黎曉萍 ， 陳玉葉 ， 涂桂霞

（廣東省新興縣人民醫(yī)院 1ICU， 2 神經(jīng)外科， 廣東 云浮 527400）

輸液是當(dāng)前臨床常見(jiàn)的治療手段， 長(zhǎng)時(shí)間多次輸液治療需多次對(duì)靜脈血管進(jìn)行穿刺， 不僅增加醫(yī)護(hù)人員工作量， 也增添了患者疼痛， 且在一定程度上浪費(fèi)醫(yī)療資源［1］。 因此， 深靜脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。 研究 ［2-3］ 表明， 深靜脈導(dǎo)管可顯著提升醫(yī)療人員的工作效率， 減少患者疼痛， 且當(dāng)下無(wú)針輸液接頭更能夠提升深靜脈導(dǎo)管的安全性， 但仍存在一定的靜脈炎、 堵管等不良反應(yīng)發(fā)生率。 深靜脈導(dǎo)管的常規(guī)封管方式需提前進(jìn)行準(zhǔn)備工作， 導(dǎo)致工作效率較低。 預(yù)沖式?jīng)_管注射器為一次性消耗性醫(yī)療用品， 具有方便、 快速、 安全等優(yōu)勢(shì)。 基于此， 本研究使用預(yù)沖式?jīng)_管注射器聯(lián)合無(wú)針輸液接頭進(jìn)行深靜脈導(dǎo)管封管護(hù)理， 并與普通注射器封管聯(lián)合無(wú)針輸液接頭的護(hù)理效果進(jìn)行比較， 以期明確預(yù)沖式?jīng)_管注射器的臨床應(yīng)用價(jià)值，為患者提供更加安全、 可行的深靜脈導(dǎo)管封管護(hù)理方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2014 年 6 月至 2018 年 6 月于本院治療過(guò)程中需進(jìn)行深靜脈導(dǎo)管封管的患者80 例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組 40 例。 觀察組男 25 例， 女 15 例； 年齡 15 ～ 60歲， 平均 （35.69 ± 13.25） 歲。 對(duì)照組男 23 例， 女 17 例； 年齡 15 ～ 60 歲， 平均 （36.24 ± 14.98） 歲。 兩組的性別、 年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有患者均具備深靜脈穿刺條件；②需接受連續(xù)5 d 及以上輸液治療的患者； ③所有患者及家屬均知悉研究詳情且已簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并凝血功能障礙患者； ②哺乳期及妊娠期患者。

1.3 方法對(duì)照組使用普通注射器聯(lián)合無(wú)針輸液接頭進(jìn)行深靜脈導(dǎo)管封管護(hù)理： 使用無(wú)針密閉輸液接頭進(jìn)行輸液， 結(jié)束后采用 10 mL 等滲鹽水， 并使用 10 ～100 單位／mL 稀釋肝素溶液封管。 觀察組使用預(yù)沖式?jīng)_管注射器聯(lián)合無(wú)針輸液接頭進(jìn)行深靜脈導(dǎo)管封管護(hù)理： 輸液后使用預(yù)沖式?jīng)_管注射器進(jìn)行沖管、 封管操作。 無(wú)針輸液接頭使用方法： 深靜脈導(dǎo)管穿刺后將肝素帽擰開(kāi)， 快速連接無(wú)針輸液接頭， 并將接頭另一端與輸液管相連， 輸液結(jié)束后， 取下輸液管， 重新接回肝素帽。

1.4 觀察指標(biāo)①深靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間及護(hù)士封管操作時(shí)間：統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的深靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間及護(hù)士封管操作時(shí)間。 ②護(hù)理滿意度： 使用自制滿意度測(cè)評(píng)表， 包含護(hù)理管理、護(hù)理措施、 護(hù)理態(tài)度、 器械操作4 個(gè)維度， 0 ～77 分為不滿意， 78 ～ 92 分為滿意， 93 ～ 100 分為十分滿意， 護(hù)理滿意度 ＝十分滿意率 + 滿意率。 該表克的倫巴赫系數(shù)為0.825。 ③不良反應(yīng)： 統(tǒng)計(jì)并比較兩組的靜脈炎、 堵管、 藥液滲漏發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS 23.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以 x± s 表示， 組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 深靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間及護(hù)士封管操作時(shí)間觀察組的深靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組， 護(hù)士封管操作時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組的深靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間及護(hù)士封管操作時(shí)間比較 （）

表1 兩組的深靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間及護(hù)士封管操作時(shí)間比較 （）

組別 n 深靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間（d）護(hù)士封管操作時(shí)間（min）觀察組 40 76.06±5.33 3.43±0.52對(duì)照組 40 62.18±5.62 8.40±1.05 11.334 26.827 P 0.000 0.000 t

2.2 護(hù)理滿意度觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

2.3 不良反應(yīng)觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組的不良反應(yīng)比較 ［n （%）］

3 討論

需進(jìn)行長(zhǎng)期輸液治療的患者， 在疾病影響下機(jī)體健康狀況顯著下降， 普遍不具有較強(qiáng)的抵抗力， 因此在接觸各類(lèi)因素時(shí)易發(fā)生感染。 在治療期間若無(wú)法保障輸液安全則可能增添患者疼痛， 不利于臨床治療及預(yù)后良好發(fā)展， 同時(shí)也增加了醫(yī)患關(guān)系危機(jī)。 相關(guān)統(tǒng)計(jì) ［4］ 顯示， 我國(guó)每年輸液量超過(guò) 100 億瓶，遠(yuǎn)高于國(guó)際水平， 龐大的工作量加重了醫(yī)護(hù)人員壓力， 反復(fù)的靜脈穿刺也在一定程度上影響著患者健康。 因此， 使用更加安全、 便捷的靜脈穿刺方式是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需解決的難題。

隨著醫(yī)療水平的提升， 相關(guān)工業(yè)制造的發(fā)展， 輸液材料及輸液方法得到不斷改善。 無(wú)針輸液接頭因其便捷、 安全優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用， 無(wú)針頭輸液是一種靜脈輸液新技術(shù)， 相較于常規(guī)深靜脈導(dǎo)管， 無(wú)針輸液接頭可顯著降低堵管發(fā)生率。 但不同的沖管、 封管方式仍對(duì)深靜脈導(dǎo)管的使用時(shí)間及不良反應(yīng)的發(fā)生具有較大影響。 常規(guī)注射器封管需護(hù)理人員提前準(zhǔn)備器材、 配備藥劑， 步驟較多， 過(guò)程繁雜， 增加了操作期間的不良反應(yīng)發(fā)生率［5-6］。 為給予患者更佳的治療， 保障預(yù)后良好發(fā)展， 本研究使用預(yù)沖式?jīng)_管注射器聯(lián)合無(wú)針輸液接頭行導(dǎo)管封管護(hù)理， 結(jié)果顯示， 觀察組的深靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組， 護(hù)士封管操作時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）； 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組 （P ＞0.05）；表明預(yù)沖式?jīng)_管注射器聯(lián)合無(wú)針輸液接頭可提高醫(yī)護(hù)人員沖管、 封管效率， 一定程度上降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 提升患者的護(hù)理滿意度， 進(jìn)而改善醫(yī)患關(guān)系。 分析原因在于， 預(yù)沖式?jīng)_管注射器為一種新型產(chǎn)品， 通過(guò)一次性沖管、 封管顯著縮短操作時(shí)間， 減少相關(guān)感染機(jī)會(huì)， 提升安全性。 此外， 預(yù)沖式?jīng)_管注射器還能夠減輕醫(yī)護(hù)人員工作壓力， 從而提升工作完成質(zhì)量。預(yù)沖式?jīng)_管注射器內(nèi)溶液為密封式無(wú)菌生理鹽水， 可有效防止穿刺點(diǎn)血液凝固， 并長(zhǎng)期維持滲透壓［7-8］， 因此本研究觀察組的深靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)。 本研究中， 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著， 原因可能在于研究對(duì)象較少， 今后可進(jìn)行大規(guī)模相關(guān)研究進(jìn)一步明確在不良反應(yīng)方面的價(jià)值。

綜上所述， 在深靜脈導(dǎo)管封管護(hù)理中使用預(yù)沖式?jīng)_管注射器聯(lián)合無(wú)針輸液接頭， 可顯著延長(zhǎng)深靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間， 減少封管操作時(shí)間， 提升患者的護(hù)理滿意度， 具有臨床推廣價(jià)值。