王宇飛，趙云婷，白一秀，郭兵

【摘要】目的：探究預(yù)見性護(hù)理在重癥病人氣道支架植入后的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2019年1月至2020年1月期間在本院行氣管支架植入術(shù)治療的78例重癥患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各39例。對照組患者給予氣管支架植入術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加氣管支架植入術(shù)后預(yù)見性護(hù)理，對比兩組術(shù)后氣道狹窄及呼吸困難改善效果，并監(jiān)測并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組氣道狹窄及呼吸困難治療總有效率（94.87%）顯著高于對照組（76.92%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%、23.08%）比較，差異顯著p<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：氣道支架植入術(shù)后給予針對性的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步提升重癥患者氣道狹窄及呼吸困難改善效果，同時有助于降低并發(fā)癥風(fēng)險，有利于改善患者康復(fù)效果，

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理;重癥病人;氣道支架植入術(shù);術(shù)后護(hù)理;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.114

氣道支架植入術(shù)是治療氣管、支氣管狹窄的有效術(shù)式，對于氣管切開后狹窄（機(jī)械通氣）、惡性腫瘤、良性病變引發(fā)的氣道狹窄，治療效果可靠，是改善患者氣道阻塞、呼吸困難癥狀的主要方法。氣道支架植入術(shù)治療患者中，多合并其他危重癥，護(hù)理風(fēng)險較高，有必要采取預(yù)見性的護(hù)理措施，積極應(yīng)對護(hù)理風(fēng)險[1]。為此，本次研究選擇2017年3月至2018年8月期間在本院行氣管支架植入術(shù)治療的78例重癥患者，對術(shù)后預(yù)見性護(hù)理實施效果進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月至2020年1月期間在本院行氣管支架植入術(shù)治療的78例重癥患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各39例。兩組患者均行纖支鏡或食管鏡檢查及影像學(xué)檢查確診為氣道狹窄，且伴有明顯呼吸困難癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合氣管支架植入術(shù)治療指征;術(shù)中支架順利放入預(yù)定位置;自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受手術(shù)者;術(shù)中出現(xiàn)支架移位或退出者;認(rèn)知或語言功能障礙者;預(yù)期生存期不足3個月者等。觀察組，男25例，女14例，年齡50～82歲，平均（66.01±16.02）歲，氣道狹窄段長度20～30 mm，平均25.14±5.03mm。對照組，男24例，女15例，年齡50～82歲，平均（66.01±16.02）歲，氣道狹窄段長度20～30 mm，平均25.14±5.03mm。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，無顯著差異p>0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予氣管支架植入術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，包括通氣護(hù)理、氣道狹窄干預(yù)、術(shù)前干預(yù)、術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測、吸痰護(hù)理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加氣管支架植入術(shù)后預(yù)見性護(hù)理，具體如下：

1.2.1早期預(yù)防性干預(yù)

術(shù)后，密切觀察患者生命體征和血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化，及時告知患者和家屬痰中帶血或少量咯血屬于正常表現(xiàn)，不要過于緊張。監(jiān)測痰中帶血和咯血的量和次數(shù)，記錄后及時反饋給主治醫(yī)師，便于及時采取止血、吸痰等處理，避免引發(fā)大咳血等情況。

1.2.2早期康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后6h后，確定無明顯活動性出血后，可抬高患者床頭，減輕其呼吸壓力;提醒患者告知盡量減少說話，同時護(hù)理人員給予患者情感支持，幫助其調(diào)整好穩(wěn)定情緒，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)調(diào)整呼吸節(jié)奏，減輕疼痛和異物感。此外，提醒患者輕輕咳出痰液，避免用力咳痰引發(fā)支架移位。

1.2.3并發(fā)癥早期干預(yù)

發(fā)現(xiàn)患者痰液排出困難時，應(yīng)及時通知醫(yī)師，按醫(yī)囑給予促排痰藥物，若仍不能改善，立即實施霧化吸入治療;痰液較多，無力咳嗽、不能咳出者，按醫(yī)囑實施纖支鏡下吸痰，避免引發(fā)呼吸道感染。積極控制患者原發(fā)疾病，避免影響術(shù)后肺功能。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1氣道狹窄及呼吸困難改善效果評估

術(shù)后，觀察兩組血?dú)夥治霰O(jiān)測、纖支鏡或（和）胸部CT檢查結(jié)果，評估氣道狹窄及呼吸困難改善效果：顯效，氣道狹窄解除，氣促癥狀消退，血氧飽和度提升至95%以上，無發(fā)熱、大咯血等并發(fā)癥;有效，氣道狹窄有所改善，氣促癥狀顯著減輕，血氧飽和度提升90%～95%以上，無發(fā)熱、大咯血等并發(fā)癥;無效，氣道狹窄無明顯改善，氣促癥狀改善不明顯，血氧飽和度提升后仍不足90%～95%，經(jīng)吸痰、吸氧等處理后仍不能改善，出現(xiàn)發(fā)熱、大咯血等并發(fā)癥;總有效率=（樣本數(shù)-無效）/樣本數(shù)。

1.3.2并發(fā)癥監(jiān)測

統(tǒng)計兩組患者術(shù)后是否出現(xiàn)大咯血、痰血、咽痛、異物感、咳嗽、支架移位/變形、氣道再狹窄等并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS20. 0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗;采用x2檢驗計數(shù)資料，P<0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1氣道狹窄及呼吸困難改善效果比較

觀察組氣道狹窄及呼吸困難治療總有效率（94.87%）顯著高于對照組（76.92%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥監(jiān)測效果比較

兩組患者中均未見大咯血、支架移位/變形、氣道再狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥情況。觀察組中出現(xiàn)痰血1例、咽痛1例、1例咳嗽伴有異物感，對照組出現(xiàn)痰血4例、咽痛2例、3例咳嗽伴有異物感;觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%、23.08%）比較，差異顯著p<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

綜上所述，氣道支架植入術(shù)后給予針對性的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步提升重癥患者氣道狹窄及呼吸困難改善效果，同時有助于降低并發(fā)癥風(fēng)險，有利于改善患者康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]周春蓮，許菊霞，饒青.從1例氣管狹窄患者談全身麻醉下行球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)氣道管理的體會[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（03）：10-11.

[2]劉宇鵬，張齊武，梁宇，等.機(jī)械通氣患者經(jīng)支氣管鏡行氣管支架植入1例報告[J].臨床肺科雜志，2019，24（02）：375-376.

*通訊作者：

趙云婷，吉林大學(xué)第二醫(yī)院。