路子文 林嵐 王永紅 (吉林大學第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,吉林 長春 130061)

2019年末，我國湖北省武漢市突發(fā)了不明原因肺炎疫情，疫情發(fā)展迅速，到目前為止已經(jīng)涉及我國多個省市〔1，2〕?；谝咔榈难杆俾?，新型冠狀病毒感染已上升為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在此期間我國果斷采取了有效防控措施，建議群眾不聚集、不接觸，以積極降低新冠肺炎的感染率。老年腦卒中患者在新冠肺炎期間同樣遵守國家規(guī)定，減少外出鍛煉時間，在出門期間積極佩戴口罩做好防護，這對患者的心理健康造成了一定影響〔3，4〕。同時由于新冠肺炎期間到醫(yī)院就診存在感染風險，因此對于一部分老年腦卒中患者造成了一定的心理負擔，甚至加重病情〔5，6〕。本文對新冠肺炎期間老年腦卒中患者進行心理健康自測調(diào)查，觀察其心理變化情況，并分析其影響因素，以保證疫情期間患者的心理健康程度，為提升患者的生活質(zhì)量提供有意義的指導意見。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月4日～3月5日新冠肺炎期間130例老年腦卒中患者。納入標準：(1)入院后經(jīng)診斷符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制訂的腦梗死、腦出血診斷標準〔4〕，經(jīng)頭顱CT和磁共振成像(MRI)檢查后均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)對腦卒中的定義，即突發(fā)的局灶性或全面性神經(jīng)功能缺損的臨床征象，且神經(jīng)功能缺損的臨床征象持續(xù)時間超過24 h；(2)首次和再次發(fā)作的腦卒中患者。排除標準：(1)存在精神障礙、意識障礙者；(2)患有惡性腫瘤、腦炎、腦外傷及腦轉(zhuǎn)移瘤者；(3)存在心臟、腎臟及呼吸衰竭者；(4)<60歲者。

1.2測評工具 (1)老年腦卒患者健康問卷：本問卷為自制問卷，包括患者年齡、性別、婚姻、家庭收入、文化程度、宗教信仰及既往腦卒中史等。(2)自測健康量表(SRHMS)：本量表Cronbach α系數(shù)為0.942，效度為0.783，信度和效度均較好。量表共包括3個子量表，共計48個條目，分別針對個體健康的心理、生理及社會方面，其中心理健康150分，生理健康170分，社會健康120分，總分440分，理論最低分值為0分。SRHMS 目前尚無參照標準，采用總分大于70%的理論最高分值，即總分>308 分為自測健康水平良好〔4〕，各維度和各子量表采用相同的方法評估。

1.3調(diào)查方法 調(diào)查方法以受試者自行完成為主，調(diào)查者輔助完成，心理量表按照統(tǒng)一指導語進行填寫，對于文化水平較低或存在視力問題的患者由調(diào)查者進行一對一閱讀輔助完成量表填寫和調(diào)查。由專人對問卷填寫內(nèi)容及填寫情況進行審核，對于填寫不合格或缺項、漏項的問卷予以剔除，數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一錄入，并確保其錄入準確性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準同意，同時患者對于本次研究知情同意，并自愿參與，對受訪者的信息進行保密〔7，8〕。本研究共發(fā)放問卷130份，回收126份(96.92%)，去除填寫不合格、缺項、漏項的問卷后合格問卷為120份(95.23%)。

1.4統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行t、χ2檢驗及Pearson 相關(guān)及多因素線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1SRHMS得分與國內(nèi)常模對比 新冠肺炎期間老年腦卒中患者的心理健康得分為(92.31±13.62)分，低于國內(nèi)常模(13 492例)的(102.96±24.54)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.747，P=0.000)；生理健康為(126.62±23.68)分，低于國內(nèi)常模的(131.94±19.65)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.946，P=0.003)；社會健康為(82.54±12.08)分，低于國內(nèi)常模的(87.80±17.89)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.124，P=0.001)；SRHMS總分為(301.17±22.32)分，低于國內(nèi)常模的(322.70±52.19)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.515，P=0.000)。

2.2新冠肺炎期間不同特征腦卒中患者SRHMS得分對比 既往腦卒中史、高血壓史、經(jīng)濟狀況及宗教信仰患者間SRHMS總分及各維度得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；性別、年齡、婚姻狀況及文化程度間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 新冠肺炎期間不同特征腦卒中患者SRHMS得分對比分)

續(xù)表1 新冠肺炎期間不同特征腦卒中患者SRHMS得分對比分)

2.3新冠肺炎期間老年腦卒中患者SRHMS的影響因素 將SRHMS作為因變量，將腦卒中史、高血壓史、宗教信仰、經(jīng)濟狀況作為自變量，將其納入線性回歸模型分析顯示，腦卒中史、高血壓史、宗教信仰和經(jīng)濟狀況是腦卒中患者自測健康的主要因素，見表2。

表2 新冠肺炎期間老年腦卒中患者SRHMS影響因素

3 討 論

隨著醫(yī)療模式的改變，臨床對患者的心理情況給予了更多關(guān)注，尤其是在新冠肺炎疫情期間，人們的生活節(jié)奏發(fā)生了改變，對于接受治療的腦卒中患者來講也產(chǎn)生了一定影響〔9，10〕。本研究提示，在新冠肺炎疫情期間腦卒中患者的心理健康問題比較突出〔11，12〕，醫(yī)護人員應(yīng)積極開展心理干預措施，關(guān)注其心理健康狀況。通過多重線性回歸研究后發(fā)現(xiàn)，月收入在1 000元以下、存在既往腦卒中病史及無宗教信仰與健康狀況之間存在顯著的相關(guān)性，而是否存在既往高血壓史則無明顯相關(guān)性。

本研究顯示，月收入低于1 000元的患者其健康狀況更差，分析其原因主要是由于低收入影響了患者的正常康復訓練，難以承受的醫(yī)療費用也進一步增加了患者的心理壓力。尤其新冠肺炎期間，家庭成員的收入受到了一定影響，因此在此期間低收入的腦卒中患者其心理健康狀況更低〔13，14〕。本研究還顯示，具有宗教信仰的患者自測心理健康程度更低，經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)此類患者對于自身疾病的發(fā)生具有一定的宿命感，加之臨床顯示老年人新冠肺炎的治愈概率不高，因此其心理負擔相對較重，心理健康水平明顯較低〔15～18〕。本次研究中還顯示，存在卒中和高血壓病史的患者心理狀態(tài)更差，主要是由于患者在緊張的心理狀態(tài)下容易導致血壓的改變，進而導致卒中再次發(fā)作，尤其在新冠肺炎期間，住院患者所處環(huán)境感染新冠肺炎的概率更高，這直接增肌了其心理壓力，影響了心理健康狀況〔19，20〕。

綜上所述，新冠肺炎期間老年腦卒中患者SRHMS得分明顯低于國內(nèi)常模分值，腦卒中史、高血壓史、宗教信仰和經(jīng)濟狀況腦卒中患者自測健康的主要影響因素，臨床可根據(jù)相關(guān)影響因素給予相應(yīng)的心理干預，提升患者心理健康狀況。