潘惠英 王君俏 潘超君 多威 盛愛萍

(1金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院,浙江 金華 321017;2復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院)

金華市60歲及以上老年人口中農(nóng)村老人占77.9%〔1〕，農(nóng)村人口老齡化水平高于城市。認(rèn)知功能障礙已成為危害老年人健康的主要問題之一。輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)是介于正常衰老與阿爾茨海默病(AD)之間的一種認(rèn)知功能損傷狀態(tài)，以認(rèn)知功能下降為主要特征，包括記憶損害、注意力或?qū)W習(xí)困難，但個(gè)體的日常生活功能或社會(huì)功能未受明顯影響，對(duì)老年癡呆的發(fā)病有較強(qiáng)的預(yù)示作用〔2〕。研究報(bào)道〔3,4〕，每年有10%～15%的MCI患者發(fā)展為癡呆，是正常老年人發(fā)生AD的3～10倍。目前，國內(nèi)針對(duì)農(nóng)村老年人MCI流行病學(xué)調(diào)查研究較少，本研究旨在探討金華市農(nóng)村老年人MCI患病率及影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2015年7～12月采取分層整群隨機(jī)抽樣法抽取金華市2個(gè)行政區(qū)(金東區(qū)、婺城區(qū))和1個(gè)縣市(蘭溪市)共10個(gè)村，有常住戶籍、年齡≥60歲的老年居民1 046人。納入標(biāo)準(zhǔn)：有農(nóng)村常住戶籍；能理解提問，完成訪談。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病者；有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者；感官殘疾嚴(yán)重影響資料收集者，共回收有效問卷1 012份(96.7%)。其中，男478人，女534人。本研究納入的老年人的年齡構(gòu)成、性別構(gòu)成與金華市老年人總體情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2調(diào)查工具 ①基本資料問卷：調(diào)查表由研究者在參考文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，并通過預(yù)試驗(yàn)修改完善。內(nèi)容包括性別、文化程度、年齡、居住情況、婚姻狀況、勞動(dòng)、體育鍛煉、社交活動(dòng)、睡眠、家庭關(guān)系等25個(gè)項(xiàng)目。②輕度認(rèn)知功能障礙篩查量表：由簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)和日常生活能力(ADL)量表組成。MMSE〔5〕包括時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語言、視空間7個(gè)方面，量表滿分30分，正常界值劃分標(biāo)準(zhǔn)為：文盲>17分，小學(xué)>20分，初中及以上>24分。ADL量表由14項(xiàng)內(nèi)容組成，包括6項(xiàng)軀體自理?xiàng)l目：進(jìn)食、上廁所、梳洗、穿衣、洗澡和行走；8項(xiàng)工具性ADL條目：購物、打電話、做家務(wù)、備餐、使用交通工具、洗衣、理財(cái)、服藥，總分14～56分，分?jǐn)?shù)越低說明ADL越好。

1.3調(diào)查方法 采用篩查和臨床診斷兩階段調(diào)查方法。第一階段為篩查，由調(diào)查員(經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士和醫(yī)學(xué)院護(hù)生)進(jìn)行入戶面對(duì)面訪談。調(diào)查時(shí)，先向入選研究對(duì)象解釋研究目的、方法及意義，征得同意后簽署知情同意書；基本資料問卷由調(diào)查員詢問并記錄，MMSE和ADL量表由調(diào)查員客觀評(píng)估后記錄。第二階段為臨床診斷，對(duì)篩查MMSE分值低于界值者，有主訴記憶障礙或家屬訴其有明顯記憶障礙者，由精神科醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生進(jìn)行體格檢查，采用總體衰退量表(GDS)、臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)等神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)，進(jìn)行臨床診斷。所有資料在調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)有專人核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修改。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 每個(gè)病例由精神科醫(yī)生根據(jù)病史、體檢、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果做出臨床診斷。根據(jù)Petersen等〔2〕診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行MCI臨床診斷。Petersen的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①主訴記憶障礙且有知情者證實(shí)；②ADL正常；③總體認(rèn)知功能正常，但可有某一認(rèn)知方面變化；④客觀檢查有與教育程度和年齡不符的記憶功能損害；⑤不符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者認(rèn)知功能下降明顯、ADL下降、癡呆的行為和精神癥狀及神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，參照國際疾病分類(ICD)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕進(jìn)行癡呆案例排查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1金華市農(nóng)村老年人MCI的患病率 本次調(diào)查有214人(21.1%)確診為MCI。

2.2金華市農(nóng)村老年人MCI患病率的分布特征 隨年齡增加，MCI患病率明顯增高(P<0.01)；文化程度越高，MCI患病率越低(P<0.01)；非農(nóng)民MCI患病率明顯低于農(nóng)民(P<0.05)；月收入>1 000元的MCI患病率明顯低于月收入≤1 000元的(P<0.05)；非獨(dú)居老年人MCI患病率明顯低于獨(dú)居者(P<0.05)；經(jīng)常喝茶、經(jīng)常勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、社交活動(dòng)及有良好睡眠者，MCI患病率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.001)。見表1。

表1 金華市社區(qū)老年人MCI患病率分布特征〔n(%)〕

2.3農(nóng)村老年人MCI的影響因素分析 將年齡、性別、文化程度、居住情況、喝茶、勞動(dòng)、社交活動(dòng)等行為生活方式因素作為自變量，MCI患病作為因變量(患病=1，未患病=0)，進(jìn)行Logistic回歸分析顯示：年齡、文化程度、睡眠、喝茶、勞動(dòng)及社交活動(dòng)對(duì)MCI患病率有獨(dú)立影響意義。見表2。

表2 金華市社區(qū)老年人MCI患病影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

金華市農(nóng)村老年人MCI患病率高于李翠萍等〔7〕對(duì)湖南慈利縣農(nóng)村老人MCI流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，但低于江海等〔8〕對(duì)太倉市農(nóng)村老年人MCI調(diào)查結(jié)果。Jia等〔9〕對(duì)北京等5個(gè)城市調(diào)查MCI患病率為20.8%，Knopmand等〔10〕報(bào)道MCI患病率為21.0%，與本研究結(jié)果相近。Sachdev 等〔11〕綜述了歐美、澳大利亞和中國等 11個(gè)國家MCI患病率為5.0%～36.7%，此差異與研究人群特征、調(diào)查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，金華市農(nóng)村老年人MCI患病率高于城市MCI患病率17.2%〔12〕，MCI患病率與經(jīng)濟(jì)、文化水平密切相關(guān)，相較于城市老年人，農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)較差及文化程度較低人群比例高，其中小學(xué)以下文化程度老年人占84.2%，每月收入≤1 000元老人占86.1%。劉淼等〔13〕對(duì)北京市城鄉(xiāng)兩社區(qū)60歲及以上老年人群研究顯示，由于農(nóng)村老年人文化程度較低，吸煙、飲酒比例較高，農(nóng)村MCI患病率27.2%，高于城市患病率21.8%，與本研究結(jié)果一致。

年齡是認(rèn)知功能減退的危險(xiǎn)因素。除具有明顯年齡特征外，農(nóng)村老年MCI患者還有文化程度、職業(yè)、居住情況等方面的分布差異，其多見于文化程度低、從事體力勞動(dòng)及獨(dú)居的老年人，與相關(guān)研究結(jié)果一致〔14～16〕。文盲者M(jìn)CI患病率高達(dá)25.9%，小學(xué)文化程度老年人為19.1%；獨(dú)居老人患病率高達(dá)28.0%，顯著高于與親屬同住的老人患病率19.6%。因此，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村高齡、低文化水平、獨(dú)居的老年人群，盡早開展認(rèn)知功能監(jiān)測(cè)和早期干預(yù)，健全農(nóng)村社會(huì)保障機(jī)制及關(guān)愛老人社會(huì)支持系統(tǒng)，以維持和提高其認(rèn)知功能。

研究顯示〔17，18〕，隨年齡增長，多巴胺神經(jīng)傳遞的有效性降低，導(dǎo)致感知覺、注意力、語言、思維和記憶等認(rèn)知功能減退，MCI患病率上升。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)、喝茶、社交活動(dòng)及良好睡眠對(duì)維持老年人認(rèn)知功能，降低MCI發(fā)生率具有獨(dú)立影響作用。本研究中參加勞動(dòng)是MCI重要的保護(hù)因素，與相關(guān)研究結(jié)果一致〔19，20〕。勞動(dòng)可直接影響腦灌注量，改善腦代謝活動(dòng)，促進(jìn)海馬中的神經(jīng)營養(yǎng)因子與神經(jīng)突觸生長。同時(shí)，勞動(dòng)本身對(duì)老年人集中注意力、記憶力及執(zhí)行能力、手足協(xié)調(diào)性、平衡能力均有一定的維持和促進(jìn)作用，從而可延緩認(rèn)知功能下降。金華地區(qū)農(nóng)村以苗木和果樹種植為主要經(jīng)濟(jì)作物，老年人參加戶外勞動(dòng)的機(jī)會(huì)多，在制定干預(yù)措施中，可根據(jù)農(nóng)村現(xiàn)況和老年人活動(dòng)能力制定個(gè)性化勞動(dòng)作業(yè)，以維持和改善老年人的認(rèn)知功能。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量高的老年人較少患MCI，良好的睡眠可調(diào)節(jié)生理功能，維持神經(jīng)系統(tǒng)平衡，是老年人認(rèn)知功能的重要保護(hù)因素。研究表明老年人的認(rèn)知功能和記憶能力的受損與快速動(dòng)眼階段睡眠(REM)和慢波睡眠(SWS)減少有關(guān)〔21，22〕。陳中鳴等〔23〕對(duì)MCI老年人的睡眠實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，MCI患者睡眠-覺醒節(jié)律明顯受損、睡眠效率差、多導(dǎo)睡眠圖(PSG)中淺睡眠增加、慢波睡眠S3減少。睡眠與MCI相關(guān)性的研究較少，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。社交活動(dòng)是MCI的保護(hù)因素，社交活動(dòng)可刺激個(gè)體思維，維持和改善老年人語言、理解、判斷、記憶等認(rèn)知功能，促進(jìn)老年人精神、心理健康水平。此外，喝茶對(duì)維持老年人認(rèn)知功能也具有積極作用。茶葉含有茶氨酸和咖啡因，可提高個(gè)體注意力，綠茶含有大量茶多酚，具有抗氧化作用，經(jīng)常飲用綠茶可預(yù)防認(rèn)知障礙〔24，25〕。

金華市農(nóng)村老年人MCI患病率較高，文化程度高、年齡低、喝茶、參加勞動(dòng)和社交活動(dòng)及良好睡眠是MCI的保護(hù)因素。在護(hù)理實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)農(nóng)村老年人群的特征制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)模式，降低危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)保護(hù)因素，以維持和促進(jìn)老年人的認(rèn)知功能，有效預(yù)防和延緩老年癡呆的發(fā)生。