李德榮

(焦作市第二人民醫(yī)院 骨科，河南 焦作 456250)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)主要表現(xiàn)為骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)退化等特征，由于骨小梁間隙變大、骨基質(zhì)及強度變小，以致骨脆性增高，進而導(dǎo)致骨折風(fēng)險增加。婦女絕經(jīng)后性腺功能迅速衰退引起雌激素分泌減少，骨形成和骨吸收出現(xiàn)平衡紊亂，更容易導(dǎo)致OP的發(fā)生[1-2]。老年原發(fā)性O(shè)P大多表現(xiàn)為腰背疼痛，嚴重影響患者的日常生活[3-4]。因此，如何有效緩解老年骨質(zhì)疏松性腰背疼痛是臨床醫(yī)務(wù)人員需要解決的重要問題。本研究探討疼痛護理方案在老年原發(fā)性O(shè)P患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2018年11月焦作市第二人民醫(yī)院收治的50例老年原發(fā)性O(shè)P患者為研究對象，根據(jù)護理方式將患者分為A組與B組，各25例。A組：男12例，女13例；年齡60～76歲，平均(67.4±3.2)歲；病程1個月～8 a，平均(3.4±0.6)a；發(fā)病原因為原發(fā)性15例，營養(yǎng)不良6例，長期使用激素類藥物4例；合并癥為高血壓9例，糖尿病11例，高脂血癥12例。B組：男14例，女11例；年齡60～79歲，平均(68.5±3.3)歲；病程1個月～7 a，平均(3.1±1.3)a；發(fā)病原因為原發(fā)性14例，營養(yǎng)不良6例，長期使用激素類藥物5例；合并癥為高血壓11例，糖尿病10例，高脂血癥14例。B組和A組性別、年齡、病程、發(fā)病原因及合并癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)焦作市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①年齡≥60歲；②符合中國人原發(fā)性O(shè)P診斷標準(試行)相關(guān)診斷標準；③存在不同程度腰背疼痛且近3個月內(nèi)未服用鎮(zhèn)痛類藥物；④經(jīng)影像學(xué)及骨密度檢測明確診斷。(2)排除標準：①入院前3個月內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥物；②既往腰椎手術(shù)史；③合并腰椎間盤突出和(或)腰椎管狹窄；④合并腰椎骨折；⑤合并惡性腫瘤；⑥精神疾??；⑦同期已納入其他臨床試驗項目。

1.3 護理方法兩組患者口服密蓋息、鈣爾奇D片及阿侖膦酸鈉片進行常規(guī)對癥治療，在此基礎(chǔ)上B組患者接受疼痛護理干預(yù)，具體如下。(1)健康指導(dǎo)。在2周時間內(nèi)共完成5次健康指導(dǎo)。第1次：了解患者病情，評估體質(zhì)量、年齡、骨鈣及運動量等骨質(zhì)疏松指標。第2次：由護理人員向患者詳細解釋骨質(zhì)疏松和腰背疼痛的發(fā)生機制，同時提醒患者注意避免摔倒。第3次：護理人員告知患者骨質(zhì)疏松治療措施及健康鍛煉方案。第4次：面對面與患者溝通交流，并實施個體化心理護理指導(dǎo)，增加患者治療信心。第5次：患者及時反饋心理狀況，以此調(diào)整下一階段護理計劃。(2)繪制疼痛曲線。護理人員指導(dǎo)患者準確描述疼痛程度及部位，并采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)評估患者腰背疼痛情況，最后由患者自行繪制疼痛曲線。(3)功能鍛煉。護理人員根據(jù)患者病情制定功能鍛煉計劃并嚴格監(jiān)督，若OP患者疼痛癥狀較嚴重可待其緩解之后適當鍛煉；患者需保持戶外運動每次30 min，每日2次，期間可指導(dǎo)患者進行對抗阻力運動。

1.4 觀察指標(1)心理狀態(tài)：采用癥狀自評量表(symptom checklist-90，SCL-90)評估患者的心理狀態(tài)，得分越高提示心理狀態(tài)越差。(2)生活自理能力：采用Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)評估患者生活自理能力，BI評分越高提示生活自理能力越好。(3)疼痛程度：采用VAS對患者的疼痛程度進行評估，VAS評分越高提示疼痛程度越重。

2 結(jié)果

護理前，兩組患者VAS評分、SCL-90評分及BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，兩組VAS評分、SCL-90評分降低，兩組BI評分升高，且B組VAS評分、SCL-90評分低于A組，B組BI評分高于A組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后VAS評分、SCL-90評分及BI評分比較分)

3 討論

原發(fā)性O(shè)P是老年人常見病，由于患者骨質(zhì)疏松引起骨質(zhì)脫鈣，部分患者出現(xiàn)骨小梁結(jié)構(gòu)異常，在直接或間接暴力作用下極易出現(xiàn)胸腰椎骨折。OP患者一般存在不同程度慢性腰背部等癥狀，伴或不伴有肌肉酸痛，休息時稍緩解，但在外傷作用下可加重疼痛程度[5]。在疾病發(fā)展至后期多數(shù)患者可通過自我對疾病認識的提高糾正不良習(xí)慣，以緩解疼痛癥狀，但效果甚微[6]。因此，必要的護理干預(yù)有助于進一步提高患者對疾病的認識，促使其積極參與疾病管理，增強功能鍛煉。骨質(zhì)疏松疼痛護理方案有助于提高OP患者的參與積極性。該研究根據(jù)Jensen等護理理論增加了功能鍛煉這一項目，對于預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松性疼痛具有一定幫助[7]。該研究制定的OPP方案有助于患者更好地理解腰背疼痛，幫助患者準確表達疼痛、理解疼痛狀況，進而使患者逐漸接受疼痛，這有助于糾正患者自身不良生活習(xí)慣，提高治療效果[8]。在藥物治療期間指導(dǎo)患者自行繪制疼痛曲線可以幫助患者直觀感受疼痛緩解情況，能夠提高其藥物治療依從性。通過專業(yè)護理人員提供的一些簡易康復(fù)鍛煉方案可以幫助患者加強腰背部肌肉的功能鍛煉，這有助于緩解骨質(zhì)疏松性疼痛[9]。本研究結(jié)果顯示，B組護理后VAS評分、SCL-90評分、BI評分低于A組，表明實施OPP方案有助于進一步緩解患者疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量。單純藥物治療方案無法有效調(diào)動患者積極性，部分患者自覺癥狀緩解不明顯而中斷治療，讓患者自行繪制疼痛曲線可以使其直觀了解疼痛變化情況[5]，促使患者積極主動參與疼痛治療，保證疼痛控制的長期有效性。同時輔以功能鍛煉，制定嚴格的鍛煉計劃并進行監(jiān)督，有助于提高OP患者生活自理能力，使其盡快回歸正常生活中，提高生活質(zhì)量[10-11]。良好的訓(xùn)練結(jié)果反饋可以提高患者治療信心，也有助于患者保持積極樂觀的態(tài)度繼續(xù)接受護理治療。本研究存在一定的局限性，主要包括：(1)所納入研究樣本量較小，可能造成研究結(jié)果出現(xiàn)選擇偏倚；(2)本研究缺乏長期隨訪數(shù)據(jù)，無法評估疼痛護理方案對老年原發(fā)性O(shè)P患者的遠期效果。

綜上所述，對老年原發(fā)性O(shè)P患者實施骨質(zhì)疏松疼痛護理方案能夠有效緩解腰背疼痛癥狀，對于提高患者生活質(zhì)量、改善心理情緒具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。