李勤英

（河南省駐馬店市中醫(yī)院兒科 駐馬店463000）

肺炎支原體感染是臨床常見疾病，易導(dǎo)致慢性咳嗽，臨床治療主要給予白三烯受體拮抗劑，通過抑制白三烯生成緩解氣道高反應(yīng)性，以改善臨床癥狀[1]。但由于肺炎支原體感染后慢性咳嗽病情復(fù)雜，常規(guī)西藥治療效果有限。中醫(yī)理論認(rèn)為，肺炎支原體感染后慢性咳嗽為痰熱壅肺證，由于小兒臟腑嬌嫩，易被外邪入侵而致肺氣失于宣降，郁熱壅阻肺絡(luò)誘發(fā)本病，臨床治療宜理肺清熱、止咳消積。本研究選取我院肺炎支原體感染后慢性咳嗽患兒分組對比，旨在分析小兒消積止咳口服液聯(lián)合白三烯受體拮抗劑、阿奇霉素干混懸劑的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年10 月～2019 年10 月收治的肺炎支原體感染后慢性咳嗽患兒94例，根據(jù)治療方案不同分為對照組45 例和研究組49 例。對照組男19 例，女26 例；年齡2～11 歲，平均（6.59±2.06）歲；咳嗽時(shí)間6～18 周，平均（11.87±2.47）周。研究組男22 例，女27 例；年齡2～12 歲，平均（7.02±2.11）歲；咳嗽時(shí)間6～19 周，平均（12.21±2.53）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀、胸部X 線檢查、血常規(guī)檢查、病史資料確診為肺炎支原體感染后慢性咳嗽；年齡≤12 歲；中醫(yī)辨證分型為痰熱壅肺證，主癥咳嗽、咳痰，次癥面赤唇紅（咳嗽時(shí)）、痰黃白黏稠，苔黃膩、脈細(xì)數(shù)；首次檢查肺炎支原體特異性抗體為陽性；近4 周未服用抗生素治療；患兒家屬知情本研究，并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃食管反流、肝腎功能異常、哮喘等疾??；過敏體質(zhì)；治療期間服用其他藥物。

1.3 治療方法 （1）對照組給予白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準(zhǔn)字H20083330），口服，＜6 歲4 mg/次，≥6 歲5 mg/次，1 次/d；阿奇霉素干混懸劑（國藥準(zhǔn)字H20083832），口服，0.1 g/次，3次/周。（2）研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒消積止咳口服液（國藥準(zhǔn)字Z10970022），口服，2 歲10 ml/ 次，3～4 歲15 ml/ 次，≥5 歲20 ml/ 次，3 次/d。兩組均治療2 周。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 以中醫(yī)證候積分評估治療效果。根據(jù)嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重4 個(gè)級別，主癥依次為0、2、4、6 分，次癥依次為0、1、2、3 分。治愈：臨床癥狀完全消失，中醫(yī)證候積分降低＞95%；顯效：臨床癥狀顯著改善，中醫(yī)證候積分降低70%～95%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所緩解，中醫(yī)證候積分降低＞45%且＜70%；無效：治療前后無明顯變化?？傆行橹斡?、顯效、好轉(zhuǎn)之和。

1.5 觀察指標(biāo) （1）治療效果。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：檢測兩組治療前后血清C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）水平。檢測方法：抽取空腹靜脈血5 ml，離心處理，半徑3 000 r/min，離心10 min，取上層清液置于-80℃待檢，注意勿反復(fù)凍融，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清CRP，采用天津亞坤醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的血沉儀檢測ESR，試劑盒均購自北京華大吉比愛生物技術(shù)有限公司，嚴(yán)格按照說明書步驟操作執(zhí)行。（3）統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹痛、腹瀉、皮疹。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（血清CRP、ESR 水平）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率）用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組總有效率93.88%，高于對照組的77.78%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組血清CRP、ESR 水平比較 治療后，兩組血清CRP、ESR 水平均較治療前降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清CRP、ESR 水平比較（±s）

表2 兩組血清CRP、ESR 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

ESR（mm/h）治療前 治療后研究組對照組組別 n CRP（mg/L）治療前 治療后49 45 27.45±4.37 26.93±4.41 14.37±2.08# 19.55±3.1119.06±2.94 8.62±1.36*#6.57±1.15*#10.22±1.69#

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，研究組出現(xiàn)腹痛1 例，腹瀉1 例；對照組出現(xiàn)腹痛2 例，腹瀉1 例，皮疹1 例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.08%（2/49）與對照組的8.89%（4/45）比較，無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎主要通過呼吸道傳播，感染后主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽，發(fā)病率約為20%，長期咳嗽可導(dǎo)致肺外并發(fā)癥、支氣管擴(kuò)張，不利于患兒健康成長[2～3]。白三烯受體拮抗劑、阿奇霉素干混懸劑臨床治療常用藥物。臨床常用白三烯受體拮抗劑為孟魯司特鈉，可提高氣道順應(yīng)性，抑制氣道高反應(yīng)性，緩解氣道重塑，有助于改善咳嗽癥狀[4～5]。阿奇霉素干混懸劑是臨床常用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抑菌作用較強(qiáng)，但易出現(xiàn)不良反應(yīng)[6]。

從中醫(yī)角度分析，肺主氣，主呼吸，肺氣上升為逆，下降則為順，而小兒臟腑嬌嫩、肺衛(wèi)不固，外邪侵體可致使肺氣上逆、失于宣降，化為郁熱阻于肺絡(luò)，發(fā)為本病，故治應(yīng)理肺清熱、止咳消積。小兒消積止咳口服液是臨床常用中成藥，主要成分為山楂、桔梗、檳榔、枳實(shí)、連翹、蟬蛻、枇杷葉、葶藶子、瓜蔞、萊菔子，其中山楂性微溫、味甘酸，歸脾、胃、肝經(jīng)，可消食導(dǎo)滯；桔梗性平、味辛，歸肺經(jīng)，可祛膿排痰；枇杷葉性微寒、味苦，歸肺、胃經(jīng)，可清肺止咳、降逆止嘔；瓜蔞性寒、味微苦，歸肺、胃、大腸經(jīng)，可清肺化痰、利氣寬胸；連翹性涼、味苦，歸肺、心、膽經(jīng)，可消癰散結(jié)、清熱解毒；萊菔子性平、味甘辛，歸脾、胃、肺經(jīng)，可降氣化痰、消食除脹；蟬蛻性寒、味甘，歸肺、肝經(jīng)，可熄風(fēng)至痙、發(fā)散風(fēng)熱；檳榔性溫、味苦辛，歸胃、大腸經(jīng)，可下氣行水；葶藶子性大寒、味苦辛，歸肺、膀胱經(jīng)，可利水消腫、瀉肺平喘；枳實(shí)性微溫、味苦辛，歸脾、胃、大腸經(jīng)，可化痰除痞、破氣消積。諸藥合用，共奏消積止咳、理氣宣肺的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，小兒消積止咳口服液具有鎮(zhèn)咳消積的作用[7～8]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，治療后研究組血清CRP、ESR 低于對照組（P＜0.05），表明白三烯受體拮抗劑、阿奇霉素干混懸劑治療肺炎支原體感染后慢性咳嗽患兒治療基礎(chǔ)上，加用小兒消積止咳口服液可提高療效，抑制炎性反應(yīng)。另外兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05），說明聯(lián)合小兒消積止咳口服液具有安全性。

綜上所述，小兒消積止咳口服液聯(lián)合白三烯受體拮抗劑、阿奇霉素干混懸劑治療肺炎支原體感染后慢性咳嗽患兒效果確切，可抑制炎性反應(yīng)，安全性高。