李妹紅， 史龍華， 向薇熹

（中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 乳腺三區(qū)， 廣東 廣州 510300）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一， 常表現(xiàn)為乳腺無痛性腫塊、 乳頭溢液、 乳腺局限性腺體增厚及乳頭改變等。 該病可在肺臟、 肝臟、 骨骼及腦部等多組織及器官發(fā)生轉(zhuǎn)移， 并破壞其正常功能， 若不及時治療可產(chǎn)生惡病質(zhì)綜合征， 甚至引起死亡， 嚴重影響女性健康及生命安全［1-2］。 對于已確診的患者，臨床常采用手術(shù)方式進行治療， 而改良根治術(shù)是指在乳腺癌根治術(shù)基礎(chǔ)上進行改良， 可保留部分胸大肌， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［3］。 但所有手術(shù)方式均存在一定風(fēng)險， 改良根治術(shù)也不例外， 而加強患者圍術(shù)期護理是降低手術(shù)風(fēng)險， 促進乳腺癌患者預(yù)后改善的重要因素。 本研究旨在探討快速康復(fù)外科理念在乳腺癌改良根治術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2017 年 5 月至 2017 年 10 月在我院接受改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者195 例作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組 （98 例） 及觀察組 （97 例）。 對照組年齡 30～ 66 歲， 平均年齡 （48.37 ± 6.12） 歲； 腫瘤位置： 左側(cè) 51 例，右側(cè) 47 例。 觀察組年齡 31 ～ 67 歲， 平均年齡 （49.03 ± 6.29）歲； 腫瘤位置： 左側(cè) 48 例， 右側(cè) 49 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者經(jīng)病理診斷及相關(guān)檢查確診為乳腺癌； ②符合乳腺癌改良根治術(shù)相關(guān)指征并接受手術(shù)治療； ③上臂功能正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他腫瘤者； ②妊娠期或哺乳期患者； ③雙側(cè)腫瘤者； ④嚴重精神疾病者。

1.3 護理方法對照組給予常規(guī)護理干預(yù)： 指導(dǎo)患者進行術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中補液， 術(shù)后加強對患者的飲食管理， 并指導(dǎo)患者進行適當(dāng)運動。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)外科理念干預(yù)： ①選擇本科室工作經(jīng)驗豐富的護理人員組成快速康復(fù)外科理念護理小組， 小組成員接受相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 培訓(xùn)內(nèi)容包括乳腺癌改良根治術(shù)的手術(shù)方式、 術(shù)后康復(fù)特點及快速康復(fù)護理措施等， 培訓(xùn)結(jié)束后由小組成員共同制定患者的康復(fù)護理方案。②入院后向患者介紹醫(yī)院環(huán)境， 詳細評估患者的生理及心理狀態(tài)， 給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)； 對患者及其家屬進行健康宣教， 進行術(shù)后快速康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)。 ③術(shù)前指導(dǎo)患者調(diào)整自身生理狀態(tài)， 術(shù)前4 h 給予葡萄糖鹽水500 mL， 減輕禁食對患者生理狀態(tài)造成的影響。 ④術(shù)前做好麻醉評估工作， 手術(shù)開始前30 min將手術(shù)所用液體置于恒溫箱內(nèi)保溫， 同時采取綜合保溫措施保持患者術(shù)中體溫， 加強生命體征監(jiān)測。 ⑤術(shù)后回房即指導(dǎo)患者在病床上進行踝泵運動， 同時由家屬幫助進行四肢被動活動；待麻醉清醒后指導(dǎo)患者開始主動性功能鍛煉， 活動范圍為手腕→手肘→肩背部→全身， 訓(xùn)練強度應(yīng)循序漸進， 每次10 ～20 min， 3 ～ 4 次 ／d； 根據(jù)患者生理狀態(tài)實施鎮(zhèn)痛治療。 ⑥每日查房時評價患者快速康復(fù)護理計劃的實施效果， 根據(jù)患者情況動態(tài)調(diào)整護理措施。 兩組均護理至患者出院， 并隨訪1 個月。

1.4 評價指標(biāo)①記錄兩組的住院時間、 上肢功能恢復(fù)時間及手術(shù)切口愈合時間。 上肢功能恢復(fù)評價標(biāo)準(zhǔn)： 患肢上舉高度手指可觸及對側(cè)耳朵。 ②于患者出院1 個月后采用焦慮自評量表（SAS） 及抑郁自評量表 （SDS）［4-5］評價心理狀態(tài)。 兩個量表均包含20 個條目， 采用1 ～4 分計分， 將總分經(jīng)公式換算即為患者最終評分， 得分與焦慮及抑郁程度呈正比。 ③記錄兩組的上肢水腫、 肩關(guān)節(jié)活動障礙及皮下積液等術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以 x± s 表示， 采用獨立樣本 t 檢驗； 計數(shù)資料以百分比表示， 采用 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況觀察組的住院時間、 上肢功能恢復(fù)時間及手術(shù)切口愈合時間均顯著短于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較 （， d）

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較 （， d）

組別 n 住院時間 上肢功能恢復(fù)時間 手術(shù)切口愈合時間觀察組 97 10.58±1.91 21.05±3.24 11.24±1.93對照組 98 11.54±2.17 25.37±3.81 13.96±2.42 t 3.278 8.525 8.672 P 0.001 0.000 0.000

2.2 心理狀態(tài)觀察組護理后的SAS 及SDS 評分均顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者的 SAS、 SDS 評分比較 （， 分）

表 2 兩組患者的 SAS、 SDS 評分比較 （， 分）

組別 n SAS 評分 SDS 評分觀察組 97 57.96±3.42 53.91±5.83對照組 98 62.73±9.26 59.27±6.04 t 9.970 6.304 P 0.000 0.000

2.3 術(shù)后并發(fā)癥觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 4.12%， 顯著低于對照組的 13.27% （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較 ［n （%）］

3 討論

乳腺癌是一種發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤， 其病因尚未完全明確， 相關(guān)研究 ［6］ 顯示， 乳腺癌的發(fā)病存在一定規(guī)律性， 家族史、 月經(jīng)初潮過早、 絕經(jīng)遲、 未婚、 未育、 未哺乳及乳腺良性疾病未及時診治等均為該病的高危因素。 目前臨床治療乳腺癌的重要手段為手術(shù)治療， 而改良根治術(shù)以其創(chuàng)傷小、 保留患者原有組織較多、 術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢在乳腺癌治療中普遍應(yīng)用。 但改良根治術(shù)依然會對患者機體造成創(chuàng)傷， 容易給患者帶來心理負擔(dān)。

快速康復(fù)外科理念是指在患者圍術(shù)期護理中應(yīng)用多種已經(jīng)證實有效的護理方式， 降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率， 加速患者康復(fù)進程并改善其預(yù)后結(jié)局［7-8］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的住院時間、 上肢功能恢復(fù)時間及手術(shù)切口愈合時間均顯著短于對照組， 且護理后的SAS、 SDS 評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組， 表明快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)患者圍術(shù)期中具有顯著的干預(yù)效果。 分析原因在于， 成立快速康復(fù)外科理念護理小組， 可在提高醫(yī)護人員專業(yè)水平及責(zé)任意識的同時， 加強小組成員間的有效溝通、 對護理工作的管理及對醫(yī)療資源的利用， 降低患者醫(yī)療成本； 術(shù)前對患者進行健康宣教及心理干預(yù)可有效提高患者的配合度， 減輕患者術(shù)前焦慮及抑郁等不良情緒； 術(shù)前麻醉評估可保證患者在手術(shù)后盡早蘇醒， 從而盡早開展早期功能康復(fù)鍛煉， 結(jié)合術(shù)后鎮(zhèn)痛治療還可降低手術(shù)因素引起的機體應(yīng)激反應(yīng)， 進而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率； 術(shù)中綜合保溫措施則可減少術(shù)中出血， 降低心血管負擔(dān)及機體分解代謝作用； 而增加患者術(shù)后功能鍛煉活動有助于維持患者的肌肉強度， 改善肺功能及組織氧化能力， 促進血液正常循環(huán)， 防止水腫及血栓形成， 有效縮短患者的康復(fù)時間， 進一步降低患者的心理負擔(dān)， 從而形成良性循環(huán)， 有效改善患者的預(yù)后結(jié)局。

綜上所述， 快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)患者圍術(shù)期護理中的效果較好， 可有效縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間， 改善患者的心理狀態(tài)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。