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        腦卒中后偏癱肩痛患者生活質(zhì)量及影響因素

        2020-11-02 13:48:34王平艷陳桂穎劉巖林嵐吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科吉林長春130061
        中國老年學(xué)雜志 2020年20期
        關(guān)鍵詞:影響生活質(zhì)量

        王平艷 陳桂穎 劉巖 林嵐 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,吉林 長春 130061)

        偏癱肩痛是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一,有報道顯示其在外國的發(fā)病率高達(dá)60%左右,而在我國的發(fā)生率約為40%〔1〕。一般情況下,在腦卒中發(fā)生后2~3個月會發(fā)生肩痛,發(fā)病后會直接影響患者的睡眠、生活及上肢運(yùn)動功能的恢復(fù),并因無法緩解而產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒,嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量〔2〕,同時也增加了家庭負(fù)擔(dān)。因此,評估偏癱肩痛時腦卒中患者的生活質(zhì)量、并找出其相關(guān)影響因素,對患者及家屬均具有重要意義。本文擬分析腦卒中后偏癱肩痛患者的生活質(zhì)量及其影響因素。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 隨機(jī)抽取2018年2月至2019年2月就診于吉林大學(xué)第一醫(yī)院100例腦卒中后偏癱肩痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>48歲;首次發(fā)?。唤?jīng)臨床觀察后顯示其符合全國第4屆腦血管病會議關(guān)于腦卒中后偏癱肩痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);肩痛發(fā)生在偏癱側(cè),且存在肩關(guān)節(jié)活動受限的情況;神志清晰,自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在既往肩部病變者;短暫性腦缺血發(fā)作;合并惡性腫瘤者;存在精神病史,或語言表達(dá)不清者。

        1.2方法 采用腦卒中后偏癱肩痛癥狀評估表、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)、簡易疲乏量表(BFI)、上肢功能評定量表(FMA)及腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)等調(diào)查工具對患者的一般情況進(jìn)行調(diào)查分析,對患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行評價,同時分析其相關(guān)影響因素。

        1.3一般資料調(diào)查表 一般資料調(diào)查表為醫(yī)院自行設(shè)計的針對腦卒中后偏癱肩痛患者的調(diào)查表,其中包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、平均收入、職業(yè)、居住地、腦卒中類型、腦卒中分期及醫(yī)療費(fèi)用來源。

        1.4腦卒中后偏癱肩痛癥狀評估表 采用我院自行編制的腦卒中后偏癱肩痛癥狀評估表進(jìn)行評價〔3〕,評估表中從3個維度展開評價,分別為肩痛頻度、肩痛強(qiáng)度和肩痛困擾度。肩痛頻度分值為1~3分,偶爾(偏癱肩痛癥狀數(shù)天發(fā)作1次)為1分,經(jīng)常(偏癱肩痛癥狀每天發(fā)生1~3次)為2分,持續(xù)(偏癱肩痛癥狀每天發(fā)生3次以上)為3分。肩痛強(qiáng)度采用數(shù)字評定法進(jìn)行測量,患者根據(jù)自身感受的疼痛程度選擇代表疼痛的數(shù)值,輕度肩痛為1~3,中度肩痛為4~7,重度肩痛為8~10。肩痛困擾共包括肩痛影響夜間入睡、肩痛影響康復(fù)進(jìn)程、因為肩痛變得對周圍的事物沒有興趣及肩痛影響日常生活等6個條目。采用5級評分法,從“總是”到“不”依次賦值4~0分,總分值為0~24分,輕度困擾為0~8分,中度困擾為9~16分,重度困擾為17~24分。本問卷經(jīng)我院康復(fù)科領(lǐng)域?qū)<疫M(jìn)行評定,結(jié)果條目的內(nèi)容效度指數(shù)值為0.80~1.00,問卷的內(nèi)容效度指數(shù)值為0.95,Cronbach α系數(shù)為0.819,問卷信度較好。

        1.5HADS〔4〕本次調(diào)查中采用的量表共計14個條目,其中評估焦慮和抑郁各有7個條目,每個條目最低0分,最高3分??偡?~7分為正常,8~10分為臨界,需要臨床進(jìn)一步行精神評估;11~12分為抑郁或焦慮。本量表Cronbach α系數(shù)為0.762,可信度較高。

        1.6FMA〔5〕量表內(nèi)共計33個項目,每項評分最低0分,最高2分,總分為0~66分。本量表組間信度為0.959,重測信度系數(shù)為0.988,可信度較高。

        1.7SS-QOL〔6〕量表共計49 個條目,每個條目均采用5 級評分制(1~5分),量表總分為49~245分,分值越高代表患者的生活質(zhì)量越高。量表的Kappa 系數(shù)在0.816~1.000之間,Cronbach α系數(shù)在0.76以上,可信度較高。

        1.8BFI〔7〕本量表共計9個條目,其中評價患者現(xiàn)階段的疲乏程度、過去24 h一般的疲乏程度和最疲乏程度有三個條目,評價過去24 h 疲乏對患者生活方面的影響有6個條目,每個條目最低0分,最高10分,總疲乏為以上9個條目的平均分。無疲乏:0分,輕度疲乏:1~3分,中度疲乏:4~6分,重度疲乏:7~10分。本量表Cronbach α系數(shù)為0.90~0.92,信度較好。

        1.9資料收集方法 有參與本次研究且經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)理人員以一對一的形式進(jìn)行資料收集,確保每一份問卷的有效性和真實性。本研究共計發(fā)放108份問卷,收回有效問卷100份(92.59%)。

        1.10統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗、單因素方差和多元線性回歸分析。

        2 結(jié) 果

        2.1腦卒中后偏癱肩痛患者生活質(zhì)量的單因素分析 腦卒中后偏癱肩痛患者的生活質(zhì)量評分為92198分,平均(145.2±22.3)分,其生活質(zhì)量處于中等水平。經(jīng)單因素分析后發(fā)現(xiàn),影響腦卒中后偏癱肩痛患者生活質(zhì)量的因素包括年齡、婚姻狀態(tài)、疾病分期、肩外展≥90°、肩外旋、疲乏程度、抑郁、肩痛強(qiáng)度、肩痛困擾和肩痛頻率(P<0.05),見表1。

        2.2腦卒中后偏癱肩痛患者生活質(zhì)量的多因素分析 將偏癱肩痛患者的SS-QOL 總分作為因變量,將經(jīng)單因素分析后存在統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,影響腦卒中后偏癱肩痛患者生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素為疾病分期、肩痛頻率和疲乏程度(P<0.05),見表2。

        表1 腦卒中后偏癱肩痛患者生活質(zhì)量的單因素分析分)

        表2 腦卒中后偏癱肩痛患者生活質(zhì)量的多因素分析

        3 討 論

        偏癱肩痛是治療難度較大的一種腦卒中后遺癥,全面了解患者的生活質(zhì)量有助于提升臨床對其重視度,同時選擇合適的干預(yù)方式。本研究顯示,腦卒中患者偏癱肩痛患者生活質(zhì)量處于中等水平,其與相關(guān)文獻(xiàn)報道相一致〔8,9〕。因偏癱肩痛的影響對生活造成了中度影響,其影響由大到小的依次為康復(fù)訓(xùn)練、情緒、日常活動、和他人關(guān)系、生活樂趣及睡眠。偏癱肩痛產(chǎn)生的疼痛感不僅會產(chǎn)生機(jī)體不適,同時還影響患者的康復(fù)訓(xùn)練。受疼痛影響,疼痛上肢不敢與人發(fā)生接觸,因此減少了人與人之間的肢體接觸,同時也限制了和人的正常溝通〔10,11〕。大部分腦卒中患者偏癱肩痛患者均反映疼痛嚴(yán)重影響了其睡眠質(zhì)量,且在活動后均會出現(xiàn)不同程度的疼痛。因此,腦卒中偏癱肩痛患者從生活、交際及睡眠等方面均受到了一定程度影響。

        腦卒中患者偏癱肩痛影響因素分析:(1)疾病分期因素:從疾病的分期來看,急性期患者的疼痛強(qiáng)度明顯高于后遺癥期和恢復(fù)期。在偏癱早期,患側(cè)肢體出現(xiàn)肌肉松弛和肌張力下降的情況,此時肩部具有可支撐作用的肌肉數(shù)量會減少,在護(hù)理和運(yùn)動不當(dāng)時容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)牽拉造成的疼痛。(2)疲乏因素:疲乏是患者的一種主觀感受,主要體現(xiàn)為缺乏激情、虛弱、受累及對社會和心理的疲勞認(rèn)知〔12,13〕?;颊咴跈C(jī)體和心理均比較疲乏的狀態(tài)下,會增加對疼痛的感知度,且容易將注意力集中在患肢和疼痛上,造成對疼痛異常敏感。(3)肩痛頻率因素:本研究發(fā)現(xiàn),肩痛頻率和肩痛強(qiáng)度呈正相關(guān),即當(dāng)患者的肩痛頻率較高時,其疼痛強(qiáng)度也會隨之增大,再次情況下患者感受疼痛的程度也愈加明顯。但是部分研究指出〔14~17〕,其疼痛頻率和強(qiáng)度之間無明顯關(guān)系,這可能與偏癱肩痛的癥狀及類型有一定關(guān)系。本研究顯示,腦卒中疾病分期、肩痛頻度以及疲乏是影響偏癱肩痛患者的主要因素,且占總影響因素的30%左右,結(jié)果顯示,影響偏癱肩痛癥狀的因素還有其他因素,如感覺異常、活動受限及痙攣等,因此在以后的研究中還需要繼續(xù)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。

        綜上,腦卒中后偏癱肩痛患者的生活質(zhì)量處于中等狀態(tài),其主要影響因素包括疾病分期、肩痛頻度和疲乏程度,臨床應(yīng)根據(jù)影響因素制定合理的干預(yù)方案,以提升患者的生活質(zhì)量。

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