李靜， 羅藍(lán)， 何淑美， 王秀芬

（深圳市第三人民醫(yī)院 肺病三科， 廣東 深圳518000）

肺是人體的重要器官， 發(fā)生疾病后可因感染、 病程較長或病情較重而發(fā)展為重癥肺疾病。 常見重癥肺疾病包括重癥哮喘、 肺不張、 肺纖維化、 重癥肺炎及肺結(jié)核等［1］， 此類疾病患者的治療周期較長， 長期單純藥物治療往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓抑、 抗拒等心理， 增加患者精神壓力及困擾， 因此需配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)［2］。 常規(guī)臨床護(hù)理針對性較弱， 且護(hù)理措施難以適用于重癥患者， 基于此， 本研究對重癥肺疾病患者行基于危重癥專職護(hù)理小組的護(hù)理干預(yù)， 并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對比， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析 2018 年 1 月至 2019 年 12 月于我院治療的60 例重癥肺疾病患者的臨床資料， 依據(jù)護(hù)理干預(yù)方式的不同將患者分為對照組和觀察組， 各30 例。 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組給予基于危重癥專職護(hù)理小組的護(hù)理干預(yù)。 觀察組男 18 例， 女 12 例； 年齡 36 ～ 77 歲， 平均年齡（52.31 ± 10.19） 歲； 疾病類型： 重癥哮喘 10 例， 肺不張 7 例，重癥肺炎 7 例， 重癥肺結(jié)核 6 例； 受教育水平： 小學(xué) 10 例，初中 9 例， 高中及以上 11 例。 對照組男 19 例， 女 11 例； 年齡 34 ～ 77 歲， 平均年齡 （52.66 ± 10.15） 歲； 疾病類型： 重癥哮喘 9 例， 肺不張 8 例， 重癥肺炎 6 例， 重癥肺結(jié)核 7 例；受教育水平： 小學(xué) 9 例， 初中 11 例， 高中及以上 10 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者具有正常溝通、 讀寫能力；②患者無心臟病、 糖尿病等合并癥； ③開展研究前患者簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①預(yù)計(jì)生存周期不足3 年者； ②妊娠期及哺乳期患者； ③拒不配合或中途退出者。

1.3 護(hù)理方法對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)： 進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)宣教， 幫助患者建立康復(fù)信心， 指導(dǎo)患者用藥及肺功能訓(xùn)練；保障病房空氣清新， 無灰塵及其他可吸入顆粒物， 維持病房良好環(huán)境， 穩(wěn)定空氣濕度及溫度。 觀察組行基于危重癥專職護(hù)理小組的護(hù)理干預(yù)： 建立專職護(hù)理小組， 成員均有5 年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)， 并經(jīng)培訓(xùn)考核后由護(hù)理管理委員會(huì)篩選決定，組長由重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長擔(dān)任， 培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容為呼吸機(jī)操作及管理， 教材以 《急危重癥護(hù)理手冊》［3］、 《機(jī)械通氣》［4］為主。 護(hù)理管理委員會(huì)進(jìn)行全程監(jiān)督管理。 所有患者使用呼吸機(jī)時(shí)行經(jīng)口方式有創(chuàng)通氣， 病情改善后適當(dāng)降低吸氣壓力， 患者恢復(fù)自主呼吸后逐漸撤離呼吸機(jī)。 兩組的護(hù)理時(shí)間均為2 周。

1.4 觀察指標(biāo)①肺功能： 于干預(yù)前及干預(yù)2 周后使用肺功能測試儀 ［生產(chǎn)廠家： 安徽電子科學(xué)研究所； 批準(zhǔn)文號(hào)： 皖食藥監(jiān)械 （準(zhǔn)） 字 2014 第 2210023 號(hào)； 規(guī)格： FGC-A+］ 測定兩組患者的第一秒用力呼氣容積 （FEV1）、 用力肺活量 （FVC） 及第一秒率 （FEV1／FVC）。 ②護(hù)理滿意度： 使用本院自制的滿意度調(diào)查量表測定護(hù)理滿意度， 該表包含護(hù)理技巧、 護(hù)理態(tài)度、護(hù)理管理 3 個(gè)維度， 共 0 ～ 100 分， 0 ～ 55 分為不滿意， 56 ～82 分為滿意， 83 ～ 100 分為十分滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 組內(nèi)比較采用配對樣本 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能干預(yù)前， 兩組的 FVC、 FEV1、 FEV1／FVC 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 干預(yù) 2 周后， 兩組的 FVC、FEV1、 FEV1／FVC 水平均顯著提高， 且觀察組各指標(biāo)均顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)比較 （）

表1 兩組干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)比較 （）

注： 與同組干預(yù)前比較， aP ＜0.05。

時(shí)間 組別 n FVC （L） FEV1 （L） FEV1/FVC （%）干預(yù)前 觀察組 30 2.47±0.23 1.56±0.21 45.49±9.93對照組 30 2.50±0.24 1.55±0.22 45.51±9.90 t 0.494 0.180 0.008 P 0.623 0.858 0.994干預(yù) 2 周后 觀察組 30 3.60±0.66a 2.58±0.24a 63.06±7.57a對照組 30 3.13±0.67a 2.40±0.23a 58.84±7.33a t 2.737 2.966 2.194 P 0.008 0.004 0.032

2.2 護(hù)理滿意度觀察組的護(hù)理滿意度為96.67%， 顯著高于對照組的 80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

重癥肺疾病患者普遍會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭， 而機(jī)械通氣是幫助呼吸衰竭患者改善肺功能的基本干預(yù)方式［5］。 常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)難以涉及此類操作， 且相關(guān)護(hù)理內(nèi)容僅局限于肺功能鍛煉，無法滿足重癥患者的護(hù)理需求； 此外， 常規(guī)臨床護(hù)理管理系統(tǒng)繁雜， 無統(tǒng)一責(zé)任人， 導(dǎo)致有序性較差， 最終影響護(hù)理結(jié)果。

本研究給予重癥肺疾病患者基于危重癥專職護(hù)理小組的護(hù)理干預(yù)， 并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較， 結(jié)果顯示， 干預(yù)2 周后， 兩組的 FVC、 FEV1、 FEV1／FVC 水平均顯著提高， 且觀察組各指標(biāo)均顯著高于對照組， 觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組， 表明基于危重癥專職護(hù)理小組的護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的肺功能， 提升患者的護(hù)理滿意度。 分析原因在于， 基于危重癥專職護(hù)理小組的護(hù)理干預(yù)具有較強(qiáng)的適用性及專業(yè)性。適用性主要表現(xiàn)于護(hù)理人員培訓(xùn)方面， 在前期準(zhǔn)備工作中， 為順利成立相關(guān)護(hù)理小組需對入選護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)， 使其完全理解、 掌握相關(guān)理論， 并能夠熟練應(yīng)用相關(guān)器械， 培訓(xùn)目標(biāo)即為重癥肺疾病患者的臨床護(hù)理， 因此較常規(guī)護(hù)理更具針對性， 在后期護(hù)理工作開展中可達(dá)到較好的護(hù)理效果［6-7］。 而專業(yè)性主要表現(xiàn)于小組成員培訓(xùn)具有教材作為理論支撐， 在改正不當(dāng)、 錯(cuò)誤等操作時(shí)具有參考標(biāo)準(zhǔn)， 且專職護(hù)理小組分工明確， 責(zé)任清晰， 具備完善的管理系統(tǒng)， 便于工作交流、 指導(dǎo)、合作等互動(dòng)行為的開展［8］； 此外， 前期培訓(xùn)使小組成員專業(yè)能力得以提升， 利于其深入了解患者病情、 心理等重要資料， 在具體護(hù)理過程中能夠較好地完成科學(xué)用藥、 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、 并發(fā)癥預(yù)防， 并去除冗余或與重癥肺疾病相關(guān)性較低的護(hù)理措施， 使護(hù)理工作更加簡潔有效， 利于患者接受［9］， 從而可提升患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述， 基于危重癥專職護(hù)理小組的護(hù)理干預(yù)能夠有效改善重癥肺疾病患者的肺功能， 提升護(hù)理滿意度。