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        影響急性心肌梗死開始溶栓時間延長的因素分析

        2020-11-01 10:25:30張云鋒
        康頤 2020年12期
        關(guān)鍵詞:急性心肌梗死影響因素

        張云鋒

        【摘要】目的:分析影響急性心肌梗死開始溶栓時間延長的因素。方法:回顧性分析2018年3月~2020年3月期間我院接收的急性心肌梗死行溶栓治療患者63例其臨床資料,分析延誤溶栓開始時間的因素。結(jié)果:在統(tǒng)計的63例急性心肌梗死溶栓治療患者中,有12例患者開始溶栓時間延長,即入院至開始溶栓時間>30min,占19.05%;影響急性心肌梗死患者開始溶栓時間延長的原因可主要歸結(jié)為兩方面,患者自身因素和醫(yī)師因素,分別占58.33%、41.67%。結(jié)論:受患方對疾病與溶栓治療認識度較差、醫(yī)院醫(yī)師綜合水平等因素均會導(dǎo)致急性心肌梗死開始溶栓時間延長。

        【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;溶栓治療;時間延長;影響因素

        【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.269

        急性心肌梗死是冠心病患者常見且嚴重的急性心臟事件,易因心臟驟停、猝死、致命性心律失常的發(fā)生而致患者死亡。溶栓治療是對急性心肌梗死患者再灌注的重要方法,但溶栓療效的獲得卻有很大的時間依賴性。發(fā)病距離溶栓時間越短,梗死相關(guān)血管就越容易再灌注,越多的心肌可受到保護與功能改善。但如果溶栓開始時間過晚,不僅無法獲得預(yù)期治療效果,而且還可能會導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,造成患者預(yù)后不良[1]。通常,醫(yī)院要求急性心肌梗死患者入院30min內(nèi)開始溶栓,本次研究結(jié)合我院實際對心肌梗死患者開始溶栓時間延長的原因進行調(diào)查分析,據(jù)此探討針對溶栓時間延長的對策,以期急性心肌梗死患者都能夠及時得到溶栓治療。

        1 資料及方法

        1.1研究資料

        本研究病例皆來自2018年3月~2020年3月期間我院接收的急性心肌梗死行溶栓治療者,總計63例,其中男性占比77.78%(49例)、女性占比22.22%(14例),年齡范圍自43~76歲,平均年齡(56.42±4.35)歲?;颊呓苑蟇HO急性心肌梗死診斷標準,結(jié)合臨床癥狀、心電圖、冠狀動脈造影檢查明確診斷,有心肌酶譜、心電圖動態(tài)變化,存在典型的心絞痛癥狀,排除有溶栓禁忌癥。

        1.2方法

        通過回顧性分析、統(tǒng)計該63名患者臨床資料,對發(fā)生溶栓前時間延誤的例數(shù)以及原因進行統(tǒng)計和總結(jié),視入院至溶栓開始時間>30min為時間延誤。

        1.3統(tǒng)計學(xué)

        使用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

        2 結(jié)果

        2.1開始溶栓時間延長占比

        在統(tǒng)計的63例急性心肌梗死溶栓治療患者中,有12例患者開始溶栓時間延長,即入院至開始溶栓時間>30min,占19.05%。

        2.2開始溶栓時間延長的影響因素

        影響急性心肌梗死患者開始溶栓時間延長的原因可主要歸結(jié)為兩方面,患者方面因素和醫(yī)師因素,分別占58.33%、41.67%。具體見表1:

        3 討論

        眾所周知,急性心肌梗死溶栓治療療效的獲得與時間有確切的依賴性,盡量縮短溶栓治療,有利于最大程度上挽救心肌細胞、縮小梗死面積,改善患者預(yù)后。我們通過調(diào)查,找出影響急性心肌梗死開始溶栓時間延長的因素,主要包括兩個方面:(1)患者方面因素,就診后做出溶栓治療決策時,一方面是由于需要交等待交錢、等待檢查、辦理住院手續(xù)等延長了時間;另一方面則是由于患者家屬出于對疾病相關(guān)知識的不了解,需要慢慢商量再做決定耽誤了時間;(2)醫(yī)師因素,心肌梗死患者急診就診后,往往需要做一系列的心電圖、抽血檢查心肌酶、肌鈣蛋白與凝血功能等檢查,若接診醫(yī)師經(jīng)驗不足,在跟患者及其家屬解釋病情時不熟練,會導(dǎo)致患者方面考慮是否要溶栓時的消耗時間延長;另一方面是當遇到不典型胸痛和不典型心電圖的情況,需要請示上級醫(yī)生,待上級醫(yī)師來到后再做決定,也會因此延誤不少時間[2]。

        針對影響急性心肌梗死開始溶栓時間延長的因素,提出以下解決對策:(1)考慮到患者及家屬自身針對急性心肌梗死、胸痛、溶栓治療相關(guān)知識的了解度不足,會因此延誤就診時間、接受治療時間,因此應(yīng)采取加強普及教育的措施,通過社區(qū)衛(wèi)生、電視渠道、院內(nèi)多媒體設(shè)備等渠道,對心臟病、急性心肌梗死有關(guān)知識及常見癥狀,自救和溶栓治療知識進行循環(huán)播放,使其了解胸痛及早就醫(yī)的重要性,通過提高對急性心肌梗死的認識程度,及時做出配合醫(yī)師診療的行為,縮短溶栓延誤時間。(2)從院方角度來看,一方面是要求醫(yī)護人員皆提高對早期溶栓認識的重要性,特別是明確掌握溶栓的適應(yīng)癥,在日常工作中應(yīng)通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)、在崗再教育、實踐訓(xùn)練等多樣化的方法加強臨床醫(yī)師專業(yè)技能與知識培訓(xùn),掌握對患者的急診鑒別能力,縮短開始溶栓延誤時間;另一方面是開設(shè)院內(nèi)綠色通道,使胸痛患者在盡量短的時間內(nèi)得到早期正確分流、正確診斷和有效治療[3]。

        綜上可見,由于患方對疾病與溶栓治療認識度較差、醫(yī)院醫(yī)師綜合水平等因素,會導(dǎo)致急性心肌梗死開始溶栓時間延長,應(yīng)對此通過有效措施的采取縮短溶栓延誤,提高救治率。

        參考文獻:

        [1]崔耿,徐偉良,李保會.急性ST段抬高心肌梗死患者院前延遲時間分布及其影響因素探討[J].當代醫(yī)學(xué),2013(1):30-31.

        [2]張敏.急性心肌梗死不同時間溶栓的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,03(6):164.

        [3]甘小勤,周強,賈麗,等.區(qū)域協(xié)同體系對不具備急診冠脈介入能力醫(yī)院急性心肌梗死患者救治的影響[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2019,25(6):446-449.

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