趙利亞

（河南省胸科醫(yī)院 結核內科六危重癥病區(qū)， 河南 鄭州 450000）

結核性腹膜炎是因結核桿菌感染導致的慢性、 彌漫性炎癥， 主要通過腸結核、 輸卵管結核或其他腹腔內結核直接蔓延感染， 多發(fā)于女性［1］。 該病具有感染性， 病程較長， 且易反復發(fā)作， 故臨床提倡早發(fā)現(xiàn)、 早診斷、 早治療， 從而提高臨床療效， 減少復發(fā)率［2］。 但治療期間， 部分患者治療依從性差、 配合度低， 導致難以取得最佳療效， 故臨床對患者實施必要的護理干預至關重要。 基于此， 本研究旨在探討優(yōu)質護理對結核性腹膜炎患者治療依從性及生活質量的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院 2018 年 11 月至 2019 年 12 月收治的76 例結核性腹膜炎患者作為研究對象， 均符合 《內科學 （第9版）》 中結核性腹膜炎的診斷標準［3］。 按照隨機數(shù)字表法將入選患者分為對照組和觀察組， 各38 例。 對照組中男16 例， 女22 例； 年齡 28 ～ 72 歲， 平均年齡 （48.64 ± 6.74） 歲； 病程 4～ 16 個月， 平均病程 （9.46 ± 2.31） 個月。 觀察組中男 17 例，女 21 例； 年齡 27 ～ 74 歲， 平均年齡 （49.57 ± 6.82） 歲； 病程 4 ～ 15 個月， 平均病程 （9.32 ± 2.14） 個月。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護理方法對照組給予常規(guī)護理， 包括定期對病房進行通風處理、 對床頭進行隔離及感染性疾病預防措施等。 觀察組在對照組基礎上給予優(yōu)質護理， 具體內容如下： ①基礎護理： 于疾病急性發(fā)作期， 限制患者活動范圍， 盡量減少走動， 避免傳染， 同時采用物理降溫法行降溫處理， 如冰袋降溫、 酒精擦浴降溫等； 若降溫效果不佳， 可告知醫(yī)生采用藥物進行降溫。 ②心理護理： 護理期間觀察患者心理情緒變化， 若察覺其存在不良情緒， 及時進行心理疏導， 使其不良情緒得到排解， 同時可為患者多講解治療成功案例， 提高其治療積極性， 樹立治療信心； 建立良好的護患關系， 增強患者信任感， 提高護理配合度。 ③健康教育： 采用宣傳手冊、 多媒體等教育方式對患者及家屬進行健康教育， 使其了解結核性腹膜炎的發(fā)病原因、 影響因素、 治療作用及注意事項等， 提高疾病認知度。 ④生活、 飲食護理： 為患者提供營養(yǎng)搭配餐， 并告知飲食注意事項， 如需少食多餐、 禁止暴飲暴食等， 食物需以高維生素、 高蛋白類為主， 可多食用應季的蔬菜、 水果； 引導患者規(guī)律的生活作息，保持充足睡眠， 建立良好的生活習慣。 ⑤用藥指導： 詳細為患者講解用藥方法及治療效果， 并囑咐家屬、 ?？谱o士監(jiān)督患者用藥， 避免停藥、 換藥及誤服現(xiàn)象。

1.3 評價指標①記錄兩組的退熱時間、 腹脹消失時間及住院時間。 ②采用本院自制的治療依從性量表評估患者的治療依從性， 其 Cronbach's α 系數(shù)為 0.771， 重測信度為 0.760， 該量表總分為 100 分， 得分高于 90 分為十分依從， 得分 70 ～90 分為依從， 得分低于70 分為不依從， 治療依從性＝（十分依從例數(shù)+ 依從例數(shù)） ／總例數(shù) × 100%。 ③于護理前后采用世界衛(wèi)生組織生活質量簡表 （WHOQOL-BREF）［4］評估患者的生活質量，包括軀體、 環(huán)境、 心理、 綜合及社會 5 個領域， 共計 26 個條目， 各領域總分均為100 分， 得分越高， 表明生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法采用 SPSS 18.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以 x± s 表示， 采用 t 檢驗； 計數(shù)資料以百分比表示， 采用 χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 退熱時間、 腹脹消失時間及住院時間觀察組的退熱時間、腹脹消失時間及住院時間均顯著短于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的退熱時間、 腹脹消失時間及住院時間比較 （， d）

表1 兩組的退熱時間、 腹脹消失時間及住院時間比較 （， d）

組別 n 退熱時間 腹脹消失時間 住院時間觀察組 38 1.12±0.41 3.24±1.21 10.15±1.64對照組 38 2.64±0.54 6.32±1.46 13.46±2.41 t 13.820 10.013 7.000 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治療依從性觀察組的治療依從性為92.11%， 顯著高于對照組的 73.68% （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的治療依從性比較 ［n （%）］

2.3 生活質量護理前， 兩組的 WHOQOL-BREF 各項評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）； 護理后， 兩組的 WHOQOL-BREF 各項評分均顯著高于護理前， 且觀察組的WHOQOL-BREF 各項評分均顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 3。

3 討論

結核性腹膜炎屬于一種慢性、 炎癥性疾病， 主要由結核桿菌感染所導致， 該病主要有兩種感染途徑， 一種是腹腔內結核直接蔓延， 另一種是通過血行散播， 其中前一種較為常見， 如腸結核、 輸卵管結核等［5］。 目前， 臨床多采用抗菌藥物治療，但該病病程較長， 需長期用藥才可取得良好的治療效果， 而部分患者對疾病認知度低， 治療依從性較差， 進而影響臨床療效。 因此， 臨床治療期間需實施適當?shù)淖o理干預， 以提高患者的治療依從性， 進而提升臨床療效。

因結核性腹膜炎具有一定的感染性， 患者對護理的要求較高， 故常規(guī)護理往往難以滿足患者的需求。 優(yōu)質護理是將常規(guī)護理內容精細化、 全面提升護理質量的一種護理模式， 一切以患者為中心， 本著積極、 熱情的態(tài)度為患者提供生理、 心理、精神上的護理服務， 從而達到護理的目的［6］。 本研究結果顯示， 觀察組的退熱時間、 腹脹消失時間、 住院時間、 治療依從性及護理后的生活質量各項評分均顯著優(yōu)于對照組， 表明實施優(yōu)質護理可有效緩解發(fā)熱、 腹脹等臨床癥狀， 提高患者的治療依從性及生活質量， 縮短住院時間， 促進患者康復。 分析原因在于： 結核性腹膜炎可經血行傳播， 若患者機體代謝功能較好，則會增加毒素吸收量， 產生毒血癥狀， 而限制患者運動量及活動范圍， 可降低其機體代謝能力， 預防毒血癥； 于疾病急性期做好降溫處理， 可減緩病情發(fā)展， 進而緩解臨床癥狀； 對患者進行健康教育及心理指導， 通過宣傳手冊或多媒體方式讓患者全面了解疾病發(fā)展及治療作用， 從而使患者愿意配合治療， 遵醫(yī)用藥； 予以心理指導可減輕患者的負面情緒， 提高治療積極性。 此外， 因結核性腹膜炎屬于高消耗性疾病， 若患者營養(yǎng)攝入量不足會導致身體機能降低， 加劇感染情況， 故根據(jù)患者喜好及病情提供營養(yǎng)搭配方案， 確保營養(yǎng)均衡， 滿足機體營養(yǎng)需求， 并對患者的生活習慣進行引導， 使其保持積極的生活態(tài)度。

表 3 兩組護理前后的 WHOQOL-BREF 評分比較 （， 分）

表 3 兩組護理前后的 WHOQOL-BREF 評分比較 （， 分）

注： 與本組護理前相比， aP ＜0.05。

項目 時間 觀察組（n＝38）對照組（n＝38） t P軀體 護理前 56.91±6.35 56.84±6.14 0.049 0.961護理后 75.62±6.71a 63.82±6.44a 7.821 0.000環(huán)境 護理前 53.16±5.42 52.46±5.64 0.552 0.583護理后 71.54±6.53a 60.45±6.14a 7.627 0.000心理 護理前 49.16±6.81 48.67±6.78 0.314 0.754護理后 63.48±7.06a 54.67±6.91a 5.497 0.000綜合 護理前 68.54±6.48 68.79±6.57 0.167 0.868護理后 82.66±7.03a 74.57±6.65a 5.154 0.000社會 護理前 51.34±4.62 51.26±4.57 0.076 0.940護理后 63.45±5.48a 58.46±5.12a 4.102 0.000

綜上所述， 優(yōu)質護理可有效緩解結核性腹膜炎患者的臨床癥狀， 縮短住院時間， 提高治療依從性， 改善生活質量。