葉綺文， 張志， 陳柳玲

（東莞市黃江醫(yī)院， 廣東 東莞 523750）

妊娠是女性特殊的生理過程， 在這一時期隨著激素水平、生理情況的改變， 孕婦機體多種指標(biāo)都會出現(xiàn)相應(yīng)的變化［1］。相關(guān)研究［2-4］顯示， 在整個妊娠過程中， 孕婦的血漿 D-二聚體以及凝血四項均會發(fā)生改變， 而這種改變有可能增加孕婦發(fā)生血栓或者產(chǎn)后出血等疾病的風(fēng)險。 基于此， 本研究旨在探討產(chǎn)婦臨產(chǎn)時血漿D-二聚體以及凝血四項指標(biāo)的特點以及檢驗價值， 以期為臨床提供更多參考， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年 1 月至2019 年 12 月于我院進行分娩的臨產(chǎn)產(chǎn)婦 60 例作為臨產(chǎn)組， 產(chǎn)婦年齡 22 ～41 歲， 平均年齡（27.33 ± 4.29） 歲； 孕周 38 ～ 41 周， 平均孕周 （39.12 ± 0.94）周； 排除合并妊高征等妊娠疾病的產(chǎn)婦， 排除合并血液疾病的產(chǎn)婦。 選擇同期于我院進行產(chǎn)檢的健康孕中期孕婦60 例作為孕中期組， 產(chǎn)婦年齡 21 ～ 42 歲， 平均年齡 （26.29 ± 5.05）歲； 孕周 14 ～ 27 周， 平均孕周 （19.72 ± 1.84） 周。 選擇同期于我院進行體檢的健康未妊娠女性60 例作為對照組， 年齡21～ 45 歲， 平均年齡 （26.33 ± 5.02） 歲。 三組研究人員的年齡比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究報請醫(yī)院倫理委員會審核并得到通過， 所有研究對象均對本研究知情同意。

1.2 方法

所有納入研究人員均給予血漿D-二聚體 （D-D） 及凝血四項檢驗， 臨產(chǎn)組在產(chǎn)前進行檢查。 凝血四項為血漿凝血酶原時間 （PT）、 活化部分凝血酶原時間 （APTT）、 纖維蛋白原（FIB）、 凝血酶時間 （TT）。 所有參與研究人員取清晨空腹靜脈血 2 mL， 使用 0.13 mol／L 枸櫞酸鈉以 9 ∶1 抗凝， 然后采用離心機以 3 000 r／min 離心 10 min， 取血漿待檢測。 所有指標(biāo)均使用 CS－2000i 全自動血凝儀 （日本 Sysmex） 進行檢查， 試劑盒由日本 Sysmex 提供， 定標(biāo)血漿由日本 Sysmex 提供。 D－D 使用免疫比濁法進行測定， 其余指標(biāo)采用凝固法進行測定。

1.3 分析指標(biāo)

比較臨產(chǎn)組與孕中期組、 臨產(chǎn)組與對照組的血漿D－D 水平， 以及 PT、 APTT、 FIB、 TT 水平。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以 x ± s 表示， 采用 t 檢驗； 計數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨產(chǎn)組與對照組的D-D 及凝血四項比較

臨產(chǎn)組的 D－D、 FIB 水平高于對照組， PT、 APTT、 TT 水平低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 臨產(chǎn)組與對照組的D-D 及凝血四項比較 （）

表1 臨產(chǎn)組與對照組的D-D 及凝血四項比較 （）

FIB（g/L）臨產(chǎn)組 60 2.33±0.92 10.20±2.49 26.71±4.51 12.66±1.27 4.11±0.42對照組 60 0.61±0.21 13.12±2.73 31.17±4.22 13.82±1.55 3.04±0.48 t 14.118 6.121 5.593 4.484 12.995 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n D-D（mg/L）PT（s）APTT（s）TT（s）

2.2 臨產(chǎn)組與孕中期組的D-D 及凝血四項比較

臨產(chǎn)組的 D－D、 FIB 水平高于孕中期組， PT、 APTT、 TT水平低于孕中期組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 臨產(chǎn)組與孕中期組的D-D 及凝血四項比較 （）

表2 臨產(chǎn)組與孕中期組的D-D 及凝血四項比較 （）

FIB（g/L）臨產(chǎn)組 60 2.33±0.92 10.20±0.99 26.71±4.51 12.66±1.27 4.11±0.42孕中期組 60 1.21±0.47 11.14±0.66 29.22±3.81 13.61±0.94 3.77±0.52 t 8.398 6.120 3.293 4.657 3.940 P 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000組別 n D-D（mg/L）PT（s）APTT（s）TT（s）

3 討論

人體內(nèi)的凝血系統(tǒng)和抗凝血系統(tǒng)在正常情況下是處于動態(tài)平衡的狀態(tài)， 這種狀態(tài)對于人體具有重要的意義［5］。 纖溶系統(tǒng)能夠溶解沉積到血管和腺體內(nèi)的纖維蛋白， 保持血管通暢， 避免血栓形成， 而一旦這種平衡狀態(tài)被打破， 機體就不能正常運行。 當(dāng)凝血系統(tǒng)功能強于抗凝血系統(tǒng)， 機體會出現(xiàn)血栓形成，導(dǎo)致一系列阻塞性疾病發(fā)生； 而當(dāng)抗凝血系統(tǒng)功能過強， 則機體會發(fā)生出血性疾病， 嚴(yán)重者危及生命。

妊娠期是女性一個特殊的生理階段， 在這一階段， 除了激素水平發(fā)生顯著變化外， 女性的心血管系統(tǒng)也會發(fā)生明顯改變。 為了滿足胎兒供血的需要， 孕婦的血容量會逐漸增加， 到妊娠后期， 增加的血容量可達到原有的50%左右。 隨著血容量的增加， 血液中的成分也會發(fā)生變化， 抗凝成分減少， 凝血因子被激活， 凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)的平衡也會被打破， 進而使機體處于高凝狀態(tài)， 這種狀態(tài)有利于分娩時止血［6－8］。 但是如果凝血系統(tǒng)過強， 產(chǎn)婦發(fā)生血栓的風(fēng)險就會增加； 如果凝血系統(tǒng)的功能不足， 則產(chǎn)婦出血的風(fēng)險就會增加［9］。 D－D 是機體內(nèi)最簡單的纖維蛋白降解產(chǎn)物， 來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊， 其水平反映纖維蛋白溶解功能。 而纖維蛋白是人類最早發(fā)現(xiàn)的凝血因子， 是一種高度不溶的蛋白質(zhì)多聚體， 其主要生理功能是止血、 促進創(chuàng)傷愈合［10］。 因此 D－D 和 FIB 水平的升高說明機體處于凝血功能亢進的狀態(tài)。 PT、 APTT、 TT 是衡量機體凝血功能的指標(biāo)， 時間越長， 說明機體凝血功能越差［11］。本研究結(jié)果顯示， 臨產(chǎn)組的D－D、 FIB 水平高于孕中期組和對照組， PT、 APTT、 TT 水平低于孕中期組和對照組， 表明孕婦在臨產(chǎn)前處于一種高凝狀態(tài)， 此時凝血系統(tǒng)發(fā)生明顯的亢進，而這種亢進的強度要超過孕中期， 從而為分娩做好準(zhǔn)備。 此時檢驗產(chǎn)婦的D－D 和凝血四項指標(biāo)， 有利于醫(yī)生掌握產(chǎn)婦的凝血系統(tǒng)特點， 對于凝血強度不夠的產(chǎn)婦， 要警惕產(chǎn)后出血的風(fēng)險， 而對凝血系統(tǒng)過于亢進的產(chǎn)婦， 要預(yù)防血栓發(fā)生。

綜上所述， 產(chǎn)婦臨產(chǎn)時凝血功能會呈現(xiàn)高凝狀態(tài)， 這種狀態(tài)雖有利于分娩時機體止血， 但也可能導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生血栓等并發(fā)癥， 因此檢驗D－D 和凝血四項指標(biāo)對預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥具有重要的臨床應(yīng)用價值。