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        醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供求調(diào)查
        ——基于河南省5市數(shù)據(jù)

        2020-11-02 13:48:30孫翠勇張瑞芹王桂霞孟勇新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院河南新鄉(xiāng)453003護(hù)理學(xué)院
        中國老年學(xué)雜志 2020年20期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老問卷

        孫翠勇 張瑞芹 王桂霞 孟勇 (新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院 管理學(xué)院,河南 新鄉(xiāng) 453003;護(hù)理學(xué)院)

        醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新型養(yǎng)老方式的出現(xiàn),為解決老年人在同一機構(gòu)滿足養(yǎng)老和醫(yī)療需求提供了保障〔1〕。目前通過對河南省養(yǎng)老機構(gòu)人員配置情況、老年人養(yǎng)老方式選擇及老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的看法,研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展主體的文獻(xiàn)很少。各種性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)等構(gòu)成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給主體,老年人則是服務(wù)需求主體,本研究了解被調(diào)查養(yǎng)老機構(gòu)的基本情況、不同老年人的養(yǎng)老方式選擇差異及老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的看法,找出影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式持續(xù)發(fā)展的因素。

        1 對象與方法

        1.1調(diào)查對象 2018年7~9月,采用分層隨機抽樣的方法,選取河南省鄭州市、洛陽市、商丘市、信陽市、新鄉(xiāng)市作為調(diào)研地區(qū),每市調(diào)查4家養(yǎng)老機構(gòu),每家養(yǎng)老機構(gòu)選取1~2名負(fù)責(zé)人及部分工作人員,每市選取100個老人,5市共選取180個工作人員(含30個管理人員)和500個老人。其中老年人的納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②能夠進(jìn)行有效的溝通;③愿意參與調(diào)查。

        1.2調(diào)查方法 課題組通過查閱相關(guān)文獻(xiàn),自行設(shè)計調(diào)查問卷,通過培訓(xùn)合格的調(diào)查員先期進(jìn)行預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上,對問卷進(jìn)行修改后,展開正式調(diào)查,主要運用問卷調(diào)查、深度訪談和查閱資料等方法進(jìn)行,所選取的管理人員、工作人員與老人均為隨機選取,調(diào)查工作人員的問卷由其本人填寫,調(diào)查老人的問卷由專業(yè)調(diào)查員采用問詢溝通式填寫,保證了問卷的準(zhǔn)確性,對養(yǎng)老機構(gòu)1~2名負(fù)責(zé)人進(jìn)行深度訪談的方法進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容:醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的具體實施情況,養(yǎng)老機構(gòu)的性質(zhì)、規(guī)模、資金來源、收費標(biāo)準(zhǔn),養(yǎng)老機構(gòu)中工作人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)、年齡分布及薪酬待遇等情況〔2〕,不同老年人養(yǎng)老方式選擇情況及對養(yǎng)老機構(gòu)的看法。

        1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPS22.0軟件進(jìn)行方差分析、χ2檢驗,二元Logistic回歸分析。

        2 結(jié) 果

        2.1養(yǎng)老機構(gòu)的性質(zhì)、服務(wù)模式、規(guī)模和資金來源 20家養(yǎng)老機構(gòu)中,主要有政府辦養(yǎng)老機構(gòu)、政府和社會合辦養(yǎng)老機構(gòu)及社會辦養(yǎng)老機構(gòu)3種性質(zhì)類型,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)3家、養(yǎng)老為主輔以護(hù)理照護(hù)的10家、醫(yī)療服務(wù)為主提供少數(shù)床位養(yǎng)老的機構(gòu)有7家。養(yǎng)老機構(gòu)中擁有100張床位以上的有12家,51~99張床位的有6家,≤50張床位的有2家。公辦養(yǎng)老機構(gòu)主要為政府投入,少量引入社會資本注資;政府與社會合辦養(yǎng)老機構(gòu),在基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)上,主要由政府出資,在服務(wù)成本上則主要由社會出資;民營養(yǎng)老機構(gòu)資金主要來自企業(yè)投入。通過深度訪談和查看資料,獲取以下結(jié)果,20家養(yǎng)老機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)區(qū)間為1 000~6 000元/月,三個等級護(hù)理的收費標(biāo)準(zhǔn)為400~1 800元/月,如有其他服務(wù),則另外收費,總體收費標(biāo)準(zhǔn)較高,老人入住的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,已經(jīng)影響到了老年人的入住率,尤其是在城鄉(xiāng)交界處、農(nóng)村等處的養(yǎng)老機構(gòu),入住的老年人以有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源者居多。

        2.2工作人員的學(xué)歷、年齡和薪酬待遇 共發(fā)放問卷管理人員30份,回收有效問卷27份(90.00%),工作人員150份,回收有效問卷145份(96.67%)。調(diào)查結(jié)果顯示,養(yǎng)老機構(gòu)中的工作人員學(xué)歷普遍偏低,其中護(hù)工學(xué)歷均為高中及以下,擁有碩士以上學(xué)歷的僅有5人(2.91%),年齡分布上,以45歲以下的中青年為主,共計127人(73.84%),月收入主要集中在3 001~8 000元,共計120人(69.77%),詳細(xì)調(diào)查情況見表1。

        表1 養(yǎng)老機構(gòu)中工作人員學(xué)歷、年齡及月收入情況〔n(%)〕

        2.3不同老年人養(yǎng)老方式選擇情況及對養(yǎng)老機構(gòu)的看法 共調(diào)查500名老年人,發(fā)放問卷500份,回收有效問卷455份(91.00%)。其中有330名(72.5%)老年人選擇家庭養(yǎng)老方式。不同性別、文化程度、子女個數(shù)、月收入、月支出、經(jīng)濟(jì)來源個數(shù)、患病時主要由誰照顧、患幾種慢性病的老年人養(yǎng)老方式選擇方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,P<0.001),見表2。

        老年人對機構(gòu)養(yǎng)老看法的調(diào)查結(jié)果顯示,389人(85.5%)認(rèn)為養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)該加強飲食、居室衛(wèi)生、洗衣和個人清潔等服務(wù)的提供;413人(90.8%)認(rèn)為養(yǎng)老機構(gòu)中應(yīng)該提供體檢、慢病管理、康復(fù)護(hù)理、健康教育及協(xié)助就醫(yī)等服務(wù);276人(60.7%)認(rèn)為在養(yǎng)老機構(gòu)中需要有鍛煉身體、唱歌跳舞、打牌下棋、種植花卉及讀書看報等活動,以滿足他們的精神服務(wù)需求;422人(92.7%)認(rèn)為養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)該擁有安靜環(huán)境、自然景觀優(yōu)美、鄰近醫(yī)療衛(wèi)生場所、交通便利及周圍有超市等條件;396人(87.0%)認(rèn)為養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)該配備醫(yī)護(hù)人員、做飯洗衣及修飾等專職人員;431人(94.7%)認(rèn)為在養(yǎng)老機構(gòu)中居住的樓層不宜過高及配備具有防滑功能的設(shè)施等。

        表2 不同老年人養(yǎng)老方式選擇情況〔n(%)〕

        2.4老年人養(yǎng)老方式選擇的影響因素 以養(yǎng)老方式(1=社區(qū)居家養(yǎng)老,2=機構(gòu)養(yǎng)老,3=家庭養(yǎng)老)為因變量以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量〔性別(男=1,女=2)、文化程度(文盲=1,小學(xué)=2,初中及以上=3)、子女個數(shù)(無=1,1個=2,2個=3,3個=4,3個以上=5)、月收入(≤1 000元=1,1 001~2 000元=2,2 001~3 000元=3,>3 000元=4)、月支出(≤1 000元=1,1 001~2 000元=2,2 001~3 000元=3,>3 000元=4)、經(jīng)濟(jì)來源個數(shù)(1個=1,2個=2,3個及以上=3)、患病時主要由誰照顧(子女=1,配偶=2,親友=3,無=4)、患幾種慢性病(0種=1,1種=2,2種=3,≥3種=4)〕為自變量;以家庭養(yǎng)老為對照構(gòu)建模型1(社區(qū)居家養(yǎng)老vs家庭養(yǎng)老)與模型2(機構(gòu)養(yǎng)老vs家庭養(yǎng)老)進(jìn)行無序分類Logistic回歸分析,結(jié)果見表3。

        表3 老年人養(yǎng)老方式選擇的影響因素多分類Logistic回歸分析

        3 討 論

        本調(diào)查結(jié)果顯示,養(yǎng)老機構(gòu)的總體情況不容樂觀,部門多頭管理,相互間協(xié)調(diào)性差,職責(zé)不清,相對一個專門部門管理,目前效率低下;機構(gòu)資金來源渠道少,發(fā)展基金不足制約了養(yǎng)老機構(gòu)資源的進(jìn)一步優(yōu)化;具有醫(yī)師資格和護(hù)士資格的專業(yè)人員大多都是從醫(yī)療機構(gòu)中退休后,又被返聘到養(yǎng)老機構(gòu)的,由于本身也是老年人,服務(wù)質(zhì)量和效率也大打折扣,機構(gòu)人員的學(xué)歷總體偏低、年齡偏大影響了服務(wù)效率和質(zhì)量。工資偏低導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿意到養(yǎng)老機構(gòu)中就業(yè),人才供給渠道狹窄也制約著養(yǎng)老機構(gòu)的快速發(fā)展。

        打鐵還需自身硬,要想從根本上解決養(yǎng)老機構(gòu)衛(wèi)生人才資源缺乏的困境,還需從制度上保證,并提高社會對養(yǎng)老機構(gòu)和從業(yè)人員的認(rèn)可度。比如,政府通過相關(guān)的政策法規(guī),建立相關(guān)的人才培養(yǎng)體系,針對老年人的需求特點,為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成立專項人才庫,采取政府指導(dǎo)就業(yè)的方法,建立醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)平等的人才發(fā)展平臺,為老年病科醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體輸出專業(yè)人才培養(yǎng)專門的服務(wù)型人才〔3〕,比如老年健康管理人才、老年心理咨詢和疏導(dǎo)人才、老年臨床康復(fù)與治療人才、老年護(hù)理人才等,完善準(zhǔn)入制度和崗位考核制度,增加養(yǎng)老從業(yè)人員的職業(yè)收入、培訓(xùn)和職稱晉升等機會,提高他們的社會地位和社會的認(rèn)可度,同時從政策、法律層面入手,以推動養(yǎng)老服務(wù)人才體系發(fā)展〔4〕。

        文化程度是影響老年人選擇養(yǎng)老方式的顯著因素,文化程度越高的老人,對社區(qū)居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老越認(rèn)可,該結(jié)果與其他學(xué)者的研究是一致的〔5〕。究其原因,文化程度越高的老人,越容易打破傳統(tǒng)觀念,接受新生事物,另外,調(diào)查顯示,文化程度越高的老人收入也相對較高,有經(jīng)濟(jì)實力在社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老。

        本研究結(jié)果表明,老年人經(jīng)濟(jì)來源個數(shù)越多,老人越認(rèn)可社區(qū)居家養(yǎng)老,分析原因,這些老人的經(jīng)濟(jì)比較寬裕,能夠負(fù)擔(dān)得起社區(qū)提供的各類服務(wù),包括社區(qū)為老人提供的助餐、助潔、助浴和助醫(yī)等,所以在綜合情況允許的條件下,他們更愿意選擇待在熟悉環(huán)境的社區(qū)中養(yǎng)老。老年人患病時有人照顧時,或者能夠照顧他們的人越多,他們就越愿意選擇在社區(qū)中養(yǎng)老,這也說明了,老人在社區(qū)要比在機構(gòu)中養(yǎng)老能夠得到更多的精神慰藉。在2018年7月,曾有媒體報道,有些無子女或子女不在身邊的老人離開自己家,跟隨保姆返鄉(xiāng)養(yǎng)老,保姆除了能照顧這些老人,還可以干些自家的農(nóng)活,而帶回家的老人也可以參與農(nóng)活,閑暇時間搞些娛樂活動,其樂融融,這個例子說明,老年人更注重服務(wù)質(zhì)量和效率,在有人照顧的情況下,寧愿放棄以前的生活環(huán)境,而選擇更加自由、悠閑的生活,社區(qū)居家養(yǎng)老已然成為除家庭養(yǎng)老之外,最受老年人青睞的養(yǎng)老方式了。老年人所患慢性病越多就越愿意在社區(qū)中養(yǎng)老,究其原因,可能是由于患病多,更需要子女和親朋好友的照顧,通過調(diào)查時訪談,這些老人認(rèn)為在社區(qū)中生活,所處的環(huán)境和周圍的人都是熟悉的,雖然患慢性病種類多,但能得到及時照顧,相對養(yǎng)老機構(gòu),或許更添安全感。

        綜上,河南省養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展經(jīng)費不足和人員配置不合理是影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展的根本原因,養(yǎng)老機構(gòu)的中缺少專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療機構(gòu)沒有更多床位提供養(yǎng)老服務(wù),也影響了老年人對機構(gòu)養(yǎng)老的認(rèn)可和選擇。老年人支付能力不足和對養(yǎng)老機構(gòu)的不認(rèn)可,也影響了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。因此,通過完善制度設(shè)計鼓勵全社會參與,加快整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源以推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的可持續(xù)發(fā)展,以達(dá)到滿足老年人的“醫(yī)”“養(yǎng)”“康”全方位服務(wù)需求的目的。

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