曹曉芳

（中國(guó)平煤神馬集團(tuán)職業(yè)病防治院 河南平頂山467000）

慢性支氣管炎屬非特異性慢性炎癥，主要病變區(qū)域?yàn)橹夤堋夤莛つず椭苓吔M織，臨床表現(xiàn)為反復(fù)持續(xù)咳嗽發(fā)作，隨病程延長(zhǎng)，可逐漸出現(xiàn)肺不張、肺水腫及支氣管擴(kuò)張，嚴(yán)重者可并發(fā)呼吸障礙及肺源性心臟病等。文獻(xiàn)指出，對(duì)慢性支氣管炎緩解期患者采取科學(xué)、合理、有序護(hù)理干預(yù)，能加快其病情轉(zhuǎn)歸[1]。本研究選取我院慢性支氣管炎緩解期患者為研究對(duì)象，旨在觀察“六字訣”呼吸訓(xùn)練法聯(lián)合動(dòng)機(jī)訪談應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2019 年3 月收治的慢性支氣管炎緩解期患者166 例，依照入院順序分為參照組和試驗(yàn)組，各83 例。參照組男46 例，女37 例；年齡37～78 歲，平均年齡（57.27±7.61）歲。試驗(yàn)組男47 例，女36 例；年齡38～79 歲，平均年齡（56.38±7.24）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者簽訂知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部疾病患者；合并心血管疾病患者；腎肝功能衰竭患者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 參照組 采取常規(guī)干預(yù)：護(hù)士對(duì)慢性支氣管炎緩解期患者進(jìn)行簡(jiǎn)單飲食、用藥指導(dǎo)，并引導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單肺功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 試驗(yàn)組 于參照組基礎(chǔ)上采取“六字訣”呼吸訓(xùn)練法聯(lián)合動(dòng)機(jī)訪談干預(yù)?！傲衷E”呼吸訓(xùn)練法：（1）身體姿勢(shì)，坐式、站式均可，年老體弱患者采取坐式，頭頸保持端正，雙目向前凝視，全身肌肉放松。（2）采取順腹式呼吸方法吸氣，確保呼吸支點(diǎn)在腹即可，吸氣量不宜過(guò)大，若吸氣量過(guò)大則不利于正確發(fā)音及控制音量。（3）于患者呼氣時(shí)可指導(dǎo)其進(jìn)行嘻、吹、呬、呼、呵、噓等6 個(gè)字發(fā)音練習(xí)，每次訓(xùn)練16～25 min，每天訓(xùn)練2～3 次。動(dòng)機(jī)訪談：護(hù)士采取深度訪談、半結(jié)構(gòu)式、面對(duì)面等形式進(jìn)行動(dòng)機(jī)訪談，運(yùn)用引導(dǎo)及刺探策略，讓患者深入闡述心中真實(shí)感受及想法，問(wèn)題設(shè)置如下：最想得到的幫助是什么？發(fā)病后對(duì)工作及生活有何影響？如何看待疾病預(yù)后？什么事情是比較擔(dān)心的？疾病發(fā)作時(shí)真實(shí)感受是什么？訪談前應(yīng)列好訪問(wèn)提綱，減少因內(nèi)容疏漏導(dǎo)致資料收集不全。訪談時(shí)間定于疾病發(fā)作后第2 天、第4 天及出院當(dāng)日，一共3 次，每次訪談時(shí)間控制為40 min 左右，同時(shí)確保訪談環(huán)境溫馨、安靜，并征得患者同意，將訪談過(guò)程進(jìn)行錄音。動(dòng)機(jī)訪談結(jié)束后，護(hù)士將錄音內(nèi)容進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，且需寫(xiě)下反思日記與備忘錄，以便進(jìn)一步調(diào)整訪談?dòng)?jì)劃，繼而確保所收集資料準(zhǔn)確性及真實(shí)性。護(hù)士在分析所收集的資料時(shí)，應(yīng)重視提取有重要意義的陳述，仔細(xì)閱讀訪談內(nèi)容，對(duì)多次出現(xiàn)觀點(diǎn)進(jìn)行匯總、編碼，且能與相似觀點(diǎn)進(jìn)行區(qū)分，必要時(shí)可向患者求證，繼而保證準(zhǔn)確性。

1.4 觀察指標(biāo) （1）干預(yù)前后以抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)兩組負(fù)性心理，得分越高負(fù)面心理越重。（2）以自制肺功能鍛煉依從性評(píng)定表評(píng)定兩組肺功能鍛煉依從性，總分100 分，得分＜70 分為不依從；得分70～85 分為基本依從；得分＞85 分為依從。將依從、基本依從計(jì)入肺功能鍛煉總依從性。（3）干預(yù)前后第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、第1 秒用力呼氣容積/ 用力肺活量（FEV1/FVC）、用力肺活量（FVC）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS、SAS 評(píng)分比較 干預(yù)前兩組SDS、SAS 評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組SDS、SAS 評(píng)分低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組SDS、SAS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組SDS、SAS 評(píng)分比較（分，±s）

SAS干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組參照組組別 n SDS干預(yù)前 干預(yù)后83 83 tP 62.48±5.37 61.79±4.98 0.385 0.642 48.67±3.06 52.48±3.41 5.698＜0.001 61.46±5.09 60.59±4.86 0.832 0.167 45.67±3.14 49.03±3.58 5.428＜0.001

2.2 兩組肺功能鍛煉依從性比較 試驗(yàn)組肺功能鍛煉總依從性高于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能鍛煉依從性比較[例（%）]

2.3 兩組肺功能比較 干預(yù)前兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能比較（±s）

表3 兩組肺功能比較（±s）

組別 n 干預(yù)前FVC（L）干預(yù)后 干預(yù)前FEV（1L）干預(yù)后 干預(yù)前FEV1/FVC（%）干預(yù)后試驗(yàn)組831.93±0.192.83±0.181.37±0.302.35±0.2770.98±3.1683.04±3.30參照組831.95±0.212.50±0.231.36±0.251.99±0.3269.74±3.1079.60±3.25 t 0.4537.3360.1635.6151.8584.926 P 0.646＜0.0010.873＜0.0010.064＜0.001

3 討論

慢性支氣管炎緩解期患者易出現(xiàn)強(qiáng)迫、焦慮、恐懼、抑郁、緊張等不良情緒，從而影響肺功能鍛煉依從性[3～5]。動(dòng)機(jī)訪談屬臨床重要干預(yù)模式之一，應(yīng)用于臨床護(hù)理，可與患者親切交流，耐心解答患者各種疑問(wèn)；以通俗易懂語(yǔ)言向其講解疾病恢復(fù)過(guò)程，消除憂慮；向其簡(jiǎn)單介紹疾病治療方法，列舉恢復(fù)較快患者事例，通過(guò)正性激勵(lì)，提升恢復(fù)信心，促進(jìn)患者更加配合醫(yī)療行為；勸導(dǎo)患者以良好心態(tài)應(yīng)對(duì)病痛，讓其知曉健康的情緒狀態(tài)利于助正抗邪、調(diào)暢臟氣，促進(jìn)身體康復(fù)[6～8]。動(dòng)機(jī)訪談應(yīng)用于慢性支氣管炎緩解期患者，能有效分散其注意力，減輕思想壓力及負(fù)性心理情緒，繼而利于消除或減輕自身不適；可告知患者堅(jiān)持肺功能鍛煉重要性[9～10]，有效改善其鍛煉依從性?！傲衷E”呼吸訓(xùn)練法可于患者呼氣時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行嘻、吹、呬、呼、呵、噓等6 個(gè)字發(fā)音練習(xí)，利于調(diào)整患者呼吸，改善肺功能，同時(shí)配合肢體運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)四肢穩(wěn)定性、平衡性及柔韌性，繼而強(qiáng)化四肢承受能力及運(yùn)動(dòng)力量，利于進(jìn)一步提升鍛煉總依從性。本研究結(jié)果，干預(yù)后試驗(yàn)組SDS、SAS 評(píng)分低于參照組（P＜0.05）；肺功能鍛煉依從性高于參照組高（P＜0.05）；FVC、FEV1、FEV1/FVC 高 于 參 照 組（P＜0.05）?？梢?jiàn)慢性支氣管炎緩解期患者采取“六字訣”呼吸訓(xùn)練法聯(lián)合動(dòng)機(jī)訪談，能減輕負(fù)性心理，改善肺功能鍛煉依從性，提高肺功能。綜上所述，對(duì)慢性支氣管炎緩解期患者采取“六字訣”呼吸訓(xùn)練法聯(lián)合動(dòng)機(jī)訪談，在提高患者肺功能改善方面效果確切，值得推廣。