王寧

（鄭州市第九人民醫(yī)院 兒科， 河南 鄭州 450053）

早產(chǎn)兒是指胎齡小于37 周即出生的嬰兒， 其身體各項機能與適應能力與足月兒相比較差， 易產(chǎn)生較多的不良反應。 由于早產(chǎn)兒的吞咽、 吮吸功能較弱， 以及細菌感染率較高、 喂養(yǎng)不耐受等影響， 易導致其發(fā)生嗆咳、 腹瀉、 腹脹等， 嚴重影響早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量及生長發(fā)育［1］。 因早產(chǎn)兒胃腸道功能較弱，極易被有害細菌入侵， 故亟需尋找合理有效的益生菌治療［2］。研究 ［3］ 表明， 早產(chǎn)兒早期應用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療對于胃腸道感染有良好的抑制效果， 可改善胃腸道功能， 促進患兒發(fā)育。 本研究旨在探討早期應用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片對早產(chǎn)兒細菌感染率及出院體質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準后， 選取2015 年8月至2019 年6 月于我院分娩的60 例早產(chǎn)兒， 依據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組各 30 例。 對照組男 16 例， 女 14 例； 胎齡 31 ～ 36 周，平均胎齡 （33.15 ± 0.83） 周； 剖宮產(chǎn)分娩 22 例， 陰道分娩 8例。 觀察組男 17 例， 女 13 例； 胎齡 32 ～ 36 周， 平均胎齡（32.86 ± 1.02） 周； 剖宮產(chǎn)分娩 23 例， 陰道分娩 7 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 胎齡小于37 周； 家屬自愿簽署知情同意書。 排除標準： 心、 肝、 肺等功能障礙； 中途退出研究或未完成隨訪統(tǒng)計； 存在對本研究有干擾性的疾病。

1.3 治療方法兩組早產(chǎn)兒均于出生次日予以靜脈注射營養(yǎng)液，予以經(jīng)口喂養(yǎng)或鼻飼喂養(yǎng)， 逐步加大喂養(yǎng)量， 根據(jù)耐受情況轉變?yōu)槿c道喂養(yǎng)； 依據(jù)早產(chǎn)兒的實際癥狀進行基礎治療， 對于存在呼吸困難的患兒實施氧療； 將早產(chǎn)兒置入嬰兒培養(yǎng)箱 （寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司， 型號： YP-100AB） 培養(yǎng)治療。在此基礎上， 對照組患兒予以溫開水1 mL， 口服益生菌。 觀察組于患兒開奶后予以1 mL 溫開水沖服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片 （內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字S19980004，規(guī)格： 0.5 g／片）， 0.25 g／次， tid， 服藥方式為口服或鼻胃管服用， 一直用藥至出院。

1.4 觀察指標①比較兩組早產(chǎn)兒治療2 周后的細菌感染情況：分別于出生次日、 治療2 周后清晨空腹狀態(tài)下采集靜脈血2 ～3 mL， 置入無熱原真空采血管， 3 000 rpm 離心 1 min， 分離血漿， 采用血真菌D-葡聚糖檢測G 試驗測定患兒細菌感染情況，結果＜10 pg／mL 為陰性， ＞20 pg／mL 為陽性， 10 ～ 20 pg／mL 為待觀察。 ②比較兩組患兒出生時與出院時的體質(zhì)量情況。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理， 計量資料以 x ± s 表示， 采用 t 檢驗， 計數(shù)資料以百分比表示， 采用 χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 細菌感染情況兩組出生次日的細菌感染率與細菌含量比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）； 治療 2 周后， 觀察組的細菌感染率、 細菌含量均顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組患兒的細菌感染情況比較 ［， pg／mL； n （%）］

表 1 兩組患兒的細菌感染情況比較 ［， pg／mL； n （%）］

組別 n 出生次日細菌含量 感染率 細菌含量 感染率觀察組 30 11.37±2.48 0 （0.00） 6.03±0.14 1 （3.33）對照組 30 11.26±2.64 3 （10.00） 9.35±2.76 9 （30.00）t／χ2 0.166 1.404 6.580 7.680 P 0.869 0.236 0.000 0.006治療2 周后

2.2 體質(zhì)量兩組的出生體質(zhì)量比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）； 觀察組的出院體質(zhì)量顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患兒的體質(zhì)量比較 （， g）

表 2 兩組患兒的體質(zhì)量比較 （， g）

組別 n 出生體質(zhì)量 出院體質(zhì)量 t P觀察組 30 1754.23±234.62 2238.17±154.63 9.433 0.000對照組 30 1729.08±227.13 1906.37±127.05 3.731 0.000 t 0.422 9.081 P 0.675 0.000

3 討論

近年來， 隨著醫(yī)療水平的不斷提高以及先進醫(yī)療設備的不斷普及， 危重新生兒的救治技術已得到顯著提升， 這也導致早產(chǎn)兒在新生兒中的占比提高［4］。 由于早產(chǎn)兒身體功能的特殊性， 吞咽功能與胃腸道功能較差， 需要的護理與治療水平較高， 而現(xiàn)有治療手段單一， 效果并不理想， 故亟需尋找積極有效的治療方式。

早產(chǎn)兒由于未足月分娩， 其身體機能與足月嬰兒相比較差， 集中表現(xiàn)為體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定、 抵抗力弱、 呼吸不規(guī)則、 吞咽能力弱等， 其中吞咽能力弱對早產(chǎn)兒成長發(fā)育的影響最嚴重［5］。 由于新生兒剛娩出時腸道內(nèi)屬于無菌環(huán)境， 在出生1 ～2 h 后即會有細菌從外部環(huán)境進入胃腸道， 而早產(chǎn)兒無法接受喂養(yǎng)與抗生素抗菌治療， 加上一般出生后直接進入新生兒重癥監(jiān)護室 （NICU） 的外部因素影響， 早產(chǎn)兒胃腸道健康菌群定植明顯較慢， 不能及時建立正常的胃腸道生態(tài)系統(tǒng)， 極易導致細菌侵入引起胃腸道感染， 此現(xiàn)象可直接導致早產(chǎn)兒產(chǎn)生胃腸動力不足、 消化不良等現(xiàn)象， 最終導致早產(chǎn)兒只能延長靜脈輸液時間以保證營養(yǎng)吸收， 增加了膽汁淤積等不良事件的發(fā)生［6］。故如何解決早產(chǎn)兒的胃腸道功能問題一直是醫(yī)學界的重要難題之一。 研究 ［7］ 表明， 早產(chǎn)兒早期應用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療對于胃腸道感染有良好的抑制效果， 對于新生兒體質(zhì)量也有提升作用。 雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片在臨床上主要用于治療腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉、 便秘等， 主要成分為長型雙歧桿菌、 保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌三種菌種。 其中長型雙歧桿菌屬于雙歧桿菌范疇， 是益生菌的一種， 其取自于健康人體腸道， 是對人體有益的菌種， 具有調(diào)節(jié)人體腸道功能、 改善健康的功效； 保加利亞乳桿菌屬于乳酸桿菌范疇， 酸奶中常含有豐富的乳酸桿菌， 可抑制腸道中的致病菌和腐敗菌繁殖， 可有效拮抗早產(chǎn)兒腸道內(nèi)細菌， 包括沙門氏菌、 志賀氏菌、 葡萄球菌、 需氧芽孢桿菌、 梭形菌等， 還可調(diào)整腸道中菌群之間的平衡， 抑制有害細菌生長， 起到預防致病菌在早產(chǎn)兒免疫力低下時導致感染的作用， 減輕腸道菌群紊亂； 嗜熱鏈球菌提煉自乳制品， 可顯著改善腸道微環(huán)境并降低腸道pH 值， 促進腸道蠕動， 防止致病菌群定植， 分泌細菌素抑制病原菌成長［8］。 故雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片具有調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒腸道功能、 抑制腸道致病菌群繁殖與定植、 調(diào)整腸道菌群平衡等作用， 這也直接影響了早產(chǎn)兒的發(fā)育情況， 促使早產(chǎn)兒胃腸道功能提高， 從而使早產(chǎn)兒體質(zhì)量得到顯著增長。 本研究將雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片早期應用于早產(chǎn)兒， 觀察治療2 周后細菌感染及出院時體質(zhì)量情況， 結果顯示， 治療2 周后， 觀察組的細菌感染率及細菌含量均顯著低于對照組， 出院體質(zhì)量顯著高于對照組， 表明早期應用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片具有良好的療效， 可降低細菌感染率， 改善胃腸道功能， 提高出院體質(zhì)量。

綜上所述， 早產(chǎn)兒早期應用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片的療效顯著， 可有效改善患兒的胃腸道功能， 降低細菌感染率，促進機體發(fā)育， 提高出院體質(zhì)量， 改善預后， 值得臨床應用。