楊婷婷， 盧亞梅 ， 周元清， 于瑞霞

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院／清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 眼科， 廣東 清遠(yuǎn) 511518）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡 （systemic lupus erythematosus， SLE） 是一種以體內(nèi)多種自身抗體及臟器損害為特征的自身免疫性疾病， 其中干眼癥也是SLE 累及的一種病變， 嚴(yán)重者可能會影響視力甚至致盲， 給患者自身和家庭帶來嚴(yán)重影響［1-3］。 為此，本研究選取我院收治的SLE 患者102 例， 分組比較患者的干眼癥相關(guān)指標(biāo)， 旨在探討SLE 并發(fā)干眼癥的臨床特點(diǎn)， 以期為臨床提供更多參考， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2019 年10 月期間我院收治的SLE 患者 102 例， 其中男性 38 例， 女性 64 例， 年齡 18 ～ 54 歲， 平均年齡 （36.16 ± 8.78） 歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者； 無腫瘤、 重要臟器損傷等其他全身性嚴(yán)重疾病； 無眼部外傷史； 近期無角膜病變史； 近期未使用治療干眼癥或者影響淚液分泌的藥物。 根據(jù)入選患者是否并發(fā)干眼癥分為研究組和對照組， 每組各 51 例。 對照組中男 20 例， 女 31 例， 年齡 18～ 54 歲， 平均年齡 （37.08 ± 6.73） 歲； 研究組中男 18 例， 女33 例， 年齡 18 ～ 52 歲， 平均年齡 （34.35 ± 7.43）。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 檢查方法

①檢查兩組患者的干眼相關(guān)指標(biāo) （淚液分泌量、 淚膜破裂時間）、 淚河相關(guān)指標(biāo) （深度、 高度、 面積）。 干眼相關(guān)指標(biāo)檢查包括Schirmer 試驗(yàn)、 BUT 試驗(yàn)。 Schirmer 試驗(yàn)根據(jù)其說明書進(jìn)行， 采用天津晶明公司生產(chǎn)的淚液監(jiān)測濾紙， 濾紙大小為5 mm × 35 mm， 將濾紙的前段彎折5 mm， 處理好的濾紙放置在下穹隆中1／3 處， 保持閉眼5 分鐘后取下濾紙， 測量并記錄濾紙被濕潤的長度。 BUT 實(shí)驗(yàn)： 采用天津晶明公司生產(chǎn)的熒光素濾紙， 置濾紙于結(jié)膜囊內(nèi)， 讓測試者眨眼 3、 4 次， 保證熒光素能夠均勻地分布在角膜表面， 裂隙燈鈷藍(lán)光下測量患者從睜眼至角膜出現(xiàn)第一個黑斑的時間間隔， 測量3 次取均值。 淚河測量實(shí)驗(yàn)： 采用美國Keratograph 5M 眼表綜合分析儀對患者的角膜、 眼瞼中央等進(jìn)行掃描， 測量淚河高度、 深度以及面積（TMH、 TMD、 TMA）， 測量 3 次取均值。 ②視覺檢查： 對患者進(jìn)行客觀視覺質(zhì)量檢查， 檢查過程中首先直接對光源視網(wǎng)膜像進(jìn)行采集， 而后得出客觀散射指數(shù) （OSI）， 檢測3 次取均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以 x ± s 表示， 采用 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的干眼相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患者的淚液分泌量顯著少于對照組， 淚膜破裂時間顯著短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的干眼相關(guān)指標(biāo)比較 （）

表1 兩組患者的干眼相關(guān)指標(biāo)比較 （）

組別 n 淚液分泌量 （mm） 淚膜破裂時間 （s）研究組 51 4.76±2.87 3.57±1.66對照組 51 12.38±5.75 11.39±1.94 t 8.468 21.872 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者的淚河相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患者的淚河深度、 高度、 面積均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的淚河相關(guān)指標(biāo)比較 （）

表2 兩組患者的淚河相關(guān)指標(biāo)比較 （）

淚河面積（mm2）研究組 51 166.55±68.87 221.76±69.88 0.026±0.001對照組 51 238.86±39.11 332.69±61.66 0.055±0.007 t 6.520 8.501 29.289 P 0.000 0.000 0.000組別 n 淚河深度（μm）淚河高度（μm）

2.3 兩組患者的客觀視覺質(zhì)量比較

研究組患者的 OSI 值、 客觀淚膜 OSI 值均顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的客觀視覺質(zhì)量比較 （）

表3 兩組患者的客觀視覺質(zhì)量比較 （）

組別 n OSI 值 客觀淚膜OSI 值研究組 51 0.96±0.32 1.33±0.49對照組 51 0.37±0.11 0.47±0.15 t 12.452 11.985 P 0.000 0.000

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡 （SLE） 是一免疫系統(tǒng)疾病， 可累及患者的全身多個器官， 造成多種并發(fā)癥， 干眼癥就是常見的并發(fā)癥之一［4－5］。 本研究選取我院收治的 SLE 患者 102 例， 根據(jù)是否并發(fā)干眼癥分為對照組和研究組， 對兩組患者進(jìn)行比較權(quán)威的淚液分泌實(shí)驗(yàn)和淚膜破裂時間實(shí)驗(yàn)， 以分析SLE 患者的干眼癥情況。 本研究結(jié)果顯示， 研究組患者的淚液分泌量顯著少于對照組， 淚膜破裂時間顯著短于對照組， 原因可能是SLE 患者眼部的免疫反應(yīng)發(fā)生了變化， 眼部組織細(xì)胞抗原異常， 引發(fā)各種自身抗體產(chǎn)生， 當(dāng)這些抗體和抗原形成復(fù)合物后會沉積在患者的眼部組織處， 誘發(fā)超敏反應(yīng)。 超敏反應(yīng)發(fā)生后可能會傷害患者的結(jié)膜組織及淚腺， 淚液分泌受到影響進(jìn)而導(dǎo)致干眼癥［6－7］。另外， 本研究對兩組患者的淚河深度、 高度和面積進(jìn)行了測量， 淚河指的是眼球表面淚液在結(jié)膜和上下眼瞼間形成的液體膜， 通?？梢酝ㄟ^檢測淚河的深度、 高度和面積來判定淚膜的質(zhì)量， 結(jié)果顯示， 研究組患者的上述三項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對照組， 分析原因可能是因淚河形態(tài)遭到嚴(yán)重破壞， 進(jìn)而導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生［8－9］。 以上檢測結(jié)果的分析證實(shí)了干眼癥患者的眼部狀態(tài)， 而后進(jìn)一步通過客觀視覺質(zhì)量實(shí)驗(yàn)分析SLE 誘發(fā)的干眼癥是否會影響患者的視力。 OSI 值一般用來表示患者眼部屈光成像情況， 數(shù)值增加說明患者的眼散射增加， 視力下降［10－11］。本研究結(jié)果顯示， 研究組患者的OSI 值、 客觀淚膜OSI 值均顯著高于對照組， 表明SLE 并發(fā)干眼癥患者的視力受到了影響。

綜上所述， SLE 并發(fā)干眼癥患者的淚液分泌量、 淚膜破裂時間以及淚河深度、 高度、 面積均顯著低于未并發(fā)干眼癥患者，且視覺質(zhì)量受到一定影響， 臨床醫(yī)生在治療時應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。