袁鳳霞

（商丘市第一人民醫(yī)院 產二科， 河南 商丘 476100）

妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus， GDM） 是指妊娠后母體糖代謝發(fā)生異常而產生的糖尿病， 亦是妊娠期常見的合并癥之一［1］。 GDM 患者因對疾病不了解極易發(fā)生感染、 羊水過多、 高血壓等， 可引起胎兒胰島素分泌過多， 以及新生兒低血糖、 巨大兒等母嬰并發(fā)癥， 嚴重影響患者及新生兒的身體健康［2］。 IKAP 健康教育模式作為目前較為新穎的護理方式，通過信息 （information） -知識 （knowledge） -信念 （attitude） -行為 （practice） 的模式， 為患者樹立正確的疾病認知［3］。 基于此， 本研究探討IKAP 健康教育模式對GDM 患者疾病知識掌握及自我效能的影響， 現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究上報我院醫(yī)學倫理委員會審核并通過。選擇 2018 年 3 月至 2019 年 3 月在我院就診的 GDM 患者 88例， 按照隨機數(shù)表法分為兩組， 各44 例。 對照組年齡22 ～32歲， 平均 年齡 （28.32 ± 4.83） 歲； 孕周 28 ～ 36 周 ， 平均（32.17 ± 2.24） 周； 文化程度： 小學 7 例， 初中 8 例， 高中 13例， ?？萍耙陨?16 例。 觀察組年齡 22 ～ 32 歲， 平均年齡（27.58 ± 4.03） 歲； 孕周 28 ～ 36 周， 平均 （32.38 ± 2.04） 周；文化程度： 小學 9 例， 初中 7 例， 高中 12 例， 專科及以上 16例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 研究有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》 中相關診斷標準［4］； ②經(jīng)臨床確診為 GDM； ③經(jīng)臨床檢查均為單胎； ④患者及家屬均知情本研究并簽署知情同意書。 排除標準： ①認知、 精神功能障礙患者； ②妊娠前已患有糖尿病患者。

1.3 護理方法對照組患者給予常規(guī)護理， 包括生命體征、 血糖水平監(jiān)測， 根據(jù)患者的具體情況進行飲食指導， 以及用藥護理、 心理護理、 康復鍛煉等。 觀察組患者在對照組基礎上給予IKAP 健康教育模式干預， 具體措施如下： ①掌握信息。 護理人員均經(jīng)嚴格的培訓篩查， 首先與患者及家屬建立良好關系，通過交流、 觀察等方式了解患者的基本情況以及心理狀況等，同時了解患者所掌握的健康知識， 通過共同探討制定護理方案。 ②宣教健康知識。 發(fā)放自行設計的GDM 相關知識調查問卷， 包括疾病概念、 疾病對妊娠的影響、 疾病對母嬰的危害等。 了解患者知識掌握的基本情況， 通過發(fā)放健康手冊、 宣傳欄、 座談會等方式對患者進行健康知識宣教。 ③轉變觀念。 患者在此期間可能會出現(xiàn)焦慮、 抑郁等不良情緒， 護理人員應與患者及家屬進行充分溝通， 安撫患者情緒， 提高其治療信心；在與患者溝通的同時， 告知疾病可能引起的不良反應及并發(fā)癥， 給予患者正確的預防措施， 從而改善分娩結局。 ④行為。根據(jù)患者的情況設計不同的方案， 目的在于幫助患者養(yǎng)成良好的習慣， 使其能夠積極配合治療， 從而增強患者的疾病知識掌握程度， 提高自我效能。 除此之外， 針對患者相對生疏的疾病知識進行強化教育， 確保IKAP 模式干預順利進行。

1.4 觀察指標①比較兩組干預前及干預3 個月后的疾病知識掌握及自我效能情況。 疾病知識掌握情況采用本院自制的調查問卷進行評估， 共20 個項目， 總分20 分， 得分越高表示疾病知識掌握越佳。 采用自我效能感量表 （GSES） 評估患者的自我效能［5］， 共 10 個項目， 采用李克特 4 點式評分， 由 1 分完全不正確過渡為4 分完全正確， 得分越高表示自我效能越高。 ②分別于干預前及干預3 個月后抽取兩組患者的靜脈血4 mL， 采用 HGM－126T 血糖儀 ［歐姆龍健康醫(yī)療 （中國） 有限公司， 蘇食藥監(jiān)械 （準） 字 2015 第 2401022 號］ 檢測空腹血糖 （FPG）、餐后 2 h 血糖 （2hPG） 及糖化血紅蛋白 （HbA1c） 水平。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以 x ± s 表示， 組間采用獨立樣本 t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疾病知識掌握情況及自我效能干預后， 觀察組的疾病知識評分及自我效能GSES 評分均顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的疾病知識評分及自我效能GSES 評分比較 （， 分）

表1 兩組的疾病知識評分及自我效能GSES 評分比較 （， 分）

組別 n 疾病知識評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 44 10.57±1.62 18.81±2.46 17.73±2.31 32.87±3.08對照組 44 10.42±1.34 14.63±2.37 17.58±1.76 23.84±2.59 t 0.473 8.117 0.343 14.884 P 0.637 0.000 0.733 0.000 GSES 評分

2.2 血糖水平干預后， 觀察組的 FPG、 2hPG、 HbA1c 水平均顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的血糖水平比較 （）

表2 兩組患者的血糖水平比較 （）

HbA1c（%）干預前 觀察組 44 12.24±2.48 10.92±2.36 7.73±1.06對照組 44 12.42±2.73 11.34±2.38 7.72±0.91 t 0.324 0.831 0.047 P 0.747 0.408 0.963干預后 觀察組 44 7.62±1.45 7.13±1.32 5.51±1.20對照組 44 8.92±1.51 9.14±1.85 6.62±1.07 t 4.119 5.867 4.580 P 0.000 0.000 0.000時間 組別 n FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）

3 討論

GDM 主要是由于妊娠后患者機體內葡萄糖的需求量上升、胰島素抵抗增加以及胰島素分泌不足導致。 GDM 患者無明顯臨床癥狀表現(xiàn)， 偶爾空腹血糖檢測顯示不正常， 容易造成漏診、誤診， 從而延誤治療。 此外， GDM 可嚴重影響母嬰的身體健康甚至生命安全， 可導致妊娠期高血壓、 早產、 流產、 巨大兒及嬰兒畸形等嚴重并發(fā)癥和不良結局。 因此， 及時采取有效的干預對于控制病情， 降低并發(fā)癥發(fā)生率意義重大。 除臨床常規(guī)藥物治療外， 必要的護理干預也能夠控制患者的血糖水平， 改善分娩結局。 常規(guī)護理模式雖具有干預范圍較廣的特點， 但多根據(jù)醫(yī)囑以及個人經(jīng)驗進行干預， 護理效果并不理想。

IKPA 健康教育模式是將信息－知識－信念－行為相結合的一種新穎護理模式， 即知識作為基礎， 信念作為動力， 行為作為目標［6］。 通過對患者疾病知識的宣教， 在提高患者自我效能的同時， 能夠糾正其不良行為， 為患者樹立正確的疾病認知。 本研究結果顯示， 觀察組干預后的疾病知識評分及自我效能GSES評分均顯著高于對照組， 提示IKPA 健康教育模式能夠顯著增強患者的疾病認知， 提高其自我效能。 此外， 觀察組干預后的FPG、 2hPG、 HbA1c 水平均顯著低于對照組， 表明 IKPA 健康教育模式能夠有效控制患者的血糖水平。 相關研究［7－8］表明，IKPA 以信息、 知識、 信念及行為為基礎， 對患者采取分級式的健康教育， 首先以知識為基礎， 幫助患者掌握GDM 的相關知識， 為后續(xù)護理工作的順利開展做好鋪墊； 再通過 “信念”對患者及家屬進行心理疏導， 使其積極配合治療護理， 增強患者的自信心； 最后通過 “行為” 著重培養(yǎng)患者良好的飲食及運動習慣， 增強患者對疾病的管理意識， 有效控制病情。

綜上所述， IKAP 健康教育模式應用于GDM 患者的效果較好， 能夠提高患者對疾病知識的掌握程度， 提高自我效能， 有效控制血糖水平。