張云鋒

【摘要】目的：分析影響急性心肌梗死開始溶栓時間延長的因素。方法：回顧性分析2018年3月～2020年3月期間我院接收的急性心肌梗死行溶栓治療患者63例其臨床資料，分析延誤溶栓開始時間的因素。結(jié)果：在統(tǒng)計的63例急性心肌梗死溶栓治療患者中，有12例患者開始溶栓時間延長，即入院至開始溶栓時間>30min，占19.05%;影響急性心肌梗死患者開始溶栓時間延長的原因可主要歸結(jié)為兩方面，患者自身因素和醫(yī)師因素，分別占58.33%、41.67%。結(jié)論：受患方對疾病與溶栓治療認識度較差、醫(yī)院醫(yī)師綜合水平等因素均會導(dǎo)致急性心肌梗死開始溶栓時間延長。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;溶栓治療;時間延長;影響因素

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.269

急性心肌梗死是冠心病患者常見且嚴重的急性心臟事件，易因心臟驟停、猝死、致命性心律失常的發(fā)生而致患者死亡。溶栓治療是對急性心肌梗死患者再灌注的重要方法，但溶栓療效的獲得卻有很大的時間依賴性。發(fā)病距離溶栓時間越短，梗死相關(guān)血管就越容易再灌注，越多的心肌可受到保護與功能改善。但如果溶栓開始時間過晚，不僅無法獲得預(yù)期治療效果，而且還可能會導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，造成患者預(yù)后不良[1]。通常，醫(yī)院要求急性心肌梗死患者入院30min內(nèi)開始溶栓，本次研究結(jié)合我院實際對心肌梗死患者開始溶栓時間延長的原因進行調(diào)查分析，據(jù)此探討針對溶栓時間延長的對策，以期急性心肌梗死患者都能夠及時得到溶栓治療。

1 資料及方法

1.1研究資料

本研究病例皆來自2018年3月～2020年3月期間我院接收的急性心肌梗死行溶栓治療者，總計63例，其中男性占比77.78%（49例）、女性占比22.22%（14例），年齡范圍自43～76歲，平均年齡（56.42±4.35）歲?；颊呓苑蟇HO急性心肌梗死診斷標準，結(jié)合臨床癥狀、心電圖、冠狀動脈造影檢查明確診斷，有心肌酶譜、心電圖動態(tài)變化，存在典型的心絞痛癥狀，排除有溶栓禁忌癥。

1.2方法

通過回顧性分析、統(tǒng)計該63名患者臨床資料，對發(fā)生溶栓前時間延誤的例數(shù)以及原因進行統(tǒng)計和總結(jié)，視入院至溶栓開始時間>30min為時間延誤。

1.3統(tǒng)計學(xué)

使用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1開始溶栓時間延長占比

在統(tǒng)計的63例急性心肌梗死溶栓治療患者中，有12例患者開始溶栓時間延長，即入院至開始溶栓時間>30min，占19.05%。

2.2開始溶栓時間延長的影響因素

影響急性心肌梗死患者開始溶栓時間延長的原因可主要歸結(jié)為兩方面，患者方面因素和醫(yī)師因素，分別占58.33%、41.67%。具體見表1：

3 討論

眾所周知，急性心肌梗死溶栓治療療效的獲得與時間有確切的依賴性，盡量縮短溶栓治療，有利于最大程度上挽救心肌細胞、縮小梗死面積，改善患者預(yù)后。我們通過調(diào)查，找出影響急性心肌梗死開始溶栓時間延長的因素，主要包括兩個方面：（1）患者方面因素，就診后做出溶栓治療決策時，一方面是由于需要交等待交錢、等待檢查、辦理住院手續(xù)等延長了時間;另一方面則是由于患者家屬出于對疾病相關(guān)知識的不了解，需要慢慢商量再做決定耽誤了時間;（2）醫(yī)師因素，心肌梗死患者急診就診后，往往需要做一系列的心電圖、抽血檢查心肌酶、肌鈣蛋白與凝血功能等檢查，若接診醫(yī)師經(jīng)驗不足，在跟患者及其家屬解釋病情時不熟練，會導(dǎo)致患者方面考慮是否要溶栓時的消耗時間延長;另一方面是當遇到不典型胸痛和不典型心電圖的情況，需要請示上級醫(yī)生，待上級醫(yī)師來到后再做決定，也會因此延誤不少時間[2]。

針對影響急性心肌梗死開始溶栓時間延長的因素，提出以下解決對策：（1）考慮到患者及家屬自身針對急性心肌梗死、胸痛、溶栓治療相關(guān)知識的了解度不足，會因此延誤就診時間、接受治療時間，因此應(yīng)采取加強普及教育的措施，通過社區(qū)衛(wèi)生、電視渠道、院內(nèi)多媒體設(shè)備等渠道，對心臟病、急性心肌梗死有關(guān)知識及常見癥狀，自救和溶栓治療知識進行循環(huán)播放，使其了解胸痛及早就醫(yī)的重要性，通過提高對急性心肌梗死的認識程度，及時做出配合醫(yī)師診療的行為，縮短溶栓延誤時間。（2）從院方角度來看，一方面是要求醫(yī)護人員皆提高對早期溶栓認識的重要性，特別是明確掌握溶栓的適應(yīng)癥，在日常工作中應(yīng)通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)、在崗再教育、實踐訓(xùn)練等多樣化的方法加強臨床醫(yī)師專業(yè)技能與知識培訓(xùn)，掌握對患者的急診鑒別能力，縮短開始溶栓延誤時間;另一方面是開設(shè)院內(nèi)綠色通道，使胸痛患者在盡量短的時間內(nèi)得到早期正確分流、正確診斷和有效治療[3]。

綜上可見，由于患方對疾病與溶栓治療認識度較差、醫(yī)院醫(yī)師綜合水平等因素，會導(dǎo)致急性心肌梗死開始溶栓時間延長，應(yīng)對此通過有效措施的采取縮短溶栓延誤，提高救治率。

參考文獻：

[1]崔耿，徐偉良，李保會.急性ST段抬高心肌梗死患者院前延遲時間分布及其影響因素探討[J].當代醫(yī)學(xué)，2013（1）：30-31.

[2]張敏.急性心肌梗死不同時間溶栓的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，03（6）：164.

[3]甘小勤，周強，賈麗，等.區(qū)域協(xié)同體系對不具備急診冠脈介入能力醫(yī)院急性心肌梗死患者救治的影響[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2019，25（6）：446-449.