黃轉(zhuǎn)芳

（洛陽(yáng)市伊川縣第二人民醫(yī)院 腫瘤科， 河南 洛陽(yáng) 471300）

肺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一， 發(fā)病部位主要位于支氣管黏膜上皮和腺體， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、 咯血、 胸痛、 呼吸困難等癥狀， 嚴(yán)重威脅人們健康和生命［1］。 臨床治療該疾病多采用手術(shù)方式切除病灶組織， 但風(fēng)險(xiǎn)高、 創(chuàng)傷大， 易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭、 肺炎肺不張等并發(fā)癥， 降低耐受性， 影響治療效果， 故加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)極為重要［2］。 有研究［3］表明， 呼吸鍛煉專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理可以增強(qiáng)患者呼吸肌和耐力， 改善肺功能， 提高手術(shù)耐受性， 利于預(yù)后。 鑒于此， 本研究探討呼吸鍛煉專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理對(duì)肺癌患者肺功能及并發(fā)癥的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017 年 4 月至 2019 年 4 月收治的 98例肺癌患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 患者均經(jīng)CT、 MRI、 病理等臨床檢查確診； 患者均接受手術(shù)， 且預(yù)計(jì)生存期＞6 個(gè)月；無(wú)手術(shù)禁忌證； 患者及家屬均知情并簽訂同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、 肝、 腎等臟器嚴(yán)重功能性障礙； 患有血液、 精神系統(tǒng)疾病及心腦血管疾病。 將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各 49 例。 對(duì)照組男 27 例， 女 22 例； 年齡 42 ～ 78 歲， 平均年齡 （59.74 ± 6.14） 歲； 腫瘤分期： Ⅰ期 10 例， Ⅱ期 22 例， Ⅲ期 17 例； 病理類(lèi)型： 腺癌 18 例， 鱗癌 24 例， 腺鱗癌 7 例。觀察組男 25 例， 女 24 例； 年齡 41 ～ 80 歲， 平均年齡 （60.12± 6.39） 歲； 腫瘤分期： Ⅰ期 14 例， Ⅱ期 16 例， Ⅲ期 19 例；病理類(lèi)型： 腺癌 21 例， 鱗癌 22 例， 腺鱗癌 6 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理： 術(shù)前向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、 危害性、 手術(shù)操作流程、 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)期效果， 促使患者以良好的心態(tài)面對(duì)治療； 評(píng)估患者的心理狀態(tài)， 通過(guò)介紹成功案例、 心理暗示或分散注意力等方法， 消除其恐懼、 焦慮、 害怕等心理， 提高配合度和耐受性；術(shù)后給予基礎(chǔ)護(hù)理， 包括生命體征監(jiān)測(cè)、 并發(fā)癥對(duì)癥治療、 飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予呼吸鍛煉專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理： 護(hù)理人員告知呼吸鍛煉的目的及重要性， 指導(dǎo)患者術(shù)前、圍術(shù)期進(jìn)行呼吸功能鍛煉， 包括： ①呼吸鍛煉。 腹式呼吸鍛煉： 指導(dǎo)患者取臥位、 坐位或立位， 告知其放松身體， 用鼻深吸氣， 保持胸部不動(dòng)， 達(dá)到最大肺活量后屏氣2 ～5 s， 后緩慢呼氣， 同時(shí)收腹并用手向上、 內(nèi)擠壓， 鍛煉腹腔內(nèi)膈肌， 10 ～20 個(gè)呼吸 ／次， 2 ～ 4 次 ／d。 縮唇鍛煉： 指導(dǎo)患者取半臥位或坐位， 放松身體， 用鼻腔盡最大力吸氣， 后屏氣2 ～3 s， 經(jīng)嘴緩慢呼氣， 嘴部呈吹哨狀或縮成魚(yú)嘴樣， 同時(shí)收縮腹部， 呼吸時(shí)間比例保持在 1 ∶2 或 1 ∶3， 7 ～ 8 min／次， 2 ～ 4 次 ／d。 以上兩種呼吸鍛煉方式交替進(jìn)行， 并盡可能避免胸腔、 肩部活動(dòng)。②咳嗽排痰鍛煉： 指導(dǎo)患者采用腹式呼吸， 深吸氣后屏住氣，并緊閉聲門(mén)1 ～2 s， 待痰液聚集于咽喉處后， 用力咳嗽2 ～3聲， 將痰液排出， 必要時(shí)護(hù)理人員叩擊患者背部或按壓其腹部， 輔助排痰。 ③阻力呼吸訓(xùn)練： 選擇容量 800 ～1 000 mL 的氣球， 指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣， 后盡最大力氣吹入氣球內(nèi)， 3～ 5 min／次， 3 ～ 4 次 ／d。 ④呼吸體操鍛煉： 在術(shù)后未拔除引流管時(shí)， 指導(dǎo)患者取臥位或坐位， 進(jìn)行屈膝抬腿鍛煉， 3 組／天，10 次 ／組； 上肢進(jìn)行上舉、 前伸等鍛煉， 10 ～ 15 min／次。 拔管后， 護(hù)理人員依據(jù)患者自身恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸體操鍛煉和下床鍛煉， 鍛煉均以患者耐受為宜。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)使用肺功能測(cè)定儀測(cè)定兩組患者護(hù)理前、 護(hù)理15 d 后的用力肺活量 （FVC）、 第 1 秒用力呼氣容積 （FEV1）及肺活量 （VC） 水平； 觀察并記錄兩組的術(shù)后呼吸衰竭、 心律失常、 心力衰竭、 肺炎肺不張等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 組內(nèi)采用配對(duì)樣本 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)護(hù)理后， 兩組的 FVC、 FEV1、 VC 水平均顯著高于護(hù)理前， 且觀察組各指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表 1 兩組的肺功能指標(biāo)比較 （， L）

表 1 兩組的肺功能指標(biāo)比較 （， L）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05。

時(shí)間 組別 n FVC FEV1 VC護(hù)理前 觀察組 49 1.95±0.59 1.02±0.27 1.04±0.33對(duì)照組 49 1.89±0.61 1.04±0.25 1.03±0.31 t 0.495 0.381 0.155 P 0.622 0.704 0.878護(hù)理后 觀察組 49 2.52±0.57* 1.37±0.34* 1.58±0.53*對(duì)照組 49 2.21±0.48* 1.23±0.31* 1.25±0.41*t 2.912 2.130 3.447 P 0.005 0.036 0.001

2.2 術(shù)后并發(fā)癥觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 8.16%， 顯著低于對(duì)照組的 24.49%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表 2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥比較 ［n， n （%）］

3 討論

近年來(lái)， 隨著人們生活環(huán)境和生活方式的改變， 肺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 該病發(fā)病原因與大氣污染、 吸煙、 輻射、遺傳等均有關(guān)系， 具有難治愈、 高發(fā)病率、 高死亡率等特點(diǎn)，給人們生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅［4］。 手術(shù)是治療肺癌的首選方法， 手術(shù)創(chuàng)傷、 麻醉藥物殘留等易損傷患者胸腔肌肉， 損害呼吸及肺功能， 導(dǎo)致肺炎、 呼吸衰竭、 心律不齊等并發(fā)癥發(fā)生，不利于預(yù)后。 有研究［5］表明， 合理的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)呼吸及肺功能恢復(fù)， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 而傳統(tǒng)的護(hù)理模式對(duì)術(shù)后排痰、 呼吸功能鍛煉無(wú)有效措施， 患者自護(hù)能力也較差， 導(dǎo)致患者康復(fù)慢， 生活質(zhì)量差。 因此， 尋求優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)肺癌患者具有重要的意義。

呼吸鍛煉專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理可為肺癌患者制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃， 協(xié)助其建立正常呼吸模式［6］。 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后，兩組的FVC、 FEV1、 VC 水平均顯著高于護(hù)理前， 且觀察組顯著高于對(duì)照組 （P ＜0.05）； 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 由此可見(jiàn)， 呼吸鍛煉專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理對(duì)改善患者肺功能及降低并發(fā)癥發(fā)生率效果顯著。 分析原因在于， 呼吸鍛煉專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù)通過(guò)健康知識(shí)教育， 使患者認(rèn)識(shí)到護(hù)理干預(yù)的重要性， 有助于糾正其錯(cuò)誤的呼吸功能鍛煉認(rèn)知和觀念， 提高其依從性； 通過(guò)縮唇呼吸鍛煉可有效增加患者肺泡換氣量，延緩呼氣氣流， 增加氣道內(nèi)壓， 進(jìn)而可抵御氣道外壓力的壓迫，有利于排空肺泡中氣體， 降低呼吸頻率； 通過(guò)腹式呼吸鍛煉可提高患者肺泡通氣量及肺活量， 改善肺內(nèi)氣體分布不均情況，最終提高氣體交換能力， 改善呼吸功能； 通過(guò)咳嗽排痰鍛煉可減少氣道分泌物沉積， 確保術(shù)后氣道通暢， 減少肺不張情況發(fā)生， 降低感染率； 通過(guò)呼吸體操鍛煉可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)血液循環(huán)，提高肺通氣功能， 且有效的上肢鍛煉有助于改善機(jī)體的運(yùn)動(dòng)適應(yīng)力， 進(jìn)一步提高通氣效能［7-8］。 因此， 采取有效的呼吸鍛煉專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理可改善患者的肺功能， 提高手術(shù)耐受性， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 促使患者盡早康復(fù)， 改善生活質(zhì)量。

綜上所述， 對(duì)肺癌患者實(shí)施呼吸鍛煉專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理， 可有效改善其肺功能， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 改善預(yù)后， 值得臨床推廣應(yīng)用。