智月麗

（河南省兒童醫(yī)院 鄭州450018）

小兒哮喘急性發(fā)作是兒童常見(jiàn)的呼吸道疾病，隨著空氣污染愈發(fā)嚴(yán)重，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。霧化吸入是臨床改善患兒哮喘急性發(fā)作的有效治療方式，但可用霧化吸入治療的藥物種類有限，且霧化藥物對(duì)不同病情患兒的治療效果不盡相同，難以有效根治[2]?；诖?，本研究探索清肺定喘方輔助治療對(duì)哮喘急性發(fā)作患兒的臨床療效及肺功能、氣道炎癥反應(yīng)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2020 年1月收治的100 例哮喘急性發(fā)作患兒作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各50 例。對(duì)照組男27 例，女23 例；年齡3～14 歲，平均年齡（7.35±2.62）歲；病程0.5～3.0 年，平均病程（1.66±0.74）年。研究組男21 例，女29 例；年齡3～14 歲，平均年齡（7.56±2.37）歲；病程0.5～3.0 年，平均病程（1.54±0.85）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)臨床癥狀評(píng)估、肺部聽(tīng)診、肺功能檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)確診；（2）中醫(yī)辨證屬痰濁阻肺證，咳嗽喘促、胸悶氣短，舌質(zhì)淡紅，苔膩，脈弦滑；（3）處于急性發(fā)作期；（4）年齡3～14 歲；（5）患兒監(jiān)護(hù)人了解并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；（2）哮喘穩(wěn)定期或急性發(fā)作危重期；（3）合并其他器官疾病。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予哮喘急性發(fā)作患兒常規(guī)治療，異丙托溴銨氣霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130135）霧化吸入，2～3 次/d，1～2 撳/次；布地奈德混懸液（注冊(cè)證號(hào)H20140475）霧化吸入，2～3 次/d，2～7 歲每日200～400 μg，7 歲以上每日200～800 μg。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)給予患兒清肺定喘方輔助治療，組方：桑白皮、杏仁各9 g，炙麻黃、桃仁、白果、瓜蔞、地龍各6 g，葶藶子10 g，地茶12 g，甘草3 g。水煎至180 ml，1 劑/d，分2 次服用，治療1 周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效評(píng)估：顯著療效即咳嗽氣促緩解，肺部濕啰音、哮鳴音消失或顯著減少；部分療效即咳嗽氣促部分緩解，肺部濕啰音、哮鳴音部分消失或得到一定改善；無(wú)療效即咳嗽氣促無(wú)改變，肺部異常音未得到改善甚至加重[4～5]。總有效率＝顯著療效率+部分療效率。（2）肺功能指標(biāo)評(píng)估：治療前后分別用專業(yè)肺功能檢測(cè)器測(cè)出患兒第1 秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。（3）氣道炎癥介質(zhì)指標(biāo)檢測(cè)：抽取治療前后患兒空腹外周靜脈血，分離血清，檢驗(yàn)白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及干擾素-γ（IFN-γ）等炎癥介質(zhì)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 分析和處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取（±s）表示，進(jìn)行獨(dú)立t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組肺功能水平比較 治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FEV1、FVC 及FEV1/FVC 較治療前升高（P＜0.05），研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能水平比較（±s）

表2 兩組肺功能水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

FEV1/FVC（%）治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n FEV1（L）治療前 治療后FVC（L）治療前 治療后50 50 tP 1.61±0.65 1.63±0.41 0.184 0.854 2.68±0.65*2.17±0.37*4.822 0.000 2.98±0.31 3.01±0.22 0.558 0.578 3.43±0.24*2.89±0.21*11.973 0.000 54.03±1.58 54.15±1.72 0.363 0.717 78.13±1.54*75.09±1.62*9.617 0.000

2.3 兩組氣道炎癥介質(zhì)水平比較 治療前，兩組炎癥介質(zhì)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組IL-2、IFN-γ 水平均高于對(duì)照組，IL-4、IL-6 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組氣道炎癥介質(zhì)水平比較（pg/ml，±s）

表3 兩組氣道炎癥介質(zhì)水平比較（pg/ml，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

IFN-γ治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n IL-2治療前 治療后IL-4治療前 治療后IL-6治療前 治療后50 50 tP 18.67±3.64 17.93±3.67 1.012 0.313 41.67±3.31*39.66±2.17*3.591 0.001 58.64±2.67 58.69±2.54 0.095 0.923 34.26±2.33*38.97±2.81*9.124 0.000 67.43±4.27 67.59±3.26 0.211 0.834 45.61±3.15*50.49±3.17*7.721 0.000 22.68±3.24 22.51±3.18 0.265 0.791 40.45±2.18*36.16±2.87*8.416 0.000

3 討論

近年來(lái)，隨著小兒哮喘發(fā)病率升高，小兒哮喘急性發(fā)作治療成為研究熱點(diǎn)。有研究表明[6]，減少炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)氣道、使氣道平滑肌有效舒張、改善氣道通氣效果才能有效控制氣管壁氣道炎癥，降低患兒氣道高反應(yīng)性，提高患兒治療效率。傳統(tǒng)治療方法如霧化吸入、靜脈輸液等，雖然可以減輕氣道炎癥反應(yīng)，但很難有效根治，使哮喘反復(fù)發(fā)作，且部分患兒年齡尚小易哭鬧，無(wú)法配合霧化吸入，使治療效果降低甚至并發(fā)其他疾病。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒治療后FEV1、FVC 及FEV1/FVC 水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明清肺定喘方輔助治療使患兒肺功能得到有效提高。治療后研究組血清IL-2、IFN-γ 水平均高于對(duì)照組，IL-4、IL-6 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明研究組患兒炎癥反應(yīng)得到改善更為明顯，哮喘急性發(fā)作得到較好控制，由此可見(jiàn)清肺定喘方輔助治療有利于減輕患兒氣道炎癥反應(yīng)。其原因在于本研究所用清肺定喘方以白果、地茶止咳化痰；炙麻黃、葶藶子、杏仁平喘；地龍、桑白皮、甘草等輔助化痰平喘，從根本上改善患兒哮喘急性發(fā)作情況，快速消退患兒疾病癥狀。中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床醫(yī)療中得到了廣泛應(yīng)用，如譚潤(rùn)果[7]研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘能部分降低氣管黏膜下血管通透性，從而使氣管黏膜水腫快速消退，祛痰平喘，減少患兒因咳嗽、胸悶等病理性刺激導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作，使肺氣得以宣發(fā)，有效恢復(fù)患兒呼吸系統(tǒng)功能。研究組患兒治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明采用清肺定喘方輔助治療可以顯著提高小兒哮喘急性發(fā)作治療效果。但本研究樣本數(shù)量較少，仍有部分影響因素沒(méi)有研究，如患兒的既往病史、是否有遺傳因素導(dǎo)致患兒哮喘急性發(fā)作等，使本研究有一定的局限性，結(jié)果仍需大量調(diào)查研究論證。

綜上所述，清肺定喘方輔助治療有利于提高哮喘急性發(fā)作患兒臨床療效，增強(qiáng)肺功能，減輕氣道炎癥反應(yīng)，具有推廣意義。