丁桂容

【摘要】目的：綜合分析循證護理用于胎膜早破護理中的效果。方法：本次研究的患者為：胎膜早破患者;共80例，病例的選取時間為2019年3月-2020年3月，按照護理方法的不同分為對照組（40例，應(yīng)用常規(guī)護理方法）和觀察組（40例，應(yīng)用循證護理方法）。采用統(tǒng)計學(xué)分析兩組產(chǎn)后平均出血量、新生兒呼吸窘迫發(fā)生率、產(chǎn)后感染發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、自然分娩發(fā)生率、總滿意平均評分、各個產(chǎn)程（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程）時間以及治療總時間。結(jié)果：兩組胎膜早破患者產(chǎn)后平均出血量、新生兒呼吸窘迫發(fā)生率、產(chǎn)后感染發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、自然分娩發(fā)生率、總滿意平均評分、各個產(chǎn)程（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程）時間以及治療總時間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：循證護理用于胎膜早破患者護理中可顯著減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后感染發(fā)生率以及縮短產(chǎn)程時間等。

【關(guān)鍵詞】循證護理;胎膜早破;護理效果

【中圖分類號】R473.71 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.078

【Abstract】Objective： To comprehensively analyze the effect of evidence-based nursing in the nursing of premature rupture of membranes. Methods： The patients in this study were： premature rupture of membranes; A total of 80 cases were selected from March 2019 to March 2020， and were divided into control group （40 cases， using conventional nursing method） and observation group （40 cases， using evidence-based nursing method） according to different nursing methods. The average postpartum blood loss， the incidence of neonatal respiratory distress， the incidence of postpartum infection， the incidence of cesarean section， the incidence of natural delivery， the mean score of total satisfaction， the time of each stage of labor （the first stage of labor， the second stage of labor， the third stage of labor） and the total treatment time were analyzed statistically in the two groups. Results： two groups of patients with premature rupture of membranes， average blood loss after giving birth， and the incidence of neonatal respiratory distress， postpartum infection incidence， the incidence of cesarean section， natural birth rate， total satisfaction mean score， various labor （first， second and third stages of labor， labor） treatment time and total time is significant difference （P < 0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing for patients with premature rupture of membranes can significantly reduce the amount of postpartum blood loss， reduce the incidence of postpartum infection and shorten the time of labor.

【Key words】Evidence-based nursing; Premature rupture of membranes; Nursing effect

胎膜早破對妊娠產(chǎn)生較大負面影響，胎膜早破的發(fā)生會顯著提高新生兒早產(chǎn)率、宮內(nèi)感染發(fā)生率和圍生兒死亡率。有關(guān)研究顯示，胎膜早破占分娩總數(shù)的2.63～16.94%[1]。誘發(fā)胎膜早破發(fā)生的主要影響因素為：（1）羊膜炎;（2）羊水因素;（3）創(chuàng)傷等[2]。胎膜早破患者的臨床主要表現(xiàn)為：陰道突然流出較多液體。胎膜早破發(fā)生后一旦未及時處理，將在很大程度上威脅到患者的生命健康安全。循證護理方法根據(jù)現(xiàn)有的科研結(jié)論，再根據(jù)胎膜早破患者的具體病情和具體需求等，再結(jié)合護理工作人員的工作經(jīng)驗進行綜合考慮，再選出最佳護理方式，為胎膜早破患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。多數(shù)研究表明，對胎膜早破患者實施循證護理干預(yù)措施可顯著改善母嬰結(jié)局[3]。本文將對其進行有關(guān)研究。

1資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的患者為：胎膜早破患者;共80例，病例的選取時間為2019年3月-2020年3月。對照組初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別有28例、12例，年齡（26.38±3.54）歲，孕周（27.63±1.43）周。觀察組初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別有29例、11例，年齡（25.94±3.77）歲，孕周（27.74±1.32）周。兩組一般資料差異不明顯（p>0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理方法：（1）基礎(chǔ)病情觀察;（2）常規(guī)入院宣教;（3）心理護理等。

觀察組應(yīng)用循證護理方法：（1）組建循證護理小組。小組成員需規(guī)范學(xué)習(xí)循證護理方法，熟悉循證護理的重難點和技巧等，對不同胎膜早破患者的不同需求予以針對性分析和解決，找出胎膜早破發(fā)生的具體原因，再查找有關(guān)文獻，實施針對性地護理;（2）確定循證問題。為胎膜早破患者制定護理步驟，針對護理問題進行具體分析，以期改善母嬰結(jié)局;（3）循證護理實踐。①心理壓力。由于胎膜早破發(fā)生在未足月胎兒中，其各項器官組織尚未發(fā)育成熟，所以顯著影響其存活率，胎膜早破患者普遍出現(xiàn)較重心理壓力。護士如果不及時了解胎膜早破患者的心理特點，將直接影響患者以及胎兒的生命健康安全。因此護士需耐心和胎膜早破患者溝通，清楚掌握其心理狀態(tài)，耐心解答其疑慮之處。向胎膜早破患者以及家屬介紹胎膜早破發(fā)生的具體治療辦法和相關(guān)注意事項，鼓勵家屬對胎膜早破患者進行高度的關(guān)懷，以期減輕患者的心理壓力。通過家屬的鼓勵以及護士的心理疏導(dǎo)，使得胎膜早破患者減輕心理壓力，積極配合有關(guān)治療，最終避免因為心理壓力過大而出現(xiàn)早產(chǎn)或難產(chǎn)等情況。②臍帶脫垂。胎膜早破發(fā)生后羊水從陰道流出，臍帶則有可能發(fā)生脫垂，胎兒此時發(fā)生宮內(nèi)窘迫。護士需告知胎膜早破患者采取被動體位，保持絕對臥床休息，減少羊水從陰道流出。保持左側(cè)臥位，與此同時進行吸氧，教會胎膜早破患者學(xué)會準(zhǔn)確數(shù)胎動，嚴(yán)密監(jiān)測胎心音。協(xié)助胎膜早破患者在床上大小便，提供易消化和營養(yǎng)豐富的食物，多喝水，預(yù)防便秘。③早產(chǎn)。胎膜早破會顯著增加早產(chǎn)發(fā)生率，降低胎兒存活率。護士可按照醫(yī)囑使用硫酸鎂或沙丁胺醇抑制宮縮，嚴(yán)密監(jiān)測胎膜早破患者的宮縮狀況，控制滴速，注意觀察胎膜早破患者的呼吸頻率和尿量等，促進胎肺成熟，靜脈滴注地塞米松。④宮內(nèi)感染。宮內(nèi)感染的發(fā)生與破膜的時間密切相關(guān)，如果破膜時間超過24h，宮內(nèi)感染發(fā)生率將提高7倍左右。護士需對胎膜早破超過12h的患者應(yīng)用抗生素，與此同時盡量避免進行陰道檢查，保持會陰部的衛(wèi)生，觀察體溫變化，觀察羊水的顏色與性質(zhì)等，一旦出現(xiàn)異常需立即通知醫(yī)生處理;⑤產(chǎn)程進展。由于破膜是臨產(chǎn)的主要征兆，因此護士需對宮頸成熟者進行引產(chǎn);與此同時對羊膜腔感染者、胎位異常者做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，對新生兒實施全面的檢查和治療等;⑥產(chǎn)后護理。嚴(yán)密觀察胎膜早破患者的出血情況以及傷口恢復(fù)情況等，及時進行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和新生兒皮膚護理、撫觸護理等。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組產(chǎn)后平均出血量、新生兒呼吸窘迫發(fā)生率、產(chǎn)后感染發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、自然分娩發(fā)生率、總滿意平均評分、各個產(chǎn)程（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程）時間以及治療總時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，新生兒呼吸窘迫發(fā)生率、產(chǎn)后感染發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、自然分娩發(fā)生率采用x2檢驗，產(chǎn)后平均出血量、總滿意平均評分、各個產(chǎn)程（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程）時間以及治療總時間采用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組胎膜早破的產(chǎn)后平均出血量、新生兒呼吸窘迫發(fā)生率、產(chǎn)后感染發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、自然分娩發(fā)生率、總滿意平均評分、各個產(chǎn)程（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程）時間以及治療總時間比較差異顯著（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

多數(shù)研究資料顯示，胎膜早破發(fā)生不會威脅到患者的生命健康安全，但是發(fā)病后患者所承受的心理壓力較大，最終增加了新生兒窘迫的發(fā)生率[4-5]。循證護理要求產(chǎn)科護士根據(jù)護理具體問題進行具體分析，再根據(jù)不同類型的胎膜早破患者進行針對性的護理干預(yù)[6-7]。循證護理旨在以胎膜早破患者為中心，為其制定個性化的護理措施[8]。循證護理提高產(chǎn)科護士的工作效率以及胎膜早破患者的總滿意評分，除此之外，循證護理方法可總結(jié)胎膜早破患者分娩時的經(jīng)驗，通過加強心理干預(yù)消除胎膜早破患者的負面心理情緒，為之后的護理工作重點提供數(shù)據(jù)參考[9]。循證護理是一種新型的護理方式，不僅僅要求產(chǎn)科護士尋求更多相關(guān)的科學(xué)證據(jù)，而且能夠讓產(chǎn)科護士進行深入思考，再制定針對性的護理計劃，提高護理干預(yù)的價值性，進一步保證護理工作更為嚴(yán)謹化和科學(xué)化。有關(guān)研究表明，循證護理能夠?qū)⑴R床科研結(jié)果與個人專業(yè)以及患者自身意愿加以綜合考慮，再滿足胎膜早破患者對現(xiàn)代醫(yī)療護理水平的高要求[10-11]。通過循證護理所制定的相關(guān)護理措施，可充分體現(xiàn)胎膜早破患者的愿望，促使患者以積極向上的態(tài)度主動接受有關(guān)護理[12-13]。除此之外，循證護理向產(chǎn)科護士的學(xué)習(xí)和工作提出更高要求和標(biāo)準(zhǔn)，指明現(xiàn)代護理人才的培養(yǎng)方向，具有廣闊應(yīng)用前景。本文研究結(jié)果顯示兩組產(chǎn)后平均出血量、新生兒呼吸窘迫發(fā)生率、產(chǎn)后感染發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、自然分娩發(fā)生率、總滿意平均評分、各個產(chǎn)程（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程）時間以及治療總時間比較差異顯著（P<0.05），上述研究結(jié)果充分表明循證護理用于胎膜早破患者護理中可顯著減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后感染發(fā)生率以及縮短產(chǎn)程時間等。

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