謝橋， 謝軍朋

（東莞市臺心醫(yī)院 急診科， 廣東 東莞 523000）

ST 段抬高型心肌梗死是臨床常見的一種心肌梗死類型， 起病急、 發(fā)展快， 若救治不及時可導(dǎo)致死亡， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。 臨床上ST 段抬高型心肌梗死多采用冠狀動脈再灌注的治療方式， 其中經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù) （PCI） 為最常用也是最有效的方法， 但在PCI 術(shù)后可能會發(fā)生心肌無復(fù)流、 支架內(nèi)血栓形成等并發(fā)癥， 影響治療效果， 需給予其他抗血小板藥物進(jìn)行輔助治療［2］。 替格瑞洛能抑制血小板聚集， 且效能高、起效快、 特異性強， 屬于P2Y12 口服受體拮抗劑的一種， 是臨床用以輔助治療ST 段抬高型心肌梗死最理想的藥物［3］。 鑒于此， 本研究選取我院收治的急診ST 段抬高型心肌梗死患者100例， 旨在探討替格瑞洛聯(lián)合PCI 對其心功能及主要不良心血管事件 （MACE） 發(fā)生率的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院 2017 年 8 月至 2019 年 1 月收治的急診ST 段抬高型心肌梗死患者100 例， 采用隨機(jī)數(shù)表法分為替格瑞洛組和氯吡格雷組， 每組各50 例。 替格瑞洛組中男22例， 女 28 例， 年齡 38 ～ 79 歲， 平均年齡為 （65.42 ± 6.17）歲； 氯吡格雷組中男 27 例， 女性 23 例， 年齡 54 ～ 79 歲， 平均年齡為 （66.53 ± 5.32） 歲。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》 中急性ST 段抬高型心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； ②無精神系統(tǒng)疾?。?③無認(rèn)知功能障礙； ④發(fā)病時間至入院時間＜12 h。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并嚴(yán)重休克、 心力衰竭者；②具有上消化道出血性風(fēng)險者； ③伴有凝血功能障礙者； ④腫瘤疾病者； ⑤長期服用抗血小板、 抗凝藥物治療者； ⑥嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.3 治療方法兩組患者入院后均給予他汀類藥物、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療。 替格瑞洛組患者于術(shù)前口服替格瑞洛 （阿斯利康制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20171077） 180 mg和阿司匹林 （拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20171021）300 mg， 氯吡格雷組患者于術(shù)前口服氯吡格雷 （賽諾菲杭州制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字 J20180029） 600 mg 和阿司匹林300 mg。 患者負(fù)荷劑量藥物后在知情同意下即刻行冠狀動脈造影及PCI 治療。 手術(shù)結(jié)束后， 兩組患者均給予抗血小板治療，氯吡格雷組患者給予氯吡格雷75 mg （2 次／d） 和阿司匹林腸溶片 100 mg （1 次／d） 口服， 替格瑞洛組患者給予替格瑞洛 90 mg （2 次 ／d） 和阿司匹林腸溶片 100 mg （1 次 ／d） 口服。

1.4 觀察指標(biāo)術(shù)后1 d 及術(shù)后4 個月， 采用心臟多普勒超聲測定兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）、 左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、 左室舒張末期內(nèi)徑 （LVEDD） 水平； 隨訪 6 個月，記錄兩組的MACE 發(fā)生率， 包括再發(fā)心絞痛、 心力衰竭、 惡性心力衰竭、 心源性死亡等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)。 計量資料以 x ± s 表示， 行 t 檢驗； 計數(shù)資料以百分率 （%） 表示， 行 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能術(shù)后 1 d， 兩組的 LVEF、 LVESD、 LVEDD 水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 術(shù)后 4 個月， 替格瑞洛組的LVEF 高于氯吡格雷組， LVESD、 LVEDD 低于氯吡格雷組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的術(shù)后心功能指標(biāo)比較 （）

表1 兩組患者的術(shù)后心功能指標(biāo)比較 （）

LVEF（%）術(shù)后 1d 替格瑞洛組 50 39.73±4.22 48.01±4.72 53.16±6.27氯吡格雷組 50 40.25±5.14 47.52±5.21 54.48±6.83 t 0.553 0.493 1.001 P 0.582 0.623 0.317術(shù)后 4 個月 替格瑞洛組 50 40.65±5.13 49.11±5.44 58.44±4.97氯吡格雷組 50 43.91±4.77 53.11±4.66 56.03±4.51 t 3.291 3.949 2.539 P 0.001 0.001 0.013時間 組別 n LVESD（mm）LVEDD（mm）

2.2 MACE 發(fā)生率術(shù)后隨訪 6 個月， 替格瑞洛組的 MACE 發(fā)生率略低于氯吡格雷組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后隨訪6 個月的MACE 發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

ST 段抬高型心肌梗死是臨床致死率極高的一種疾病， 目前多采用PCI 治療， 該術(shù)式具有療程短、 創(chuàng)傷小、 療效顯著等優(yōu)點， 能讓瀕臨死亡的心肌細(xì)胞得到拯救， 治療效果良好［5］。 為防止PCI 術(shù)后出現(xiàn)無復(fù)流、 支架血栓、 再發(fā)心肌梗死的癥狀，需于術(shù)前應(yīng)用藥物以達(dá)到快速強效抗血小板聚集的目的。 因此， 需給予抗血小板藥物進(jìn)行同步輔助治療。

替格瑞洛是一種新型的血小板P2Y12 受體拮抗劑， 不需要經(jīng)過肝臟代謝進(jìn)行激活， 可直接發(fā)揮作用［6］。 該藥起效速度快， 具有快速抑制血小板聚集的功能； 同時， 該藥不受ABCB1和CYP2C19 基因型代謝的影響， 作用效果更為專一。 因替格瑞洛具有可逆性結(jié)合的特點， 停藥后與氯吡格雷相比會更加快速地失去效應(yīng)， 并且在停藥后， 血液中的血小板功能也快速隨之恢復(fù)［7］。 從急診 PCI 手術(shù)要求來看， 國際要求 D－TO－B 時間小于90 min， 替格瑞洛起效時間因不需要肝臟轉(zhuǎn)化而小于30 min， 而氯吡格雷起效時間已超過120 min， 因此替格瑞洛更有利于急診手術(shù)的開展， 可有效預(yù)防急性支架內(nèi)血栓形成， 有利于手術(shù)的順利完成， 預(yù)防無復(fù)流的發(fā)生。 本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后 4 個月， 替格瑞洛組的 LVEF 高于氯吡格雷組， LVESD、LVEDD 低于氯吡格雷組 （P ＜0.05）； 隨訪 6 個月， 替格瑞洛組的 MACE 發(fā)生率略低于氯吡格雷組 （P ＞0.05）； 提示替格瑞洛聯(lián)合PCI 治療急診ST 段抬高型心肌梗死的效果更為確切， 且安全可靠， 可能與替格瑞洛聯(lián)合急診PCI 治療起效快、 手術(shù)無復(fù)流風(fēng)險減少有關(guān)。

綜上所述， 替格瑞洛聯(lián)合PCI 可預(yù)防急診ST 段抬高型心肌梗死患者心室重構(gòu)， 降低MACE 發(fā)生率， 利于患者預(yù)后。