陳美云

（河南省開封市通許縣中醫(yī)院麻醉科 通許475400）

氣管插管全麻為臨床常用的一種麻醉方式，但由于全麻術后恢復期麻醉藥物仍有殘余，容易引起患者蘇醒延遲、嗆咳、躁動等，部分患者尤其是老年患者術后可能會出現認知功能障礙、呼吸抑制等不良反應[1]。咪達唑侖為苯二氮類藥物，具有誘導速度較快、平穩(wěn)等特點，臨床常被用于麻醉誘導、麻醉維持，但該藥在一定程度上會影響患者蘇醒[2]。而氟馬西尼為應用于臨床的第一個特異性苯二氮類拮抗藥，可縮短患者蘇醒時間[3]。本研究旨在探討氟馬西尼應用于老年腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2018 年6 月行腹腔鏡膽囊切除術的80 例老年患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各40 例。觀察組男20 例，女20 例；年齡61～75 歲，平均年齡（68.52±2.03）歲；術前心功能分級：Ⅱ級19 例，Ⅲ級21 例。對照組男22 例，女18 例；年齡61～76 歲，平均年齡（68.61±2.02）歲；術前心功能分級：Ⅱ級18 例，Ⅲ級22 例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅱ～Ⅲ級者；無麻醉禁忌證者；術前認知功能正常者；凝血功能正常者；自愿簽署知情同意書者。（2）排除標準：過敏體質者；合并心、肝、腎等器官功能障礙者；伴有嚴重高血壓者；伴有精神疾病或智力障礙者。

1.3 麻醉方法 術前30 min，兩組肌肉注射硫酸阿托品注射液（國藥準字H41020291）0.5 mg、注射用苯巴比妥鈉（國藥準字H31020501）0.1 mg。進入手術室后，開放靜脈通道，監(jiān)測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、腦電雙頻指數（BIS）等。麻醉誘導：全麻采取靜脈快速誘導，靜脈注射0.05 mg/kg 咪達唑侖注射液（國藥準字H20143222）、2 mg/kg 丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H19990282）、2 μg/kg 注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥準字H20030197）、0.2 mg/kg 注射用苯磺順阿曲庫銨（國藥準字H20183356），患者意識消失后再進行氣管插管。麻醉維持：兩組均吸入1.0%～2.5%吸入用七氟烷（國藥準字H20173007）復合注射用鹽酸瑞芬太尼0.05～0.20 μg/（kg·min），靜脈泵注1～2 μg/（kg·min）注射用苯磺順阿曲庫銨，手術過程中BIS 需維持在40～65。手術結束前10 min，停止注射肌松藥物，術畢停用注射用鹽酸瑞芬太尼、吸入用七氟烷。待患者出現咳嗽反射、吞咽、潮氣量＞6 ml/kg，且通氣指標良好時，觀察組靜脈推注4 μg/kg 氟馬西尼注射液（國藥準字H20183488），推注時間控制在15 s 以內；對照組則予以等量的0.9%氯化鈉溶液。

1.4 觀察指標 （1）血流動力學：分別于術畢（T0），使用氟馬西尼或0.9%氯化鈉溶液10 min（T1）、20 min（T2）3 個時間點，比較兩組HR、MAP 變化。（2）認知功能：術后6 h、24 h、48 h 分別采用蒙特利爾認知功能評定量表（MoCA）[4]對兩組認知功能進行評分，該量表共包括8 個維度，分界值為26 分，總分為30 分，得分越高，表示患者認知功能越好。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗，用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點血流動力學比較 T0 時，兩組HR、MAP 相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T1、T2 時，觀察組HR、MAP 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組T1、T2 時HR 和MAP 均高于同組T0 時，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組T1、T2 時HR 和MAP 與同組T0 時相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間點血流動力學比較（±s）

表1 兩組不同時間點血流動力學比較（±s）

注：與同組T0 時相比較，*P＜0.05。

時間 組別 n HR（次/min） MAP（mm Hg）T0對照組觀察組40 40 tP T1對照組觀察組40 40 tP T2對照組觀察組40 40 tP 74.23±3.21 73.43±5.28 0.819 0.415 80.56±6.29*74.35±5.48 4.708 0.000 77.05±6.33*74.01±5.63 2.270 0.026 76.01±5.12 76.13±4.87 0.107 0.915 79.48±6.15*76.54±5.23 2.303 0.024 81.15±5.36*77.15±4.47 3.625 0.001

2.2 兩組MoCA 評分比較 術后6 h、12 h、24 h，觀察組MoCA 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MoCA 評分比較（分，±s）

表2 兩組MoCA 評分比較（分，±s）

組別 n 術后6 h 術后12 h 術后24 h對照組觀察組40 40 tP 22.15±1.14 25.01±1.42 9.933 0.000 23.21±1.03 27.52±1.05 18.533 0.000 26.05±0.63 28.95±0.54 22.104 0.000

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術要求快通道麻醉，需使用誘導速度快、作用時間長、術后蘇醒快的麻醉藥物，便于盡早拔除氣管導管，避免術后出現蘇醒延遲現象[5]。咪達唑侖又稱咪唑安定，屬于苯二氮類藥物，可作用于腦組織中的苯二氮受體，起到催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用，不僅具有麻醉速度快、對呼吸與循環(huán)抑制小等特點，還能夠減少肌松藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥的使用劑量，在麻醉誘導和麻醉維持中應用較為廣泛[6]。但由于大部分老年患者腎臟排泄功能下降，導致麻醉藥效增加，作用時間延長，容易引起術后蘇醒延遲，進而導致認知功能障礙。因此，尋找有效麻醉藥物提高全麻患者手術中的安全性具有重要意義。

認知功能障礙為全麻手術中發(fā)病率較高的并發(fā)癥，由于全麻狀態(tài)下，患者腦部供血減少，引起腦組織缺氧、缺血，極易引起術后認知功能障礙，影響患者術后康復[7]。本研究結果顯示，觀察組術后MoCA評分均高于對照組，提示老年腹腔鏡膽囊切除術患者給予氟馬西尼對患者認知功能影響較小。氟馬西尼為苯二氮類藥物選擇性受體拮抗劑，具有拮抗苯二氮類藥物產生鎮(zhèn)靜功效的作用，可縮短患者術后蘇醒時間。王婷等[8]研究結果發(fā)現，與生理鹽水相比，全麻后給予老年患者氟馬西尼蘇醒效果更好，可有效減少老年患者術后認知功能障礙的發(fā)生。馮繼澤等[9]研究指出，氟馬西尼具有減輕鹽酸氯胺酮麻醉大鼠導致記憶障礙的積極作用。此外，T1、T2時，觀察組HR、MAP 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組T1、T2 時HR 和MAP 均高于同組T0 時，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組T1、T2 時HR 和MAP 與同組T0 時相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明氟馬西尼應用于老年腹腔鏡膽囊切除術中，對患者血流動力學無明顯影響。徐杰等[10]對咪達唑侖與氟馬西尼在急診內鏡檢查中的應用效果進行了研究，結果發(fā)現，在檢查期間使用氟馬西尼的患者血流動力學無明顯變化。

綜上所述，氟馬西尼用于老年腹腔鏡膽囊切除術患者中具有良好的臨床效果，不僅能夠改善患者認知功能，并且對患者血流動力學無影響，值得在臨床推廣應用。