解東風(fēng)， 麥藝穎， 賀涓涓， 趙妃， 王莊富， 鐘興， 姜麗

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科， 廣東 廣州 510630）

神經(jīng)根型頸椎病是最常見的頸椎病類型之一， 占頸椎病總數(shù)的 65%［1］。 該病好發(fā)于 40 ～ 60 歲的中老年人群， 主要致病因素為突出的髓核、 增生的骨贅以及炎性因子對神經(jīng)根的壓迫和刺激［2］， 臨床表現(xiàn)以受累神經(jīng)根所支配區(qū)域的放射性疼痛和／或麻木無力為主， 嚴重影響患者的日常生活、 工作和學(xué)習(xí)。本研究采用懸吊運動訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)松動術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病， 取得了滿意的臨床效果， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取 2017 年 8 月至 2018 年 8 月期間在我院康復(fù)科門診接受治療的神經(jīng)根型頸椎病患者60 例， 均為單側(cè)上肢癥狀。 入選標準： ①符合 《頸椎病診治與康復(fù)指南》 2010 版中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準［3］： ②具有典型的神經(jīng)根癥狀和體征， 表現(xiàn)為上肢麻木、 疼痛等； ③壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性； ④X 線、 MRI 檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)一致； ⑤簽署知情同意書。 排除標準： ①存在頭頸部腫瘤者； ②合并脊柱骨折或脊髓損傷者； ③頸椎嚴重骨質(zhì)疏松者； ④合并嚴重的心肺疾病， 無法耐受全部治療者。 采用隨機數(shù)字表法將入選患者分為治療組和對照組， 各 30 例。 治療組男 14 例， 女 16 例， 平均年齡 （46.3 ± 14.1） 歲， 平均病程 （35.6 ± 9.3） 天； 對照組男13 例， 女 17 例， 平均年齡 （41.9 ± 14.1） 歲， 平均病程 （37.0± 7.9） 天。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均給予常規(guī)物理治療 （頸椎牽引療法和低周波治療）［4］， 1 次 ／天， 5 天 ／周， 共 8 周。 對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用上肢神經(jīng)松動術(shù)， 方法如下： ①正中神經(jīng)：患者取仰臥位， 頭偏向?qū)?cè)， 治療師一手固定患側(cè)肩胛骨， 另一手握住患側(cè)手心， 用大腿支撐患側(cè)上臂， 逐漸做肩外展、 外旋， 伸肘、 旋后， 伸腕、 尺偏， 伸指動作； ②橈神經(jīng)： 患者取仰臥位， 頭偏向?qū)?cè)， 治療師一手固定患側(cè)肩胛骨， 另一手握住患側(cè)手背， 用大腿支撐患側(cè)上臂， 逐漸做肩外展、 內(nèi)旋， 伸肘、 旋前， 屈腕、 尺偏， 屈指動作。 根據(jù)臨床癥狀及神經(jīng)張力試驗結(jié)果， 選擇針對性的手法， 1 次／天， 每次持續(xù) 5 min， 5天／周， 共8 周。 治療組在對照組基礎(chǔ)上增加頸部懸吊運動訓(xùn)練。 采用挪威SET 工作站設(shè)備進行懸吊運動訓(xùn)練， 方法如下：①患者取仰臥位， 雙膝屈曲90°， 頸部屈曲約15°懸吊于設(shè)備上， 治療師站于患者頭端， 雙手大魚際置于患者C1橫突處， 引導(dǎo)患者下頜稍后縮， 囑患者保持 30 s， 6 個 ／組， 3 組 ／次； ②患者體位同上， 囑患者主動后縮下頜并伸展、 側(cè)屈、 旋轉(zhuǎn)頸部， 每個方向在終末端保持 6 s， 6 個 ／組， 3 組 ／次。 以上訓(xùn)練2 次 ／周， 共 8 周。

1.3 觀察指標治療前、 治療8 周后分別采用視覺模擬評分法（VAS）、 頸部功能障礙指數(shù) （NDI）［5］對兩組患者的疼痛程度、 功能障礙程度進行評定。 VAS 分值為 0 ～ 10 分， 0 分表示完全無痛， 10 分表示難以忍受的劇烈疼痛。 NDI 由10 項功能條目組成， 每項得分 0 ～5 分， 總分 50 分， 分數(shù)越高代表功能障礙程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 21.0 版統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以 x ± s 表示， 采用 t 檢驗； 計數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組患者的 VAS 評分及NDI 評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 治療 8 周后， 兩組患者的 VAS 評分和 NDI 評分均較治療前顯著降低 （P ＜0.05）， 且治療組的 VAS評分和 NDI 評分均顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組治療前后的 VAS 評分及 NDI 比較 （， 分）

表 1 兩組治療前后的 VAS 評分及 NDI 比較 （， 分）

注： 與本組治療前比較， aP ＜0.05； 與對照組治療后比較， bP ＜0.05。

組別 n VAS 評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 5.1±0.6 1.6±1.1ab 14±2.5 2.5±0.8ab NDI 評分對照組 30 4.9±0.7 2.3±1.1a 14±2.1 5.5±0.9a

3 討論

近年來， 神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率呈明顯升高趨勢， 神經(jīng)根性疼痛是該病的典型癥狀。 目前， 該病多數(shù)采用保守方法治療， 通過解除神經(jīng)根的機械性壓迫、 消除局部炎癥和水腫、 促進血液循環(huán)等作用， 改善疼痛麻木等癥狀［6-7］。 神經(jīng)松動術(shù)是通過多關(guān)節(jié)的運動， 將牽拉力直接施加到神經(jīng)組織的一種徒手治療方法［8］。 該療法的主要作用及原理在于： ①通過神經(jīng)根在椎間孔內(nèi)產(chǎn)生位移， 松解粘連， 去除或減輕周圍結(jié)構(gòu)對神經(jīng)根的壓迫和刺激； ②通過 “拉-放” 樣泵血原理， 促進神經(jīng)內(nèi)外、束膜的血液流動， 消除神經(jīng)組織水腫［9］； ③通過增加軸突內(nèi)的流體運動， 減輕壓力， 提高痛閾， 降低神經(jīng)張力［10］。 另外，頸椎病的發(fā)生發(fā)展與頸部肌肉功能密切相關(guān)。 郝永強等 ［11］ 通過直接切除動物頸背部伸肌群， 成功地建立了頸椎病模型， 證明了頸部肌肉組織在頸椎病的發(fā)病機制中有著重要意義； 張斌等［12］的研究結(jié)果顯示， 加強頸部肌肉訓(xùn)練， 能夠提高頸椎的動態(tài)穩(wěn)定性， 并可有效預(yù)防頸椎病的復(fù)發(fā)。 Conley MS 等［13］的研究表明， 頸部肌肉， 特別是局部穩(wěn)定肌如頸長肌、 頭長肌、多裂肌和半棘肌等， 在維持頸椎動態(tài)穩(wěn)定性方面起到了關(guān)鍵性作用。 懸吊運動訓(xùn)練是目前應(yīng)用最為廣泛的穩(wěn)定肌群訓(xùn)練方法， 通過激活局部穩(wěn)定肌， 以增強脊柱的本體感覺和動態(tài)穩(wěn)定性［14］。 本研究中， 兩組患者均給予常規(guī)物理治療及神經(jīng)松動術(shù)， 治療組在此基礎(chǔ)上增加懸吊運動訓(xùn)練， 結(jié)果顯示， 治療組患者的頸椎疼痛程度和功能障礙指數(shù)均較治療前有顯著改善，且改善程度顯著優(yōu)于對照組 （P ＜0.05）， 表明懸吊運動訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)松動術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的療效更佳。

綜上所述， 神經(jīng)松動術(shù)通過機械及生理效應(yīng)， 松解神經(jīng)根粘連， 降低神經(jīng)根張力， 改善神經(jīng)組織的血液循環(huán)， 消除或減輕神經(jīng)根癥狀； 懸吊運動訓(xùn)練通過增強頸椎的本體感覺及動態(tài)穩(wěn)定性， 打破頸椎病發(fā)生發(fā)展的惡性循環(huán)； 二者聯(lián)合應(yīng)用可顯著改善神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛及功能障礙程度， 值得臨床推廣應(yīng)用。 由于研究時間有限， 該聯(lián)合療法的遠期療效仍有待進一步研究。