采用視覺模擬評分(VAS)，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。讓患者在直尺上指出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，根據(jù)患者標出的位置為其評出分數(shù)。②腫脹:術(shù)后24 h、48 h測量患側(cè)腫脹值=耳垂到同側(cè)口角的距離-冷敷前耳垂到同側(cè)口角的距離、腫脹值=外眥到同側(cè)口角的距離-冷敷前外眥到同側(cè)口角的距離評估腫脹。③出血量:記錄負壓引流管或引流條血液量。兩組分別在冷敷前、術(shù)后24 h、48 h記錄VAS與患側(cè)腫脹值。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組冷敷后疼痛比較 兩組冷敷前VAS比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組冷敷后24 h、48 h VAS均明顯小于冷敷前，且試驗組控制疼痛明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.2兩組術(shù)后腫脹比較 兩組冷敷前患側(cè)耳垂至口角距離、患側(cè)外眥主同側(cè)口角距離比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，兩組冷敷后24 h、48 h患側(cè)耳垂至口角距離、患側(cè)外眥至同側(cè)口角距離均明顯低于冷敷前，且試驗組控制腫脹明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組VAS比較(分，

表3 兩組冷敷后腫脹比較

2.3兩組出血量比較 術(shù)后24 h兩組出血量均明顯少于拔引流管前且試驗組出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組出血量比較

3 討 論

疼痛、腫脹和出血是頜面部手術(shù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥，臨床上除了采用藥物的方法來減輕患者術(shù)后的緩解疼痛、腫脹及出血外，常常使用輔助治療方法，早期術(shù)區(qū)用冰敷來減輕患者術(shù)區(qū)的疼痛、腫脹及出血〔7〕。有研究表明〔8〕術(shù)后早期局部冰敷，可有效減輕傷口腫脹、疼痛和減少出血的發(fā)生。

研究表明〔9〕，早期局部冰敷不僅能引起皮膚、皮下組織和肌肉組織的溫度迅速下降，還可及時抑制組胺等炎性遞質(zhì)的釋放，降低微血管的通透性，從而減輕水腫；另外，早期冰敷也能減慢神經(jīng)傳導速率，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，肌肉的電興奮降低，減少肌肉痙攣，從而減輕疼痛。夏玲等〔10〕發(fā)現(xiàn)局部冷療對急性軟組織及骨組織損傷的各個階段均很有效，冷療應(yīng)用于急性軟組織損傷期，有抗炎、防腫、鎮(zhèn)痛的作用。骨折后24 h內(nèi)形成血腫，骨折部骨髓、骨膜及周圍軟組織中的血管破裂出血，在骨折后24～48 h，骨折周圍軟組織的急性炎性反應(yīng)不斷加重，軟組織受傷后24～48 h急性期是使用冷療的最佳時期〔11〕。一些患者會對低溫環(huán)境過敏，如果患者出現(xiàn)局部皮膚蕁麻疹、眼瞼腫脹、呼吸困難等癥狀時，應(yīng)考慮低溫過敏，應(yīng)及時去除制冷裝置，必要時給予吸氧、抗炎藥物對癥應(yīng)急處理〔12〕。糖尿病患者，由于感覺遲鈍，外周神經(jīng)的損傷，容易引起凍傷，應(yīng)慎用或禁用冷敷治療〔13〕。研究〔14〕證實頜面部手術(shù)術(shù)后使用15℃的恒溫循環(huán)裝置消腫效果更具優(yōu)勢。頜面部手術(shù)術(shù)后冷熱療聯(lián)合使用，對術(shù)后腫脹消退，功能恢復效果明顯〔15〕。

本研究結(jié)果表明新型冷敷面罩組在控制疼痛、腫脹和出血方面更具優(yōu)勢。由于傳統(tǒng)的冰袋冰塊硬度高，不易塑形；活動時會引起冰袋移位，需要患者或家屬協(xié)助固定；冷療時不能進行日?；顒樱孢m度相對較差；隨著時間推移冰塊融化，造成局部皮膚組織降溫不是很均勻，沒能到達理想的降溫效果，與局部皮膚接觸范圍小，疼痛緩解的不足。而新型冷敷面罩內(nèi)部熱合成多個填充區(qū)，填充區(qū)內(nèi)填充有10%氯化鈉溶液，在-18℃下成冰沙狀，常溫情況下使用3 h后仍然保持在-5℃〔16〕，冰袋松軟，能夠與面頰部和下頜部皮膚均勻貼合，覆蓋了整合頜骨范圍，有效傳導冷刺激。有彈性繩固定在外耳廓上，活動時不易脫落且位置相對固定；新型冷敷面罩冷敷范圍了整個治療區(qū)域，包括上下頜骨、頦部及腮腺；與皮膚接觸范圍大。罩套有兩層棉質(zhì)構(gòu)成，可以避免冷刺激對患者造成傷害。因此，頜面部疾病患者術(shù)后早期使用新型冷敷面罩緩解疼痛，減輕腫脹和減少出血效果更為顯著。