杜策

【摘要】 目的 研究抗菌藥物臨床使用中實行PDCA循環(huán)管理的效果。方法 200例抗菌藥物治療患者， 根據(jù)就診先后順序分為對照組（2018年1～12月）和觀察組（2019年1月～2020年1月）， 各100例。對照組采用常規(guī)感染管理， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用PDCA循環(huán)管理。比較兩組抗菌藥物使用情況、抗菌藥物聯(lián)用情況及微生物送檢率、滿意度。結(jié)果 觀察組無適應(yīng)證用藥、手術(shù)預(yù)防用藥、用法用量合理及用藥時機合理評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組單一用藥率40.00%高于對照組的13.00%， 兩藥聯(lián)用率40.00%、三藥聯(lián)用率20.00%均低于對照組的54.00%、33.00%， 微生物送檢率84.00%高于對照組的71.00%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總滿意率97.00%高于對照組的89.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理能提高抗菌藥物臨床使用患者的管理效果、控制病情， 值得推崇。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物;PDCA循環(huán)管理;藥物聯(lián)用情況;滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.069

近年來研究表明[1， 2]， 抗菌藥物是臨床治療疾病、預(yù)防感染的重要藥物， 涉及種類包括抗生素、磺胺類、硝基咪唑類及喹諾酮類等， 隨著抗菌藥物廣泛應(yīng)用， 目前逐漸頻發(fā)濫用抗菌藥物事件， 出現(xiàn)細菌耐藥性快速增長、住院時間延長及社會醫(yī)藥資源浪費等問題， 影響疾病康復(fù)、社會穩(wěn)定， 因此探尋經(jīng)濟、有效及可行的管理辦法， 逐漸成為醫(yī)學(xué)界研究熱點。鐘巧等[3]

認為。傳統(tǒng)感染管理的重點是體征監(jiān)測、口頭宣教及用藥指導(dǎo)等， 忽視個體差異性、療效單一， 未得到患者青睞、認可?；谏鲜霰尘?， 本研究分析抗菌藥物臨床使用中實行PDCA循環(huán)管理的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2020年1月本院收治的200例抗菌藥物治療患者， 根據(jù)就診先后順序分為對照組（2018年1～12月）和觀察組（2019年1月～

2020年1月）， 各100例。觀察組患者年齡23～64歲， 平均年齡（43.16±6.95）歲;體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.29±2.47）kg/m2;受教育程度：小學(xué)30例， 初中及高中47例， 大專及以上23例。對照組患者年齡24～65歲， 平均年齡（43.28±7.24）歲;體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.14±4.32）kg/m2;

受教育程度：小學(xué)31例， 初中及高中32例， 大專及以上37例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者均使用同一批50名

醫(yī)護人員作為研究對象， 均為女性， 年齡19～52歲， 平均年齡（40.28±7.10）歲。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)證實均接受抗菌藥物治療的患者[4];年齡≥18歲者;近期未參與其他研究者;體征平穩(wěn)、意識清晰者;簽署知情同意書;通過醫(yī)院倫理委員會審核同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等重要臟器功能障礙者;伴高血壓、糖尿病及高血脂等病癥;凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)異常者;既往接受抗菌藥物治療過敏者;懷孕、哺乳期女性;認知、精神障礙者;中途轉(zhuǎn)院治療者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采用常規(guī)感染管理， 住院期間實時監(jiān)測患者血壓、心率及脈搏等指標(biāo)， 予以口頭宣教、用藥指導(dǎo)等， 若發(fā)生異常及時匯報給臨床醫(yī)師處理。

1. 3. 2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用PDCA循環(huán)管理。①計劃（P）：充分了解、調(diào)查醫(yī)院抗菌藥物使用情況， 涉及以下問題：a.普遍存在抗菌藥物使用頻率高、用藥不合理及不規(guī)范用藥等;b.臨床醫(yī)師對抗菌類藥物缺乏正確認知， 過度依賴使用抗菌藥、隨意性聯(lián)合用藥;c.未合理使用用藥劑量、方式， 抗菌效果較差， 查閱知網(wǎng)、萬方及維普等學(xué)術(shù)網(wǎng)站， 結(jié)合實際制定針對性管理計劃， 將各項管理措施落實到實處， 提高管理質(zhì)量。②實施（D）：以計劃階段出現(xiàn)的問題為基點， 切實解決相關(guān)問題， 成立專業(yè)性管理小組， 涉及負責(zé)人包括醫(yī)務(wù)科、臨床微生物、臨床藥師（規(guī)范性、監(jiān)督醫(yī)師合理使用抗菌藥物）、感控辦及臨床微生物等， 涉及以下職責(zé)：a.建立健全抗菌藥物管理制度， 日常生活中對醫(yī)師開展抗菌藥物培訓(xùn)， 待考核成功后上崗， 且及時解決藥物管理中出現(xiàn)的問題;②結(jié)合實際完善抗菌藥物管理制度， 涉及抗菌藥物分級管理、處方點評實施細則等制度， 為醫(yī)師合理用藥提供參考數(shù)據(jù);c.對抗菌藥物使用情況需實時監(jiān)控， 各科室績效考核中納入抗菌藥物使用的多項指標(biāo)， 獎罰分明， 規(guī)范性用藥者予以適當(dāng)獎勵， 濫用抗菌藥物者予以適當(dāng)懲罰， 提高醫(yī)師工作積極性;d.強化培訓(xùn)、教育力度， 定期召開關(guān)于規(guī)范性用藥的培訓(xùn)、講座， 實行針對性考核措施， 加強醫(yī)師對合理用藥的重視度， 更好的服務(wù)于患者， 且定期對護士實行培訓(xùn)措施， 涉及培訓(xùn)內(nèi)容包括準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑、予以患者用藥教育、提高用藥依從性、審核醫(yī)囑。③檢查（C）：抗菌藥物管理小組， 定期或不定期檢查、評比各科室抗菌藥物使用情況， 公示檢查結(jié)果， 懲處不合格情況， 責(zé)令整改。④處理（A）：抗菌藥物管理小組結(jié)合科室實際情況， 定期召開關(guān)于如何管理抗菌藥物的總結(jié)會議， 討論并分析上階段獲得的成績、存在的問題， 完善下階段工作計劃， 下次PDCA循環(huán)管理中往復(fù)循環(huán)， 提高抗菌藥物管理水平。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①抗菌藥物使用情況：查閱知網(wǎng)、萬方及維普等學(xué)術(shù)網(wǎng)站， 制定抗菌藥物使用評分表， 由護士填寫， 涉及無適應(yīng)證用藥、手術(shù)預(yù)防用藥、用法用量合理及用藥時機合理[5]， 各維度均為百分制， 評分越高則管理措施越顯著。②統(tǒng)計兩組抗菌藥物聯(lián)用情況（單一用藥、兩藥聯(lián)用及三藥聯(lián)用）、微生物送檢率。③滿意度：查閱文獻， 制定滿意度調(diào)查問卷， Cronbachα信度系數(shù)0.85， 表示調(diào)查問卷有良好的信度、效度， 由患者填寫， 涉及內(nèi)容有服務(wù)態(tài)度、病情監(jiān)測、健康教育等[6]， 評分范圍0～100分， 滿意：≥85分;基本滿意：61～84分;未滿意：≤60分?？倽M意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組抗菌藥物使用情況比較 觀察組無適應(yīng)證用藥、手術(shù)預(yù)防用藥、用法用量合理及用藥時機合理評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者抗菌藥物聯(lián)用情況及微生物送檢率比較

觀察組單一用藥率40.00%高于對照組的13.00%， 兩藥聯(lián)用率40.00%、三藥聯(lián)用率20.00%均低于對照組的54.00%、33.00%， 微生物送檢率84.00%高于對照組的71.00%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者總滿意率97.00%高于對照組的89.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來研究表明[7]， 隨著抗菌藥物不規(guī)范、不合理使用， 引起的社會問題日益突出， 其不僅與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全性有關(guān)， 還與患者的住院治療效果、預(yù)后有緊密聯(lián)系， 若持續(xù)發(fā)生濫用抗菌藥物現(xiàn)象， 將對患者身心健康產(chǎn)生不利影響， 甚至阻礙我國醫(yī)療水平進展， 因此王燕紅等[8]認為， 結(jié)合醫(yī)院實際， 早期實行針對性管理措施尤為重要。

有研究報道[9]， PDCA循環(huán)管理能規(guī)范抗菌藥物使用， 其屬于新型的管理模式， 是由美國著名質(zhì)量管理專家休哈特博士提出， 是質(zhì)量管理的核心、主要成果， 以解決問題的過程為基點， 具體劃分成計劃（P）、實施（D）、檢查（C）及處理（A）4個階段， 上述階段緊密相連、環(huán)環(huán)相扣， 為用藥的可行性、有效性提供可靠的保障， 降低風(fēng)險事件發(fā)生率， 涉及發(fā)現(xiàn)問題、制定改進措施、循序漸進等內(nèi)容， 通過監(jiān)測抗菌藥物使用強度， 準(zhǔn)確反映抗菌藥物的消耗情況， 提高患者用藥安全， 具以下優(yōu)勢：①計劃階段主要是了解、調(diào)查醫(yī)院使用抗菌藥物情況， 針對調(diào)查時出現(xiàn)問題， 召開會議討論解決;②執(zhí)行階段成立專業(yè)性管理小組， 職責(zé)為制定抗菌藥物管理制度、醫(yī)師或醫(yī)護人員的專業(yè)技能指導(dǎo)、抗菌藥物培訓(xùn)等， 實時監(jiān)測藥物使用情況， 將藥物管理納入各科室的績效考核， 獎罰分明， 提高醫(yī)師專業(yè)技能、實踐操作能力， 使其更重視藥物合理使用;③檢查階段主要檢查不合格的抗菌藥物管理， 公示檢查結(jié)果， 引起護士高度重視， 避免日后管理中再次發(fā)生;④處理階段主要是總結(jié)獲得的成績、存在的問題， 制定下次循環(huán)的工作計劃， 不斷循環(huán)反復(fù)， 預(yù)防不合理使用抗菌藥物， 提高抗菌藥物使用水平、保障患者生命健康， 提高管理質(zhì)量。

本研究示：觀察組無適應(yīng)證用藥、手術(shù)預(yù)防用藥、用法用量合理及用藥時機合理評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組單一用藥率40.00%高于對照組的13.00%， 兩藥聯(lián)用率40.00%、三藥聯(lián)用率20.00%均低于對照組的54.00%、33.00%， 微生物送檢率84.00%高于對照組的71.00%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總滿意率97.00%高于對照組的89.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與吳業(yè)間等[10]文獻報道結(jié)果接近， 由此可見PDCA循環(huán)管理能降低抗菌藥物使用率、規(guī)范藥物使用， 為患者生命健康提供可靠的保障， 療效確切、安全可靠。

綜上所述， 臨床使用抗菌藥物患者實行PDCA循環(huán)管理能優(yōu)化抗菌藥物使用、聯(lián)合情況， 提高微生物送檢率， 拉近護患間關(guān)系、提高滿意度， 改善預(yù)后效果， 具臨床可借鑒性。

參考文獻

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[10] 吳業(yè)間， 賴立揚. PDCA循環(huán)應(yīng)用于控制醫(yī)院感染管理質(zhì)量中的效果觀察. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 29（8）：188-190.

[收稿日期：2020-05-06]