潘宏趙， 鄭陳平， 鄧慶卓， 蔣運(yùn)恒

（徐聞縣人民醫(yī)院 骨二科， 廣東 湛江 524100）

股骨粗隆間骨折是一種臨床常發(fā)的髖部骨折疾病， 往往在股骨頸基底部以及小轉(zhuǎn)子之間部位發(fā)生［1］。 隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展， 股骨近端防旋髓內(nèi)釘 （PFNA） 內(nèi)固定成為治療股骨粗隆間骨折的常用方案。 但是因?yàn)榇致〔垦\(yùn)較為豐富， 手術(shù)治療后愈合進(jìn)程較為緩慢， 加上高齡患者實(shí)施手術(shù)后要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)， 易引發(fā)一系列的并發(fā)癥［2］。 因此， 采取有效方式改善高齡患者的預(yù)后至關(guān)重要。 當(dāng)前， 中醫(yī)已廣泛應(yīng)用于骨折治療， 研究［3］顯示， 中藥藥劑在骨折愈合、 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面有一定的效果。 基于此， 本研究探討補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合PFNA 內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床效果， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016 年 7 月至 2019 年 5 月我院收治的 70例高齡股骨粗隆間骨折患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合西醫(yī) 《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中的骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)； 根據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］診斷為腎虛血瘀證， 主癥： 骨折筋傷， 腰膝酸軟， 活動(dòng)受限， 夜間為甚， 紅腫瘀血， 疼痛不止；次癥： 精神不振、 眩暈耳鳴、 視力減退； 舌脈： 舌質(zhì)暗， 舌苔少， 或有瘀斑， 脈沉細(xì)或澀。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 心肝腎等器官疾病者； 中草藥嚴(yán)重過敏者； 開放性或多發(fā)性骨折病史者； 凝血功能障礙者。 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選者分為兩組， 各35 例。觀察組中女 17 例， 男 18 例； 年齡 70 ～ 90 歲， 平均 （82.83 ±3.66） 歲； 病程 1 ～ 6 d， 平均 （3.09 ± 1.37） d。 對(duì)照組中女15 例， 男 20 例； 年齡 71 ～ 91 歲， 平均 （82.74 ± 3.56） 歲；病程 1 ～ 5 d， 平均 （3.11 ± 1.35） d。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法①對(duì)照組實(shí)施PFNA 內(nèi)固定治療： 消毒麻醉后，髖部術(shù)野常規(guī)皮膚消毒、 鋪巾， 取大粗隆頂端近緣皮膚縱行切口， 長(zhǎng)約8 cm， 依次切開皮膚、 皮下組織、 筋膜， 暴露股骨大粗隆頂端， C 型臂機(jī)下牽引左下肢使骨折復(fù)位， 選鋼針由股骨大粗隆定點(diǎn)定位進(jìn)針鉆入股骨遠(yuǎn)端， 空心鉆開口， 置入PFNA髓內(nèi)釘主釘， 安裝定位器， PFNA 近端定位， 螺旋刀片擰入股骨頸內(nèi)， 遠(yuǎn)端定位擰入遠(yuǎn)端鎖定螺絲釘， 取下定位器， PFNA髓內(nèi)釘頂端擰入髓內(nèi)釘蓋帽， C 型臂機(jī)下透視確認(rèn)骨折對(duì)位對(duì)線好、 內(nèi)固定位置佳、 固定牢靠后， 生理鹽水沖洗， 查無活動(dòng)性出血、 手術(shù)物品無誤后， 逐層縫合切口。 術(shù)后進(jìn)行常規(guī)預(yù)防感染治療： 給予那曲肝素鈣 （煙臺(tái)東誠(chéng)北方制藥公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字： H20153155）， 3 075 AXaIU／0.5 mL， 1 次 ／d， 使用 7 d； 口服塞來昔布 （江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20133220）200 mg／次， 2 次 ／d。 術(shù)后予以康復(fù)訓(xùn)練。 ②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加補(bǔ)腎活血湯， 藥劑組方： 補(bǔ)骨脂20 g， 懷牛膝20 g，桑寄生 20 g， 雞血藤 20 g， 阿膠 10 g， 丹參 10 g， 當(dāng)歸 10 g，黃芪 30 g， 白芍 15 g， 熟地黃 15 g， 仙鶴草 10 g， 地龍 15 g。300 mL／劑， 早晚分服， 連續(xù)治療 1 個(gè)月。 兩組均于術(shù)后 3 個(gè)月評(píng)估治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①中醫(yī)癥候積分： 根據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］， 評(píng)估患者腰膝酸軟、 疼痛、 腫脹、 活動(dòng)受限、 血瘀等主要癥候的嚴(yán)重程度， 由輕到重分別為0 分、 1 分、 2 分、3 分， 分值越高， 臨床癥狀越嚴(yán)重。 ②髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分［5］： 使用Harris 評(píng)分對(duì)術(shù)后3 個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛、 功能、 關(guān)節(jié)活動(dòng)度、 X 攝片評(píng)價(jià)四個(gè)部分， 滿分100 分， 得分越高， 功能恢復(fù)越好。 ③并發(fā)癥： 統(tǒng)計(jì)隨訪期間切口感染、 下肢靜脈血栓、 肢體腫脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以 n （%） 表示， 比較采用 χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以 x ± s 表示，比較采用 t 檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候積分術(shù)后3 個(gè)月， 觀察組的中醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的中醫(yī)癥候積分比較 （， 分）

表1 兩組的中醫(yī)癥候積分比較 （， 分）

組別 n 治療前 術(shù)后3 個(gè)月 t P觀察組 35 12.17±1.45 4.61±1.22 23.602 0.000對(duì)照組 35 12.18±1.66 7.39±1.36 13.205 0.000 t 0.027 21.739 P 0.988 0.000

2.2 髖關(guān)節(jié)功能術(shù)后 3 個(gè)月， 觀察組的Harris 評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分比較 （， 分）

表2 兩組的髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分比較 （， 分）

組別 n 治療前 術(shù)后3 個(gè)月 t P觀察組 35 57.29±2.36 88.83±2.71 51.924 0.000對(duì)照組 35 57.33±2.34 71.93±2.46 25.441 0.000 t 0.071 27.317 P 0.943 0.000

2.3 并發(fā)癥治療期間， 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

骨折絕大部分為下肢突然扭轉(zhuǎn)、 跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展等間接外力導(dǎo)致的， 或受到直接外力撞擊而引發(fā)。 老年人骨質(zhì)流失嚴(yán)重， 伴隨較為明顯的骨質(zhì)疏松， 出現(xiàn)下肢扭轉(zhuǎn)、 跌倒時(shí)均可引發(fā)骨折， 且多為粉碎性［5］。 祖國(guó)中醫(yī)學(xué)理論指出， 股骨粗隆間骨折是一種本虛標(biāo)實(shí)之癥， 本為腎氣、 精氣虧虛， 標(biāo)為氣血瘀滯［6］。 而高齡患者機(jī)能退化、 體質(zhì)虛弱、 腎氣、 精氣虧虛、 骨髓失充、 骨骼難以被將養(yǎng)， 加上肢體受外部損害而傷及氣血， 氣血虧損、 經(jīng)脈聯(lián)通受阻致使臟腑失和。 因此， 臨床治療的重點(diǎn)在于標(biāo)本兼顧， 從腎論治， 補(bǔ)益肝腎， 活血化瘀。

本研究采用的PFNA 內(nèi)固定手術(shù)方案， 針對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的高齡患者或者粉碎性不穩(wěn)定骨折患者而言， 治療效果好； 同時(shí)PFNA 內(nèi)固定治療抗髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的效果顯著， 能夠明顯減少內(nèi)固定物失效、 骨折不愈合等不良事件的發(fā)生， 保證后期股骨粗隆間骨折手術(shù)的治療效果。 補(bǔ)腎活血湯中的補(bǔ)骨脂為君藥， 溫腎助陽、 納氣； 懷牛膝能活血化瘀、 止痛消腫， 桑寄生能補(bǔ)肝腎、 強(qiáng)筋骨、 祛風(fēng)濕， 熟地黃能滋陰補(bǔ)血、 治腰膝酸軟， 以上為臣藥［7］。 補(bǔ)陽藥搭配滋陰藥， 達(dá)到 “善補(bǔ)陽者， 必于陰中求陽” 的功效。 黃芪治氣虛內(nèi)傷； 阿膠補(bǔ)血養(yǎng)血； 丹參活血祛瘀， 通經(jīng)止痛； 仙鶴草解毒消腫； 地龍對(duì)關(guān)節(jié)麻痹、 肢體麻木、 半身不遂有很好的防治作用； 當(dāng)歸、 雞血藤、 白芍均能達(dá)到養(yǎng)血、 活血、 補(bǔ)血、 行血的效果； 以上為佐藥， 補(bǔ)益腎精。 諸藥共奏活血化瘀、 通絡(luò)止痛、 補(bǔ)腎壯骨、 益氣補(bǔ)血的功效［8］。 本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后 3 個(gè)月， 觀察組的中醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組， Harris 評(píng)分顯著高于對(duì)照組 （P ＜0.05）； 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）； 表明補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合PFNA 內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折， 能顯著改善患者的中醫(yī)癥候積分， 提升髖關(guān)節(jié)功能， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合PFNA 內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折患者的效果顯著， 可改善臨床癥狀， 促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 改善預(yù)后。