張欽

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)五科， 河南 鄭州 450000）

癲癇又被稱作 “羊角風(fēng)” 或 “羊癲瘋”， 其發(fā)病原因在于大腦神經(jīng)元發(fā)生異常放電導(dǎo)致的大腦功能短暫性障礙［1］。 該疾病多發(fā)于兒童時期， 由于社會、 家庭、 學(xué)校甚至個人均對該疾病有一定偏見， 導(dǎo)致該病患者在生活和學(xué)習(xí)中， 可能會被嘲笑或排斥， 自尊心受到傷害， 影響其生活質(zhì)量［2］。 因此， 在癲癇患者的治療過程中， 對其進(jìn)行心理以及行為干預(yù)， 以提高其自尊水平意義重大。 本研究旨在探討基于跨理論模型干預(yù)對癲癇患者自尊水平及生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院 2018 年 7 月至 2018 年 12 月收治的46 例行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的癲癇患者作為對照組， 另選取我院2019 年1 月至2019 年6 月收治的46 例行基于跨理論模型干預(yù)的癲癇患者作為觀察組。 對照組男 25 例， 女 21 例； 年齡 15 ～27 歲， 平均年齡 （22.27 ± 4.17） 歲； 病程 5 個月 ～ 1 年， 平均病程 （0.77 ± 0.24） 年。 觀察組男 27 例， 女 19 例； 年齡 15～ 28 歲， 平均年齡 （23.79 ± 4.74） 歲； 病程 6 個月 ～ 2 年， 平均病程 （0.96 ± 0.57） 年。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①入選患者均符合 《神經(jīng)病學(xué)》 中關(guān)于癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； ②14 ～ 28 歲青少年； ③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①伴有惡性腫瘤者； ②合并心腦肝腎等重要器官功能障礙者； ③合并認(rèn)知功能障礙者； ④其他精神疾病或家族有精神疾病史者。

1.3 干預(yù)方法對照組于抗癲癇藥物治療后行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組于抗癲癇藥物治療后行基于跨理論模型干預(yù)， 具體內(nèi)容如下： ①前意向階段。 此階段責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時向患者及其家屬介紹疾病知識， 使其認(rèn)識到該護(hù)理方式對疾病恢復(fù)的重要性。同時通過不同的方式， 耐心指導(dǎo)患者相關(guān)疾病知識， 從而增加其信心， 提高配合護(hù)理干預(yù)的依從性。 ②意向階段。 通過護(hù)理干預(yù)方式改善疾病程度的意向。 此階段責(zé)任護(hù)士通過癥狀自評量表、 自尊量表評定癲癇患者的具體情況， 尤其是心理狀況；而后發(fā)放制定的個性化自評指導(dǎo)手冊， 并仔細(xì)指導(dǎo)家屬使用；針對自尊評分較低的癲癇患者進(jìn)行個體化指導(dǎo)。 ③準(zhǔn)備階段。為癲癇患者及其家屬介紹基于跨理論模型干預(yù)的內(nèi)容； 為癲癇患者營造一個更加舒適、 自在及放松的康復(fù)環(huán)境； 對家屬進(jìn)行康復(fù)知識教育普及， 并定期舉辦座談會進(jìn)行授課， 加深患者家屬對該疾病知識以及基于跨理論模型干預(yù)的作用認(rèn)識； 由醫(yī)生、 護(hù)士及家屬根據(jù)癲癇患者的具體情況， 對護(hù)理計劃進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。 ④行動階段。 隨時對癲癇患者宣教跨理論模型干預(yù)的特點， 并強(qiáng)化其作用， 提高患者的康復(fù)積極性； 為患者講述干預(yù)效果較好的癲癇案例以激勵其自信心； 加強(qiáng)家屬對患者的關(guān)心力度， 提高癲癇患者的社會支持力量； 定期評價癲癇患者干預(yù)后的具體病情， 并根據(jù)病情改善程度， 隨時調(diào)整干預(yù)計劃；于病房及走廊處播放相關(guān)視頻資料或張貼圖片， 以提高患者治療疾病的信心。 ⑤維持階段。 該階段癲癇患者易受到干擾， 降低其康復(fù)積極性， 因此應(yīng)多總結(jié)癲癇患者的恢復(fù)情況， 肯定配合度高的癲癇患者， 堅定其繼續(xù)參與護(hù)理的決心。 告知癲癇患者家屬此階段癲癇疾病可能會出現(xiàn)反復(fù)， 應(yīng)及時采取對應(yīng)措施， 醫(yī)護(hù)人員可為其分析原因， 增加家屬經(jīng)驗； 出院后， 每個月進(jìn)行2 ～3 次電話隨訪或家訪， 了解計劃執(zhí)行情況。

1.4 評價指標(biāo)①自尊水平。 采用自尊量表 （SES）［4］對兩組患者的自尊水平進(jìn)行評分， 共 10 個條目， 其中第1 題、 第 2題、 第 4 題、 第 6 題、 第 7 題、 第 8 題為正向計分， 采用四級評分： 4 分為非常不符合， 3 分為不符合， 2 分為符合， 1 分為非常符合； 第 3 題、 第 5 題、 第 9 題、 第 10 題為反向計分，評分標(biāo)準(zhǔn)與上述相反； 總分10 ～40 分， 分值越高， 代表患者自尊程度越高。 ②生活質(zhì)量。 采用生活質(zhì)量核心問卷 （QLQC-30）［5］對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分， 量表包括軀體功能、社會功能、 角色功能、 情緒功能、 認(rèn)知功能5 個項目。 每個項目滿分100 分， 得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以x ± s 表示， 組間比較采用獨立樣本 t 檢驗， 組內(nèi)比較采用配對樣本 t 檢驗； 計數(shù)資料以 n （%） 表示， 比較采用 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自尊水平干預(yù)前， 兩組的SES 評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 干預(yù)后， 觀察組的 SES 評分顯著高于對照組，（P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的SES 評分比較 （， 分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的SES 評分比較 （， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 46 25.47±2.84 34.58±3.20 16.486 0.000對照組 46 25.95±3.47 31.85±4.11 7.439 0.000 t 0.726 3.555 P 0.470 0.001

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)前， 兩組患者的QLQC-30 各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 干預(yù)后， 觀察組的 QLQC-30 各項評分均顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

3 討論

癲癇具有反復(fù)性， 對患者的腦部功能發(fā)育有一定影響， 且患者會因為發(fā)病以及腦部功能障礙而受到心理創(chuàng)傷［6］。 因此，在治療該疾病的同時， 還應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施， 給予患者必要的心理疏導(dǎo)， 以提高其生活質(zhì)量。

基于跨理論模型干預(yù)是由常規(guī)護(hù)理模式發(fā)展而來， 可準(zhǔn)確評估癲癇患者的心理狀態(tài)以及存在的問題， 并可及時解決， 從而樹立科學(xué)的健康意識， 以達(dá)到改善病情和行為的目的［7］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的自尊水平評分以及生活質(zhì)量各項評分均顯著高于對照組， 表明對癲癇患者行基于跨理論模型干預(yù)， 可有效提高其自尊水平及生活質(zhì)量。 分析原因在于： 癲癇患者因疾病特殊原因， 往往負(fù)性情緒明顯， 缺乏自信， 而基于跨理論模型干預(yù)根據(jù)癲癇患者的具體情況制定個性化的護(hù)理計劃， 分為前意向階段、 意向階段、 準(zhǔn)備階段、 行動階段以及維持階段。 前意向階段以及意向階段主要是調(diào)節(jié)癲癇患者和其家屬對疾病的認(rèn)知， 并針對性改變錯誤認(rèn)知， 提高癲癇患者的自尊程度， 針對自尊評分較低的癲癇患者進(jìn)行針對性訪談以及心理輔導(dǎo)； 在準(zhǔn)備階段以及行動階段， 于適當(dāng)時機(jī)邀請干預(yù)效果較好的癲癇患者分享經(jīng)驗， 以提高癲癇患者的康復(fù)信心， 提高癲癇患者以及家屬的依從性， 提高護(hù)理效果； 在行動階段，根據(jù)癲癇患者的具體病情改善情況， 為其動態(tài)制定護(hù)理方案，從而有利于強(qiáng)化癲癇患者的內(nèi)在動機(jī)， 使癲癇患者一直保持健康的心理以及生活方式， 以逐漸改善癲癇患者的自尊情況； 在維持階段， 癲癇患者出院后， 本院責(zé)任護(hù)士進(jìn)行每月的家訪以及電話回訪， 再次確定癲癇患者的恢復(fù)情況， 針對患者院外康復(fù)遇到的問題進(jìn)行及時解決， 以保證癲癇患者出院后的效果。自尊水平的提高可促使癲癇患者快速融入學(xué)校、 社會生活中，故生活質(zhì)量得到提升。

表2 兩組患者干預(yù)前后的QLQC-30 評分比較 （， 分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的QLQC-30 評分比較 （， 分）

注： 與本組干預(yù)前相比， aP ＜0.05。

指標(biāo) 時間 觀察組（n＝46）對照組（n＝46） t P軀體功能 干預(yù)前 57.24±5.74 56.95±5.84 0.240 0.811干預(yù)后 78.46±6.38a 71.59±5.92a 5.354 0.000社會功能 干預(yù)前 41.68±3.42 42.58±3.95 1.168 0.246干預(yù)后 85.62±3.67a 78.59±3.94a 8.855 0.000角色功能 干預(yù)前 55.66±4.81 56.59±5.87 1.065 0.290干預(yù)后 76.59±6.34a 66.85±5.11a 8.113 0.000情緒功能 干預(yù)前 49.55±4.17 48.53±3.41 1.284 0.202干預(yù)后 82.09±6.39a 71.59±6.41a 7.868 0.000認(rèn)知功能 干預(yù)前 68.29±4.19 69.85±3.74 1.884 0.063干預(yù)后 79.94±5.76a 75.98±4.82a 3.576 0.001

綜上所述， 基于跨理論模型干預(yù)有助于提高癲癇患者的自尊水平， 改善其生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。