周春香 ,唐靜華 ,孫芬蘭

【摘要】目的：探討針對性排痰護理措施在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法：納入我院收治的58例 AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者，隨機分為對照組與觀察組，各29例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以針對性排痰護理措施。比較兩組患者的mMRC評分、6分鐘步行距離、肺功能、血氣分析及住院時間。結(jié)果：護理后，觀察組患者的PaCO2、mMRC評分均降低，且低于對照組;觀察組患者的PaO2、FEV1/FVC、FEV1/Pre測定值及6 分鐘步行距離均提高，且高于對照組;觀察組患者的住院時間明顯較對照組短;差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在予以AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者常規(guī)護理的同時予以針對性排痰護理措施， 可有效改善患者肺功能，縮短住院時間，臨床價值高。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;急性加重;Ⅱ型呼吸衰竭;排痰護理;肺功能

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.127

Application effect of targeted expectoration nursing measures in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure

zhou chunxiang

Jiangnan university affiliated hospital

【Abstract】Objective：To? explore the application effect of targeted expectoration nursing measures in patients with AECOPD complicated with type Ⅱrespiratory failure. Methods： 58 patients with AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure in our hospital were divided into control group and observation group， with 29 cases in each group. The mMRC score， 6-minute walking distance， lung function， blood gas analysis and hospital stay were compared between the two groups. Results ：After nursing， the scores of PaCO2 and mMRC in the observation group decreased， and were lower than those in the control group. PaO2， FEV1/FVC， FEV1/Pre and 6-minute walking distance of patients in the observation group were all increased， and higher than those in the control group. The hospitalization time of patients in observation group was significantly shorter than that in control group. There is statistical significance （P< 0.05）. Conclusion：Targeted expectoration nursing measures for patients with AECOPD complicated with type Ⅱrespiratory failure can effectively improve the pulmonary function and shorten the hospital stay， which is of high value.

【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease; Acute aggravation; Type ii respiratory failure; Sputum drainage nursing; pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭在臨床治療中，除外抗感染、解痙平喘 、氧療等基礎(chǔ)治療外，對其實施有效的排痰護理措施也是治療過程中的重點。臨床研究發(fā)現(xiàn)，予以AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者針對性排痰護理措施，對其治療效果具有明顯協(xié)同作用，有利于促進患者的肺功能恢復(fù)?；诖?，為深入探討針對性排痰護理措施在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果，本文對我院58例 AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者進行了對比研究，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入我院2018年2月至2020年2月收治的58例 AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者，隨機分為對照組與觀察組，每組各29例。對照組中男21例，女8例;年齡58—86歲，平均年齡62.42±8.83歲。觀察組中男22例，女7例;年齡50—85歲，平均年齡63.14±8.62歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者血氣分析結(jié)果提示合并Ⅱ型呼吸衰竭;（3）患者及其家屬知情同意并簽署協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺性腦病癥狀者;（2）合并氣胸、胸廓畸形者;（3）不能耐受振動排痰者。

1.2方法

1.2.1對照組

本組患者予以常規(guī)護理，包括入院健康宣教、病情觀察及生命體征監(jiān)測、基礎(chǔ)護理、遵醫(yī)囑予以對癥處理等 。

1.2.2觀察組

本組患者在對照組的基礎(chǔ)上予以針對性排痰護理措施，具體如下：（1）告知患者有效排痰對于病情恢復(fù)的重要性以及COPD相關(guān)知識的健康宣教。（2）指導(dǎo)其如何正確有效咳嗽咳痰：先用力深吸氣，在吸氣末張口屏氣，再用力咳嗽，將痰排出;對于咳嗽能力較弱的患者協(xié)助其取坐位，在其腿上放一枕頭以頂住其膈肌，咳嗽時頭頸屈曲，身體稍向前傾，有助于痰液排出。（3）協(xié)助翻身拍背及痰液引流：對于長期臥床、無力咳嗽的患者，予以其2h翻身1次，拍背3—4次/天。拍背方法：協(xié)助患者取側(cè)臥位或痰液引流體位，護士五指并攏呈屈曲空心拳狀，利用腕關(guān)節(jié)用力，由外至內(nèi)，由下至上進行拍背，拍背的力度、頻率以患者能承受為宜。（4）霧化吸入護理：對于痰液黏稠者，遵醫(yī)囑予以霧化液進行霧化吸入護理，每日2次，以抗菌消炎，稀化痰液，幫助痰液排出。（5）機械吸痰護理：對于痰液較多及排痰困難的患者必要時可給予機械吸痰，選擇合適的吸痰管，左右輕輕轉(zhuǎn)動吸引，時間<10s。注意操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，一次性吸痰管每次更換，吸痰前后予以患者吸氧。（6） 振動排痰儀：治療期間患者餐前1—2h或餐后2h進行振動排痰治療，根據(jù)病情取舒適體位（取健側(cè)臥位，患側(cè)朝上，有利于分泌物進入大氣道排出體外），穿上排痰背心，打開排痰儀開關(guān)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)頻率、時間，每日1—2次，振動排痰期間注意觀察排出痰液的量、顏色、性質(zhì)的變化。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1 mMRC評分：mMRC 呼吸困難量表可用于 COPD 患者呼吸困難程度的評估，共0-4分，分值越高則呼吸困難程度越嚴(yán)重。

1.3.2 6分鐘步行距離：6分鐘步行距離試驗是指患者在6分鐘內(nèi)步行的最遠(yuǎn)距離，可用于對 COPD 患者運動耐力的評價。

1.3.3肺功能指標(biāo)：包括FEV1/FVC、FEVE%測定值。

1.3.4血氣分析指標(biāo)：包括PaO2、PaCO2測定值。

1.3.5住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件檢驗數(shù)據(jù)，其中以 P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ?結(jié)果

2.1比較兩組患者的mMRC評分、6分鐘步行距離及住院時間，見表1。

2.2比較兩組患者的肺功能指標(biāo)及血氣分析指標(biāo)，見表2。

3? 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見疾病，在老年人群中的發(fā)病率高達(dá)10%—15%[1]。COPD作為一種以氣流受限為主要特征表現(xiàn)的氣道慢性炎癥性疾病，具有高發(fā)病率、高病死率的特點，且病情易反復(fù)，常因病情急性加重發(fā)作而導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭的發(fā)生[2]，對患者的生存、生活質(zhì)量及家庭經(jīng)濟等均造成嚴(yán)重影響。而在予以患者積極治療的同時，予以有效護理干預(yù)措施對于縮短其住院時間、改善其肺功能同樣重要。針對性排痰護理可通過指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽咳痰、予以輔助排痰的方法，機械吸痰、霧化護理等方式有效地促進痰液排出 [3]。本次研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組患者的PaCO2、mMRC評分均降低，且低于對照組;觀察組患者的PaO2、FEV1/FVC、FEV1/Pre測定值及6 分鐘步行距離均提高，且高于對照組;觀察組患者的住院時間明顯較對照組短;這是由于針對性排痰有效改善了患者咳嗽咳痰等癥狀，減輕患者感染，促進患者疾病的康復(fù)，從而明顯縮短了住院時間。

綜上所述，針對性排痰護理措施在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果理想，值得推廣。

參考文獻：

[1]李曉彥，楊變轉(zhuǎn)，郭紅梅.老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者霧化吸入治療中常見不良反應(yīng)分析及護理干預(yù)[J].山西醫(yī)藥雜 志，2018，47（19）：2376-2378.

[2]朱文忠，宮振華，魏子妤，等.無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合真空泵霧化吸入治療慢阻肺急性加重期效果觀察[J].延安大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2017，15（4）：31-33.

[3]談定玉，凌冰玉，孫家艷，等.經(jīng)鼻高流量氧療與無創(chuàng)正壓通氣比較治療慢 性阻塞性肺疾病合并中度呼吸衰竭的觀察性隊列研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（4）：361-366.