周永娜
【摘要】 目的 探究小兒肱骨踝上骨折采取分階段康復(fù)護(hù)理對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)的影響。方法 82例小兒肱骨踝上骨折患兒, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組, 各41例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合分階段康復(fù)護(hù)理。比較兩組患兒肘關(guān)節(jié)康復(fù)所需時(shí)間及肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)角度, 治療依從性(合理飲食、配合鍛煉、遵醫(yī)用藥及定期復(fù)診)評(píng)分以及并發(fā)癥(肘內(nèi)翻、關(guān)節(jié)僵直、缺血性肌痙攣、切口腫脹)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組肘關(guān)節(jié)康復(fù)所需時(shí)間(7.45±1.12)d短于對(duì)照組的(12.56±2.56)d、肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)角度(156.69±4.56)°大于對(duì)照組的(132.65±3.12)°, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。觀察組合理飲食、配合鍛煉、遵醫(yī)用藥及定期復(fù)診評(píng)分分別為(2.45±0.45)、(2.79±0.56)、(2.89±0.45)、(2.74±0.46)分, 均顯著高于對(duì)照組的(1.56±0.36)、(2.10±0.32)、(2.11±0.35)、(2.12±0.36)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.32%低于對(duì)照組的24.39%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 小兒肱骨踝上骨折患兒開展分階段康復(fù)護(hù)理, 能促進(jìn)小兒肱骨踝上骨折術(shù)后康復(fù), 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 值得應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 分階段康復(fù)護(hù)理;小兒肱骨踝上骨折;術(shù)后功能;恢復(fù)
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.086
肱骨踝上骨折是指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外踝上方2.0~3.0 cm
位置骨折, 多見于6~12歲兒童, 發(fā)生率占據(jù)兒童肘部骨折55.00%左右[1]。若肱骨踝上骨折處理不當(dāng), 移位肱骨踝上易造成血管及神經(jīng)損傷, 引起缺血性肌痙攣、肘內(nèi)翻畸形。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展及有效護(hù)理措施應(yīng)用, 肱骨踝上骨折發(fā)生率顯著降低, 但偶爾會(huì)合并肘內(nèi)翻畸形[2]。文獻(xiàn)指出[3], 對(duì)開展肱骨踝上骨折患兒早期配合康復(fù)護(hù)理, 能提高患兒肘關(guān)節(jié)功能, 患兒及家屬護(hù)理滿意度上升。本研究在此基礎(chǔ)上, 對(duì)小兒肱骨踝上骨折采取分階段康復(fù)護(hù)理, 對(duì)其應(yīng)用效果如下分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取82例本院2018年1~12月收治的小兒肱骨踝上骨折患兒, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組, 各41例。對(duì)照組男25例, 女16例;年齡4~12歲, 平均年齡(7.8±1.5)歲。觀察組男24例, 女17例;年齡4~12歲, 平均年齡(7.9±1.6)歲。兩組患兒的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①納入對(duì)象符合肱骨踝上骨折診斷標(biāo)準(zhǔn), 且術(shù)后經(jīng)病理診斷證實(shí);②年齡≤12歲;③本次研究經(jīng)患兒及家屬知曉, 并自愿參與本次研究;④無
手術(shù)禁忌證及凝血障礙者;⑤本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①先天性肘內(nèi)外翻畸形;②伴有血管神經(jīng)損傷。
1. 3 方法
1. 3. 1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理, 當(dāng)患兒骨折后配合合理心理安慰, 改善患兒不良心理情緒。定期監(jiān)測患兒體溫狀況, 觀察是否滲血及其他情況。預(yù)防感染及各項(xiàng)并發(fā)癥, 出院后叮囑家屬及時(shí)來院復(fù)診。
1. 3. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期分階段康復(fù)護(hù)理, 具體如下:①病情觀察:術(shù)后1~3 d做好患兒各項(xiàng)預(yù)防性安全措施, 及時(shí)觀察術(shù)后生命體征是否平穩(wěn), 包括神志、體溫、呼吸及血壓等, 維持患兒呼吸道通暢, 觀察切口是否有紅腫及滲液情況, 此時(shí)更換敷料過程中, 及時(shí)采用碘伏消毒處理, 巡視病房期間詢問患兒是否存在不適狀況, 一旦存在不適及時(shí)告知醫(yī)師, 協(xié)助做好處理。②心理護(hù)理:手術(shù)人群為小兒, 開展各項(xiàng)護(hù)理操作保持動(dòng)作輕柔, 和藹可親, 與患兒之間聊天取得信任, 并以獎(jiǎng)勵(lì)玩具、講故事形式安撫患兒, 創(chuàng)造溫馨環(huán)境, 病房內(nèi)擺放鮮花、漫畫及卡通玩具等多種形式轉(zhuǎn)移注意力, 消除恐懼感。配合心理暗示及鼓勵(lì)性語言告知患兒功能鍛煉重要性。③飲食護(hù)理:術(shù)后4~6 d飲食維持清淡及易消化, 避免刺激、生冷食物攝入, 及時(shí)補(bǔ)充微量維生素, 中期補(bǔ)充富含鈣質(zhì)食物, 如瘦肉粥、魚湯、排骨湯等。④預(yù)防并發(fā)癥:為避免術(shù)后關(guān)節(jié)僵直, 加強(qiáng)功能鍛煉避免肌肉萎縮, 調(diào)整外固定松緊度避免骨折遠(yuǎn)端移位, 密切觀察患肢血運(yùn)、感覺、溫度及皮膚顏色等, 詢問患兒自身感覺, 一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理。⑤早期功能鍛煉:術(shù)后24 h后, 指導(dǎo)患兒活動(dòng)指尖及掌指關(guān)節(jié), 術(shù)后3 d可伸縮局部肌肉, 術(shù)后1周依據(jù)患兒特性及游戲形式鍛煉抓、捏、搓等動(dòng)作, 以不疲勞為主。術(shù)后2~6周可進(jìn)行握拳, 前后及左右肩部擺動(dòng), 包括聳肩、內(nèi)收、前后旋等, 以患兒不感覺疼痛為宜。晚期去除外固定, 無痛范圍內(nèi)接受肘關(guān)節(jié)活動(dòng), 屈伸、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作并增加抗阻力聯(lián)系, 對(duì)患肢肌肉訓(xùn)練, 開展日常生活鍛煉, 逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度, 避免急于求成。
1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組肘關(guān)節(jié)康復(fù)所需時(shí)間及肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)角度。②評(píng)估患兒依從性(合理飲食、配合鍛煉、遵醫(yī)用藥以及定期復(fù)診)情況, 分值為0~4分, 分值越高表明患兒治療依從性越高。③評(píng)
估患兒并發(fā)癥(肘內(nèi)翻、關(guān)節(jié)僵直、缺血性肌痙攣、切口腫脹)發(fā)生情況。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組肘關(guān)節(jié)康復(fù)所需時(shí)間、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)角度比較 觀察組肘關(guān)節(jié)康復(fù)所需時(shí)間(7.45±1.12)d短于對(duì)照組的(12.56±2.56)d、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)角度(156.69±4.56)°大于對(duì)照組的(132.65±3.12)°, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。
表1 兩組肘關(guān)節(jié)康復(fù)所需時(shí)間、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)角度比較( x-±s)
組別 例數(shù) 肘關(guān)節(jié)康復(fù)所需時(shí)間(d) 肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)角度(°)
觀察組 41 ? ?7.45±1.12a 156.69±4.56a
對(duì)照組 41 12.56±2.56 132.65±3.12
t 11.710 27.860
P <0.05 <0.05
注:與對(duì)照組比較, aP<0.05
2. 2 兩組患兒治療依從性評(píng)分比較 觀察組合理飲食、配合鍛煉、遵醫(yī)用藥及定期復(fù)診評(píng)分均顯著高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。
2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒中發(fā)生肘內(nèi)翻0例、關(guān)節(jié)僵直1例、缺血性肌痙攣0例、切口腫脹2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%;對(duì)照組患兒中發(fā)生肘內(nèi)翻1例、關(guān)節(jié)僵直3例、缺血性肌痙攣2例、切口腫脹4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為24.39%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
3 討論
肘關(guān)節(jié)周圍存在豐富神經(jīng)血管, 肱動(dòng)脈及橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)等組織均從肘關(guān)節(jié)周圍通過, 當(dāng)肱骨踝上骨折后, 易引起血管、神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合征[4]。患兒經(jīng)過手術(shù)治療后續(xù)堅(jiān)持4~6周石膏外固定, 但長期固定期間, 極易出現(xiàn)并發(fā)癥, 以肘關(guān)節(jié)功能障礙、腕關(guān)節(jié)僵硬以及肘關(guān)節(jié)外形異常等常見。因此, 為有效降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提高骨科護(hù)理人員重視及解決問題尤為重要, 需配合患兒開展有效肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)鍛煉[5]。能促進(jìn)肘關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌腱、軟組織活動(dòng)牽拉, 減少關(guān)節(jié)內(nèi)滑液, 預(yù)防關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連。穩(wěn)定肱骨踝上骨折前提下, 對(duì)患兒肘關(guān)節(jié)配合早期康復(fù)訓(xùn)練, 能促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 降低肱骨踝上骨折并發(fā)
癥發(fā)生率。
本次研究對(duì)小兒肱骨踝上骨折患兒配合分階段康復(fù)護(hù)理, 結(jié)果顯示, 觀察組肘關(guān)節(jié)康復(fù)所需時(shí)間(7.45±1.12)d短于對(duì)照組的(12.56±2.56)d、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)角度(156.69±4.56)°大于對(duì)照組的(132.65±
3.12)°, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。分階段康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)骨折愈合, 利于患兒后續(xù)康復(fù)。通過病情觀察, 及時(shí)做好各項(xiàng)預(yù)防性措施, 有利于觀察術(shù)后生命體征是否平穩(wěn), 有效維持患兒呼吸通暢, 并觀察切口是否紅腫及滲液, 配合更換敷料配合碘伏消毒, 若存在不適癥狀及時(shí)協(xié)助做好處理。配合心理護(hù)理, 安撫患兒不良情緒, 并創(chuàng)造溫馨環(huán)境, 轉(zhuǎn)移患兒注意力, 消除恐懼感[6]。飲食配合清淡易消化食物, 避免刺激食物攝入, 中后期補(bǔ)充鈣質(zhì)食物, 利于骨折痊愈。加強(qiáng)并發(fā)癥防護(hù), 降低意外事件發(fā)生影響康復(fù)。早期配合功能鍛煉, 能利于局部肢體康復(fù), 逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度, 避免急于求成。觀察組合理飲食、配合鍛煉、遵醫(yī)用藥及定期復(fù)診評(píng)分均顯著高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。分階段康復(fù)護(hù)理能改善患兒治療依從性, 同時(shí)對(duì)患兒肢體功能改善, 進(jìn)一步促進(jìn)骨折愈合, 降低后續(xù)并發(fā)癥發(fā)生率, 促進(jìn)康復(fù)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.32%低于對(duì)照組的24.39%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過合理康復(fù)訓(xùn)練, 能減少缺血性肌痙攣、肘內(nèi)翻、關(guān)節(jié)僵直、切口腫脹等癥狀, 能進(jìn)一步改善肌肉, 降低神經(jīng)不可逆損害, 可改善患兒整體預(yù)后[7]。同時(shí)術(shù)后合理進(jìn)行病情觀察并處理不良癥狀, 最大程度減輕患兒疾病痛苦感, 并以轉(zhuǎn)移注意力形式幫助患兒克服恐懼等不良心理情緒, 對(duì)應(yīng)整體治療依從性提升, 合理飲食干預(yù)開展促進(jìn)骨折愈合, 保證康復(fù)效果。通過分階段康復(fù)護(hù)理開展, 利于小兒肱骨踝上骨折康復(fù), 促進(jìn)疾病康復(fù), 降低并發(fā)癥率。
綜上所述, 小兒肱骨踝上骨折患兒開展分階段康復(fù)護(hù)理, 能促進(jìn)小兒肱骨踝上骨折術(shù)后康復(fù), 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 值得應(yīng)用。
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[收稿日期:2020-05-06]