邢亞娟

（新鄉(xiāng)新華醫(yī)院 兒科， 河南 新鄉(xiāng) 453000）

隨著醫(yī)療水平的不斷提高， 注射技術(shù)也在不斷提升完善。靜脈留置針因其方便、 快捷等優(yōu)點而被廣泛應用于各級醫(yī)療機構(gòu)臨床， 其中以年齡較低患兒使用最為普遍。 因患兒群體本身具有特殊性， 存在疼痛承受能力較弱、 易觸碰等因素， 導致穿刺成功率有限， 常發(fā)生二次甚至多次穿刺， 增加患兒疼痛， 導致依從性降低， 不利于治療［1-2］。 因此， 對靜脈留置針患兒實施可行、 有效、 科學的護理管理至關(guān)重要。 基于此， 本研究選取我院收治的行靜脈留置針穿刺患兒158 例， 旨在探討持續(xù)質(zhì)量改進對小兒靜脈留置針一次穿刺成功率及家屬滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 7 月至 2019 年 7 月我院收治的行靜脈留置針穿刺的患兒158 例， 按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組， 每組各 79 例。 觀察組男性 39 例， 女性 40 例； 年齡 1～ 12 歲， 平均年齡 （6.62 ± 3.18） 歲； 體重 8 ～ 33 kg， 平均（19.92 ± 10.19） kg； 疾病類型： 腹瀉 23 例， 感冒 28 例， 發(fā)燒20 例， 其他 8 例； 穿刺位置： 四肢 50 例， 頭部 29 例。 對照組中男性 38 例， 女性 41 例； 年齡 1 ～ 11 歲， 平均年齡 （6.55 ±3.15） 歲； 體重 7 ～ 31 kg， 平均 （18.67 ± 10.03） kg； 疾病類型： 腹瀉 24 例， 感冒 25 例， 發(fā)燒 21 例， 其他 9 例； 穿刺位置： 四肢 47 例， 頭部 32 例。 兩組患兒的性別、 年齡、 體重、疾病類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①入選患兒對本研究使用藥物均無過敏反應； ②患兒父母或其他法定監(jiān)護人知悉本研究詳情， 并已簽署知情同意書。 排除標準： ①合并心、 肝、 肺、 腎功能嚴重損傷； ②合并肝炎等傳染性疾?。?③合并先天發(fā)育異常。

1.3 護理方法對照組給予常規(guī)護理管理， 主要內(nèi)容包括選擇合適規(guī)格的穿刺針及目標血管、 實施常規(guī)消毒、 記錄固定敷貼使用情況、 封管隨機抽查及定時巡視等。 觀察組給予持續(xù)質(zhì)量改進護理管理， 方法如下： ①構(gòu)建小組： 組建持續(xù)質(zhì)量改進護理管理小組， 由護士長擔任組長， 資深護士作為組員， 均具備5 年以上臨床經(jīng)驗， 研究開展前需進行組員專業(yè)能力培訓及考核， 考核通過后為正式組員。 ②問題分析： 針對可能影響穿刺的原因， 如光線因素、 皮下脂肪過厚、 血管收縮性改變、 家屬認知度較低等， 尋找相關(guān)資料或書籍進行具體分析。 ③改進方法： 護理人員交流穿刺手法、 技巧， 操作過程中明確穿刺目的；加強與患兒及家屬的溝通， 消除負面情緒； 保障充足光源， 維持穩(wěn)定溫度， 避免冷熱交替引起血管收縮； 改進固定方式， 降低滑脫發(fā)生率。 ④總結(jié)反饋： 對本研究整體作出相關(guān)報告， 交流心得， 對失敗案例進行原因分析， 總結(jié)經(jīng)驗， 尋找解決方法。

1.4 觀察指標①穿刺效果： 記錄兩組的一次穿刺成功率及留置針保留時間。 ②不良反應： 比較兩組的針眼感染、 滑脫、 滲血發(fā)生情況。 ③家屬滿意度： 使用我院自制的滿意度調(diào)查表對家屬滿意度情況進行調(diào)查， 該表克倫巴赫系數(shù)為0.831， 包括溝通技巧、 穿刺技巧、 服務態(tài)度、 專業(yè)知識四個方面， 每項均為0 ～100 分， 分值與滿意度呈正比。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗； 計量資料以 x ± s 表示， 采用 t 檢驗。 P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺效果觀察組的一次穿刺成功率為 96.20% （76 例），高于對照組的 84.81% （67 例）， 差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2＝5.966， P ＝ 0.015）； 觀察組的留置針保留時間為 （6.04 ± 1.35）d， 略長于對照組的 （5.81 ± 1.33） d， 但組間差異無統(tǒng)計學意義 （t ＝ 1.079， P ＝ 0.282）。

2.2 不良反應觀察組的不良反應總發(fā)生率為2.53%， 低于對照組的 12.66%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的不良反應發(fā)生情況比較 ［n （%）］

2.3 家屬滿意度觀察組家屬的溝通技巧、 服務態(tài)度、 穿刺技巧、 專業(yè)知識各項滿意度評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

3 討論

小兒患者屬于臨床中較特殊群體， 因其依從性差、 血管細微， 在治療過程中常使用靜脈留置針［3］。 但在靜脈留置針實際穿刺過程中， 患兒因身體尚未發(fā)育完全、 耐受性不足等因素，一次穿刺成功率往往受到影響； 另外， 患兒多好動， 因此留置針滑脫、 輸液外滲、 針眼感染等不良反應發(fā)生率也較高， 不利于患兒治療， 甚至影響臨床療效［4-6］。 目前， 臨床常通過傳統(tǒng)護理管理對靜脈留置針進行護理， 但因醫(yī)院環(huán)境嘈雜， 影響醫(yī)護人員注意力， 且年齡較小或較為肥胖的患兒血管尋找難度較大， 更存在部分護士穿刺能力較弱或臨床經(jīng)驗不足等影響因素， 傳統(tǒng)護理管理效果往往不甚理想［7］。 持續(xù)質(zhì)量改進是一種新型的護理管理理念， 相對于傳統(tǒng)護理管理而言， 持續(xù)質(zhì)量改進更加注重患者， 通過一系列系統(tǒng)性、 針對性及個性化的措施實現(xiàn)護理目的［3，8］， 對提高小兒靜脈留置針一次性穿刺成功率、延長留置時間、 減輕患兒痛苦具有重要意義。 本研究中， 對照組給予常規(guī)護理管理， 觀察組給予持續(xù)質(zhì)量改進護理管理， 結(jié)果顯示， 觀察組的一次穿刺成功率 （96.20%） 顯著高于對照組（84.81%）， 家屬的溝通技巧、 服務態(tài)度、 穿刺技巧、 專業(yè)知識等各項滿意度評分均顯著高于對照組， 不良反應總發(fā)生率（2.53%） 顯著低于對照組 （12.66%）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

表2 兩組家屬的滿意度評分比較 （， 分）

表2 兩組家屬的滿意度評分比較 （， 分）

組別 n 溝通技巧 服務態(tài)度 專業(yè)知識 穿刺技巧觀察組 79 80.13±10.30 86.61±12.17 86.32±13.00 85.99±12.74對照組 79 75.61±8.85 81.66±11.24 79.14±13.28 80.07±13.00 t 2.958 2.656 3.434 2.891 P 0.004 0.009 0.001 0.004

綜上所述， 持續(xù)質(zhì)量改進護理管理應用于靜脈留置針患兒， 可明顯提升一次穿刺成功率， 降低不良反應發(fā)生率， 提高家屬的護理滿意度， 值得臨床推廣應用。