付冬梅

（河南省安陽市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科 安陽455000）

腎性腦病又稱尿毒癥性腦病，是慢性腎功能衰竭伴發(fā)的嚴重精神障礙，臨床以氮質(zhì)潴留為主要表現(xiàn)[1]。血液透析是急慢性腎衰竭患者的腎臟替代治療方法之一，可以清除機體代謝廢物，改善氮質(zhì)潴留情況，但單純的血液透析效果不佳，需聯(lián)合血液灌流強化療效。血液灌流是將患者血液引入裝有固體吸附劑的灌流器，通過吸附作用清除血液透析不能清除的外源性或內(nèi)源性毒素、藥物或代謝廢物的一種血液凈化技術(shù)[2]。基于此，本研究就血液透析結(jié)合血液灌流對腎性腦病患者血清中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)肽Y（NPY）水平的影響進行分析?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年5 月～2020 年2 月我院收治的60 例腎性腦病患者臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組，各30 例。對照組男19 例，女11 例；年齡38～69 歲，平均（55.84±3.79）歲；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分2～6 分，平均（3.79±1.52）分。觀察組男18 例，女12 例；年齡38～68 歲，平均（55.81±3.77）歲；GCS 評分2～6 分，平均（3.75±1.56）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《內(nèi)科學》[3]腎性腦病診斷標準，伴精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；既往無精神疾病。（2）排除標準：伴有心腦血管嚴重疾病患者；伴有凝血功能障礙者；合并惡性腫瘤者；妊娠期及哺乳期婦女；合并嚴重原發(fā)性疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者在透析治療期，均使用澳凱龍醫(yī)療器械研究有限公司的SDL-2000H 型血液透析機，德國費森尤斯FX60 高通量透析器。

1.3.1 對照組 接受血液透析治療。透析前先建立動靜脈通道，將動脈端血液引入透析器，經(jīng)透析作用，使血液凈化，然后將凈化的血液再由靜脈端回輸體內(nèi)。透析液流量500 ml/min，血流量220 ml/min，2 h/次，2 次/周。

1.3.2 觀察組 接受血液透析結(jié)合血液灌流治療。血液透析治療方法同對照組。采用HA130 灌流器。使用灌流器前用大量的生理鹽水沖洗，沖出可能會脫落的微粒，再將患者血液引入灌流器中（裝有固態(tài)吸附劑），通過固態(tài)吸附劑的吸附作用，清除血液透析不能清除的物質(zhì)，血流速通常維持100～200 ml/min，持續(xù)2 h，過快會降低吸附率，過慢會引起凝血。一般治療2 h 后吸附劑的吸附能力會達到飽和，如需繼續(xù)治療應更換新的灌流器。2 次/周。

1.4 觀察指標 （1）于治療前、治療15 d 后采集兩組患者空腹清晨血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中BDNF、NPY 水平。（2）于治療前、治療1 個月后采用全自動生化分析儀檢測患者兩組尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）水平。（3）于治療前、治療1 個月后比較兩組格拉斯哥昏迷（GCS）評分，從睜眼能力、回答問題能力及肢體運動反應方面進行評價，總分15 分，評分越低昏迷越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BDNF、NPY 水平比較 治療后兩組血清BDNF、NPY 水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組BDNF、NPY 水平比較（μg/L，±s）

表1 兩組BDNF、NPY 水平比較（μg/L，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n BDNF NPY治療前 對照組觀察組30 30 tP治療后 對照組觀察組30 30 tP 3.27±0.66 3.21±0.73 0.334 0.740 3.93±0.55*4.71±0.68*4.885 0.000 21.54±2.63 21.37±2.75 0.245 0.808 26.06±3.15*30.78±3.05*5.896 0.000

2.2 兩組腎功能比較 治療后兩組BUN、SCr 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腎功能比較（±s）

表2 兩組腎功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）治療前 對照組觀察組30 30 tP治療后 對照組觀察組30 30 tP 26.54±3.15 27.08±2.94 0.686 0.495 20.05±3.71*14.52±2.33*6.914 0.000 635.74±23.83 640.62±26.19 0.755 0.453 498.57±37.05*451.26±41.37*4.666 0.000

2.3 兩組GCS 評分比較 治療后兩組GCS 評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GCS評分比較（分，±s）

表3 兩組GCS評分比較（分，±s）

組別 n對照組觀察組30 30 7.451 11.447 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 3.79±1.52 3.75±1.56 0.101 0.920 7.24±2.03 9.82±2.45 4.441 0.000

3 討論

腎性腦病是慢性腎衰竭的并發(fā)癥，其發(fā)病機制可能與血中酚、胍、尿酸、尿素的增加及電解質(zhì)代謝紊亂有關(guān)，臨床表現(xiàn)包括神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（神經(jīng)炎、癲癇發(fā)作、顏面神經(jīng)麻痹、眼球震顫、聽力喪失、視力障礙、腦膜刺激等）及精神障礙（神經(jīng)衰弱癥候群、昏迷、幻覺、妄想狀態(tài)、意識障礙、嗜睡癥、譫妄、智力障礙等）[4～5]。

腎性腦病與中大分子的毒素蓄積有關(guān)。血液透析是通過將體內(nèi)血液引至體外，經(jīng)由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與電解質(zhì)溶液（透析液）在空心纖維內(nèi)外，通過彌散（是血液透析時清除溶質(zhì)的主要機制）、超濾（液體在靜水壓力梯度或滲透壓梯度作用下通過半透膜的運動）、吸附（通過正負電荷的相互作用或范德華力和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質(zhì)、毒物及藥物）和對流（溶質(zhì)伴隨溶劑一起通過半透膜的移動）進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)代謝廢物及過多的身體水分，維持酸堿和電解質(zhì)平衡，然后將凈化的血液回輸[6]。血液灌流是將患者的血液引入血液灌流裝置，而所述的血液灌流裝置裝有固體吸附劑，用于去除血液透析無法去除的藥物、外源性和內(nèi)源性毒素、代謝廢物，通過吸附作用凈化血液的技術(shù)[7～8]。血液灌流可清除如肌酐、尿酸等與尿毒癥有關(guān)物質(zhì)，且對中分子物質(zhì)的清除優(yōu)于血液透析[9]。血液灌流聯(lián)合血液透析還可以去除慢性腎衰透析患者體內(nèi)的大分子毒素，進而改善患者療效[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組血清中BDNF、NPY 水平以及GCS 評分均升高，BUN、SCr水平均降低，且與對照組相比較，觀察組變化幅度更大，表明腎性腦病患者予以血液透析結(jié)合血液灌流治療，可升高血清中BDNF、NPY 水平，降低BUN、SCr 水平，改善患者昏迷情況。綜上所述，腎性腦病患者予以血液透析結(jié)合血液灌流治療的效果確切，值得臨床推廣使用。