潘穎

（河南省靈寶市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 靈寶472500）

心力衰竭（Heart Failure, HF）是心臟內(nèi)科常見(jiàn)疾病。隨著老齡化問(wèn)題日益突出，現(xiàn)階段我國(guó)心血管疾病進(jìn)入高發(fā)期，以原發(fā)性高血壓和冠心病患者為主要發(fā)病人群，引起了醫(yī)學(xué)界廣泛重視。失代償期HF 由于心臟負(fù)荷過(guò)重，超過(guò)心功能代償限度，因此常規(guī)利尿強(qiáng)心藥物效果不理想，需尋找其他更有效的藥物。左西孟旦為目前新型的非洋地黃類(lèi)正性肌力藥物，可有效提高心肌供血，糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂，對(duì)于失代償期HF 患者，可提高心肌收縮力和減少心肌耗氧[1]。本研究選取我院老年失代償期HF 患者為研究對(duì)象，旨在探討左西孟旦的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年9 月～2020 年4月收治的老年失代償期心力衰竭患者88 例為研究對(duì)象，以抽簽法分為研究組和對(duì)照組各44 例。研究組男25 例，女19 例；年齡60～83 歲，平均（71.59±5.10）歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)24 例，Ⅳ級(jí)20 例；原發(fā)疾?。焊哐獕盒孕呐K病14 例，冠心病20 例，心肌病10 例。對(duì)照組男23 例，女21 例；年齡60～84 歲，平均（72.16±5.38）歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)25 例，Ⅳ級(jí)19 例；原發(fā)疾?。焊哐獕盒孕呐K病15 例，冠心病22例，心肌病7 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%，血漿N 末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）≥1 000 μg/L，心臟指數(shù)（CI）≤2.5 L（/min·m2）；心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)；家屬知情且簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究藥物過(guò)敏；伴嚴(yán)重心律失常、肝腎功能不全；伴心包疾病及嚴(yán)重的瓣膜性疾??；伴急慢性感染性疾?。话榫裾系K性疾病。

1.3 治療方法 兩組均給予利尿劑、β 受體阻滯劑等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上給予米力農(nóng)注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133048）治療，將米力農(nóng)注射液3 mg 加入至0.9%氯化鈉注射液20 ml 中稀釋?zhuān)?5 min 內(nèi)泵注結(jié)束，30 min 后如能耐受，將米力農(nóng)注射液7 mg 加入至0.9%氯化鈉注射液100 ml 中稀釋?zhuān)? h 內(nèi)泵注。研究組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上給予左西孟旦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043）治療，左西孟旦5 ml加入至5%葡萄糖50 ml 中稀釋?zhuān)跏钾?fù)荷量0.2 μg/（kg·min）靜脈泵注10 min，若可耐受，繼續(xù)以0.2 μg（/kg·min）持續(xù)泵注24 h。兩組均治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療前后心功能指標(biāo)，包括LVEF、CI、每搏輸出量（SV）。（2）治療前后NT-proBNP 與心率。使用北京康思潤(rùn)業(yè)生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的KS-002 熒光免疫層析分析儀檢測(cè)NT-proBNP。（3）心率變異性參數(shù)，包括每5 分鐘竇性R-R 平均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、全部竇性R-R 間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）及相差超過(guò)50 ms 相鄰R-R 間期占R-R 間期百分比（PNN50）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較 治療后研究組LVEF、SV、CI 高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 組別 n LVEF（%） SV（ml） CI[L/（min·m2）]治療前 研究組對(duì)照組44 44 tP治療后 研究組對(duì)照組44 44 tP 25.14±5.45 25.36±5.62 0.171 0.865 52.05±3.05 34.26±3.81 24.179＜0.001 51.61±9.40 51.78±9.42 0.085 0.933 62.52±9.50 57.49±9.21 2.522 0.014 1.76±0.42 1.80±0.46 0.426 0.671 2.52±0.67 2.11±0.53 3.184 0.002

2.2 兩組NT-proBNP 及心率比較 治療后研究組NT-proBNP、心率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組NT-proBNP 及心率比較（±s）

表2 兩組NT-proBNP 及心率比較（±s）

心率（次/min）治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n NT-proBNP（pg/ml）治療前 治療后44 44 tP 1623.14±367.29 1637.26±370.34 0.180 0.858 1058.47±253.51 1386.57±326.58 5.264＜0.001 113.53±4.61 114.26±4.20 0.777 0.440 92.24±2.66 98.25±3.57 8.955＜0.001

2.3 兩組心率變異性參數(shù)比較 治療后研究組SDNN、SDANN、PNN50 高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組心率變異性參數(shù)比較（±s）

表3 兩組心率變異性參數(shù)比較（±s）

時(shí)間 組別 n SDNN（ms） SDANN（ms） PNN50（%）治療前 研究組對(duì)照組44 44 tP治療后 研究組對(duì)照組44 44 tP 92.45±3.56 92.58±3.24 0.179 0.858 121.30±5.46 103.85±4.63 16.169＜0.001 53.01±2.62 53.14±2.71 0.229 0.820 88.47±6.89 57.61±4.58 24.742＜0.001 3.45±0.18 3.51±0.20 1.479 0.143 15.49±2.57 10.83±2.40 8.790＜0.001

3 討論

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)HF 發(fā)病率約為0.9%，現(xiàn)有HF 患者約1 100 萬(wàn)，其中老年患者占50%左右，且該數(shù)據(jù)每年依然呈上升趨勢(shì)。HF 患者發(fā)病時(shí)以呼吸困難、乏力、水腫等為主要臨床表現(xiàn)，隨著疾病進(jìn)展，會(huì)影響循環(huán)系統(tǒng)功能，損害呼吸及肝腎功能，嚴(yán)重者危及生命[2]。有研究顯示，HF 診斷后2 年內(nèi)病死率為35%左右[3]。因此尋求有效的治療措施對(duì)降低病死率具有重要意義。

當(dāng)前臨床治療HF 主要以藥物為主，常用利尿劑、β 受體阻滯劑、正性肌力藥物等。其中正性肌力藥物是治療HF 的重要藥物之一，分為洋地黃類(lèi)和非洋地黃類(lèi)，米力農(nóng)和左西孟旦均屬于非洋地黃類(lèi)。米力農(nóng)為磷酸二酯酶抑制劑，主要通過(guò)增加心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，提高心肌細(xì)胞收縮力[4]。與米力農(nóng)不同，左西孟旦屬于新一代鈣離子增敏劑，可在不增加心肌耗氧量的基礎(chǔ)上增加心肌收縮力，同時(shí)能擴(kuò)張冠脈及外周血管，降低心臟前后負(fù)荷[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組LVEF、SV、CI 高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)左西孟旦對(duì)提高患者心功能的效果顯著。NT-proBNP 是腦利鈉肽（BNP）蛋白裂解產(chǎn)物，半衰期更長(zhǎng)、更加穩(wěn)定，血漿濃度更高，與BNP 有良好相關(guān)性，實(shí)驗(yàn)室多采用NT-proBNP 血漿濃度來(lái)反映BNP 血漿濃度。有研究證實(shí)，BNP 濃度與HF 發(fā)病程度具有正相關(guān)性[6]。本研究中，治療后研究組NT-proBNP 低于對(duì)照組（P＜0.05），表明左西孟旦可有效改善患者心肌舒張功能，降低其心臟前后負(fù)荷，可能與左西孟旦擴(kuò)張外周血管有密切關(guān)系。此外，治療后研究組SDNN、SDANN、PNN50 高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組（P＜0.05）。左西孟旦可通過(guò)調(diào)整機(jī)體自主神經(jīng)功能，改善心臟自主神經(jīng)張力，修復(fù)受損的自主神經(jīng)系統(tǒng)，使SDANN、SDNN 升高。PNN50升高則進(jìn)一步表明左西孟旦可釋放兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)，減少機(jī)體興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，從而改善HF 患者心率及心率變異性[7]。綜上所述，左西孟旦應(yīng)用于老年失代償期HF 患者治療，可增強(qiáng)其心功能，減緩心率，改善心率變異性。