蔣俊玉

（東莞康華醫(yī)院 新生兒內(nèi)科， 廣東 東莞 523000）

早產(chǎn)兒的抵抗力下降、 感染增多、 體溫調(diào)節(jié)能力較差等導(dǎo)致其健康狀況較足月新生兒明顯較差。 早產(chǎn)兒的生長發(fā)育會受到影響， 營養(yǎng)狀況是針對早產(chǎn)兒研究的重點之一。 喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一， 主要原因是患兒胃腸道功能低下、 器官發(fā)育不成熟， 無法有效消化食物， 進而導(dǎo)致腹脹、 嘔吐及胃潴留增加等表現(xiàn)。 喂養(yǎng)不耐受為建立腸道內(nèi)營養(yǎng)的重要影響因素， 該現(xiàn)象會延長腸外營養(yǎng)時間， 影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。 本研究采用小劑量紅霉素聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受， 取得了較好的療效， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入我院2014 年1 月至2019 年 1 月收治的 160 例喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒， 隨機分為對照組和干預(yù)組各80 例。 對照組男45 例， 女 35 例； 胎齡 28 ～ 35 周， 平均 （30.78 ± 2.61） 周；出生體質(zhì)量 （1.85 ± 0.31） kg； 分娩方式： 順產(chǎn) 38 例， 剖宮產(chǎn)42 例。 干預(yù)組男 47 例， 女 33 例； 胎齡 28 ～ 34 周， 平均（29.98 ± 2.46） 周； 出生體質(zhì)量 （1.78 ± 0.27） kg； 分娩方式：順產(chǎn)40 例， 剖宮產(chǎn)40 例。 兩組患兒的基線資料比較無顯著差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

嘔吐次數(shù)增加 （＞3 次 ／d）； 奶量不增或減少 （時間＞3 d）；胃殘余量超過上次喂養(yǎng)量的 1／3； 腹脹 （24 h 腹圍增加＞1.5 cm并伴有腸型； 胃內(nèi)容物呈咖啡渣樣， 大便潛血 “+”）［1］； 胎齡在28 ～35 周； 入院時間＜出生24 h； 排除先天性胃腸道畸形、機械性腸梗阻等患兒。

1.3 治療方法

兩組患兒均采用常規(guī)治療， 包括保溫箱保暖、 營養(yǎng)支持、對癥治療， ＜32 周早產(chǎn)兒采用間斷口-胃管喂養(yǎng)， ＞34 周早產(chǎn)兒采用經(jīng)口喂養(yǎng)， 32 ～34 周早產(chǎn)兒依據(jù)臨床情況選擇適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式。 對照組采用微生態(tài)制劑治療： 雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（上海上藥信誼藥廠有限公司， 國藥準(zhǔn)字 S10970105）， 0.5 g／次， 2 次／d， 采用鼻飼的方式給藥； 干預(yù)組采用小劑量紅霉素聯(lián)合微生態(tài)制劑治療： 微生態(tài)制劑用法同對照組， 取紅霉素腸溶膠囊 （浙江麗水眾益藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20065181）內(nèi)粉末加入適量乳糖混合后研磨， 采用鼻飼的方式給藥， 3 ～5 mg／kg， 2 次 ／d。 兩組患兒均治療 1 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效。 判定標(biāo)準(zhǔn)［2］： 完全緩解： 治療后臨床癥狀消失， 胃內(nèi)無食物潴留， 奶量明顯增加， 腹脹消失； 部分緩解：治療后臨床癥狀改善， 胃內(nèi)少量食物潴留 （小于 1／3）， 奶量增加， 腹脹減輕； 無效： 治療后臨床癥狀無改善， 胃內(nèi)有食物潴留 （大于1／3）。 總有效率 ＝ 完全緩解率 + 部分緩解率。 ②觀察兩組患兒的相關(guān)臨床指標(biāo)， 包括嘔吐消失時間、 達(dá)到完全胃腸道營養(yǎng)時間、 恢復(fù)至出生體質(zhì)量時間、 住院時間等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理， 計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗， 計量資料的組間比較采用獨立樣本t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較

干預(yù)組的治療總有效率為 91.25%， 顯著高于對照組的70.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 兩組的相關(guān)臨床指標(biāo)比較

干預(yù)組的嘔吐消失時間、 達(dá)到完全胃腸道營養(yǎng)時間、 恢復(fù)至出生體質(zhì)量時間、 住院時間均顯著短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

3 討論

早產(chǎn)兒為胎齡＜260 d， 出生體質(zhì)量不足 2.5 kg， 身長＜46 cm 的嬰兒［3］。 早產(chǎn)兒組織器官發(fā)育不成熟， 抵抗能力較低，易造成智力低下、 低血糖等發(fā)生。 早產(chǎn)兒若喂養(yǎng)不當(dāng)， 會出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受， 影響基礎(chǔ)疾病的康復(fù)、 體質(zhì)量回升及存活率。 相關(guān)研究［4］顯示， 在臨床中針對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受進行有效的治療， 保證患兒電解質(zhì)平衡， 在保溫箱中觀察生命體征， 積極治療并發(fā)癥， 可有效改善喂養(yǎng)不耐受情況。

表2 兩組患兒的相關(guān)臨床指標(biāo)比較 （， d）

表2 兩組患兒的相關(guān)臨床指標(biāo)比較 （， d）

組別 n 嘔吐消失時間達(dá)到完全胃腸道營養(yǎng)時間恢復(fù)至出生體質(zhì)量時間 住院時間干預(yù)組 80 3.87±1.09 10.01±1.97 11.03±2.07 20.01±2.70對照組 80 5.12±1.27 12.52±2.36 12.98±2.41 23.04±3.39 t 值 6.680 7.303 5.490 6.253 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

小劑量紅霉素為促胃腸動力藥， 在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的治療中應(yīng)用廣泛， 其治療機制為： 紅霉素可結(jié)合胃動素受體產(chǎn)生促動力效應(yīng)， 加快胃腸蠕動和排空， 減少胃潴留。 但臨床中大劑量使用會導(dǎo)致機體胃腸道出現(xiàn)不規(guī)則的劇烈收縮， 造成腹痛嘔吐的出現(xiàn)［5］， 因此在臨床治療中宜小劑量使用。

微生態(tài)制劑在臨床中的應(yīng)用較為廣泛， 早產(chǎn)兒因腸道內(nèi)菌群未定， 新陳代謝較慢， 因此發(fā)生喂養(yǎng)不耐受后， 會導(dǎo)致抵抗力下降， 調(diào)整患兒的腸道菌群可有效促進機體對營養(yǎng)的吸收，促進新陳代謝， 改善喂養(yǎng)不耐受的臨床癥狀。 微生態(tài)制劑的治療機制是通過調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡， 抑制致病微生物生長， 促進正常微生物繁殖。

李昕等［6］的研究采用小劑量紅霉素聯(lián)合微生態(tài)制劑治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受， 結(jié)果顯示患兒的臨床療效提高， 未出現(xiàn)不良反應(yīng)。 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)組的總有效率顯著高于對照組， 嘔吐消失時間、 達(dá)到完全胃腸道營養(yǎng)時間、 恢復(fù)至出生體質(zhì)量時間、 住院時間均顯著短于對照組 （P ＜0.05）， 表明小劑量紅霉素聯(lián)合微生態(tài)制劑治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果較好。

綜上所述， 小劑量紅霉素聯(lián)合微生態(tài)制劑治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床療效顯著優(yōu)于單純微生態(tài)制劑治療， 可加快患兒的營養(yǎng)康復(fù)進程， 縮短住院時間， 值得臨床推廣應(yīng)用。