可莉君

（平頂山市第一人民醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護病房， 河南 平頂山467000）

新生兒高膽紅素血癥又稱黃疸， 是新生兒常見病癥， 可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性， 引發(fā)神經(jīng)異常， 影響患兒智力發(fā)育，嚴重者可發(fā)生腦性癱瘓， 對患兒生長發(fā)育影響巨大［1］。 目前，臨床常采用藍光照射對高膽紅素血癥新生兒進行治療， 取得了不錯的臨床療效［2］。 研究 ［3-4］ 指出， 在藍光照射基礎上配合游泳與撫觸， 有助于降低膽紅素水平， 提高患兒的睡眠質(zhì)量，加快疾病轉(zhuǎn)歸。 撫觸是以科學理論為指導的技巧性觸摸， 可提高新生兒免疫力， 促進生長發(fā)育［5］。 早期游泳是模擬胎兒在母體羊水內(nèi)水療干預， 可有效減輕應激反應， 穩(wěn)定新生兒各項指標［6］。 基于此， 本研究選取我院收治的高膽紅素血癥新生兒60 例， 旨在探討撫觸干預聯(lián)合早期游泳的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院 2018 年 5 月至 2019 年 5 月收治的高膽紅素血癥新生兒60 例， 根據(jù)建檔順序的不同分為觀察組 （n＝ 30） 和對照組 （n ＝ 30）。 對照組男性患兒 18 例， 女性患兒12 例； 日齡 1 ～ 15 d， 平均日齡 （7.65 ± 3.20） d； 其中足月兒21 例， 早產(chǎn)兒 9 例。 觀察組男性患兒 17 例， 女性患兒 13 例；日齡 1 ～ 16 d， 平均日齡 （7.98 ± 3.35） d； 其中足月兒 19 例，早產(chǎn)兒11 例。 兩組患兒的一般資料相比， 無顯著差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 經(jīng)膽紅素檢查及臨床表現(xiàn)確診為高膽紅素血癥； 日齡≤16 d； 足月兒血清膽紅素＞256 μmol／L， 早產(chǎn)兒＞171 μmol／L； 生命體征平穩(wěn)； 家屬簽署知情同意書。 排除標準： 先天性疾病患兒； 心肝腎等臟器異?；純?； 皮膚局部或大面積損傷患兒； Apgar 評分＜8 分患兒。

1.3 方法兩組患兒均行多次間歇藍光照射， 4 h／次， 間歇 2 h， 4 次 ／d。 同時， 對照組采取常規(guī)護理干預： 母嬰同室， 指導家屬科學合理喂養(yǎng)； 給予患兒聽覺、 視覺、 觸覺等功能刺激，促進其發(fā)育； 定時測量患兒黃疸指數(shù)， 2 次／d； 指導家屬進行常規(guī)新生兒撫觸。 觀察組在對照組基礎上于出生后6 ～24 h 內(nèi)行撫觸干預聯(lián)合早期游泳， 具體如下： ①早期游泳： 調(diào)整游泳室內(nèi)舒適溫濕度 （28 ℃、 55%）， 游泳水采用特制仿羊水性質(zhì)水溶配方， 臍部粘貼防水臍貼， 佩戴合適游泳圈， 坐式入水，保持頭部向上； 游泳過程中， 播放輕柔音樂， 鼓勵父母與新生兒充分交流， 第一次游泳8 min， 逐漸適應后可延長至15 min左右， 1 次／d。 ②撫觸干預： 洗浴擦干后將新生兒放于操作臺，溫暖雙手， 取嬰兒專用按摩油， 自上而下?lián)嵊|， 手掌緊貼皮膚， 保持適中力度； 撫觸順序如下： a.背部： 從頸部至臀部，自上而下捏約 15 下， 反復 2 ～ 3 次； b.四肢： 由上臂至手腕輕柔擠壓， 再自上而下搓滾， 下肢做法同上， 交替進行； c.手足：利用指腹沿新生兒掌面向?qū)蔷€推進， 同時捏拉指趾關(guān)節(jié)； d.胸部： 自胸部外上側(cè)輕輕向?qū)?cè)緩慢滑動至肩； e.腹部： 腹部順時針畫半圓； f.頭面部： 自前額中部向雙側(cè)推， 再自前額中部向外滑至耳垂， 雙手掌撫向枕后， 中指停于耳后乳突部。 整個撫觸過程中與新生兒輕聲交流， 力度從輕開始， 逐漸加重，以新生兒舒適為宜， 且撫觸時避開臍帶與乳頭， 15 min／次， 1次 ／d， 共 1 周。

1.4 觀察指標觀察兩組患兒干預前及干預3 d、 6 d 后的黃疸指數(shù)及體質(zhì)量情況。 黃疸指數(shù)采用日本美能達公司生產(chǎn)的經(jīng)皮膽紅素測定儀進行測量。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以 x ± s 表示， 采用 t 檢驗； 計數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用卡方檢驗。 P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 黃疸指數(shù)干預前， 兩組患兒的黃疸指數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）； 干預 3 d、 6 d 后， 觀察組的黃疸指數(shù)均顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組患兒的黃疸指數(shù)比較 （， mg／dL）

表 1 兩組患兒的黃疸指數(shù)比較 （， mg／dL）

組別 n 干預前 干預3d 后 干預6d 后觀察組 30 22.32±3.56 14.52±1.58 11.87±1.02對照組 30 21.96±3.74 17.52±2.01 13.58±1.24 t 0.382 6.427 5.833 P 0.704 0.000 0.000

2.2 體質(zhì)量干預前， 兩組患兒的體質(zhì)量比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）； 干預 3 d、 6 d 后， 觀察組的體質(zhì)量均顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患兒的體質(zhì)量比較 （， kg）

表 2 兩組患兒的體質(zhì)量比較 （， kg）

組別 n 干預前 干預3d 后 干預6d 后觀察組 30 3.12±0.38 3.28±0.12 3.36±0.22對照組 30 3.10±0.40 3.15±0.10 3.18±0.25 t 0.199 4.558 2.961 P 0.843 0.000 0.004

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素代謝異常所致膽紅素升高， 引發(fā)黏膜、 鞏膜、 皮膚黃染等現(xiàn)象［7］。 相關(guān)研究［8］指出， 在藍光照射治療基礎上， 給予新生兒撫觸及水療刺激有助于緩解黃疸癥狀。 撫觸是對新生兒進行系統(tǒng)的撫摸刺激， 通過一定手法對新生兒背部、 四肢、 手足、 腹部、 頭面部等多部位進行撫觸， 可促進腸蠕動， 協(xié)助患兒排出胎糞， 增進食欲， 對增加體質(zhì)量具有重要作用［9］； 此外， 撫觸有助于增強新生兒免疫系統(tǒng)功能、 調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌， 促進腎上腺素、 兒茶酚胺保持平衡， 減輕病理性黃疸危害［10］。 游泳是以水為介質(zhì)的早期皮膚接觸， 可增加新生兒主動、 被動關(guān)節(jié)與肢體活動量， 有利于水中能量消耗， 增加腸蠕動， 促進排便， 提高膽紅素排出量，進一步降低黃疸指數(shù)［11-12］。 撫觸與游泳是針對新生兒心理、 生理特點總結(jié)而來的新生兒保健活動， 二者結(jié)合可發(fā)揮協(xié)同作用， 緩解黃疸癥狀， 加快病情轉(zhuǎn)歸［13-14］。 本研究中， 對照組采取常規(guī)護理干預， 觀察組在對照組基礎上開展撫觸干預聯(lián)合早期游泳， 結(jié)果顯示， 干預后， 觀察組的黃疸指數(shù)顯著低于對照組， 體質(zhì)量顯著高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05），表明撫觸干預聯(lián)合早期游泳在降低高膽紅素血癥新生兒黃疸指數(shù)、 提高體質(zhì)量方面效果顯著。

綜上所述， 撫觸干預聯(lián)合早期游泳有助于降低高膽紅素血癥新生兒的黃疸指數(shù)， 提高體質(zhì)量， 值得臨床推廣應用。