梁敏儀 ， 沈杰

（1 肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科， 廣東 肇慶 526100； 2 肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院， 廣東 肇慶 526040）

肝硬化是臨床上常見的肝臟疾病， 發(fā)病率逐年升高， 上消化道出血是其嚴重并發(fā)癥， 具有起病急、 病情發(fā)展快、 出血量多等特點［1］。 肝硬化合并上消化道出血患者的主要臨床表現(xiàn)為大量嘔血、 黑便等， 若不能得到及時有效的治療， 短時間內(nèi)極易引發(fā)周圍循環(huán)急性衰竭， 嚴重者出現(xiàn)失血性休克、 肝性腦病等， 對患者的生命健康威脅極大［2］。 因此， 采取有效措施快速止血， 對于改善肝硬化合并上消化道出血患者的病情具有重要的臨床意義。 本研究旨在探討奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血患者的臨床療效， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2016 年 1 月至 2020 年 1 月我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者100 例， 隨機分為觀察組 （n ＝50）和對照組 （n ＝ 50）。 觀察組中男 26 例， 女 24 例； 年齡 39 ～80 歲， 平均年齡 （52.24 ± 5.08） 歲； 出血量 580 ～ 1 100 mL，平均出血量 （823.06 ± 62.45） mL； 肝功能 Child-Pugh 分級： A級 26 例， B 級 16 例， C 級 8 例。 對照組中男 27 例， 女 23 例；年齡 40 ～ 79 歲， 平均年齡 （51.43 ± 5.71） 歲； 出血量 550 ～1 080 mL， 平均出血量 （815.69 ± 59.94） mL； 肝功能 Child-Pugh 分級： A 級 27 例， B 級 17 例， C 級 6 例。 兩組患者的一般資料比較， 無顯著差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合肝硬化合并上消化道出血的診斷標準［3］； ②入院時出現(xiàn)嘔血、 黑便癥狀； ③自愿參加本研究并簽署知情同意書。 排除標準： ①全身臟器功能障礙者； ②合并惡性腫瘤者； ③胃癌、 消化性潰瘍及急性胃黏膜病變等疾病造成的消化道出血者； ④合并感染性疾病者； ⑤存在認知功能障礙或精神疾病者； ⑥對本研究涉及藥物過敏者； ⑦中途退出研究或治療依從性差者。

1.3 治療方法入院后兩組患者均接受常規(guī)治療， 包括補液、輸血、 節(jié)食、 糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等。 在此基礎(chǔ)上， 對照組患者采用垂體后葉素治療： 將5%葡萄糖注射液39 mL + 垂體后葉注射液60 U + 硝酸甘油注射液5 mg 混合均勻后靜脈推注， 按 5.0 mL／h 的速度進行持續(xù)泵入， 持續(xù)治療 72 h。 觀察組患者采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療： 將注射用奧美拉唑鈉40 mg 和生理鹽水100 mL 混合均勻后通過靜脈滴注方式給藥， 2 次 ／d， 治療 3 天； 取生理鹽水 50 mL + 注射用醋酸奧曲肽0.5 mg 混合均勻后通過靜脈推注方式給藥， 按5.0 mL／h的速度進行持續(xù)泵入， 出血緩解后改為2.5 mL／h 微泵靜推； 持續(xù)治療72 h。

1.4 觀察指標①記錄兩組患者的止血時間、 住院時間及成功止血后48 h 內(nèi)再出血率。 ②觀察兩組患者的臨床療效。 療效判定標準 ［4］ 如下： 顯效： 治療 24 h 內(nèi)出血停止， 黑便、 嘔血等癥狀消失， 體征基本恢復正常； 有效： 治療 24 ～72 h 內(nèi)出血停止， 臨床癥狀明顯改善； 無效： 治療72 h 后患者的病情無好轉(zhuǎn)甚至惡化。 總有效率 ＝顯效率 + 有效率。 ③比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。 不良反應(yīng)包括頭痛、 腹痛、 惡心、 胸悶心悸和大便次數(shù)增加等。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料采用 x ± s 表示， 行 t 檢驗； 計數(shù)資料采用率 （%） 表示， 行χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 止血時間、 住院時間及48 h 內(nèi)再出血率與對照組相比，觀察組的止血時間及住院時間顯著縮短， 48 h 內(nèi)再出血率顯著降低 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的止血時間、 住院時間及48h 內(nèi)再出血率比較

2.2 臨床療效觀察組的治療總有效率為96.00%， 顯著高于對照組的 76.00% （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的臨床療效比較 ［n （%）］

2.3 不良反應(yīng)觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%， 顯著低于對照組的 26.00% （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)比較 ［n （%）］

3 討論

隨著肝硬化疾病的進展， 患者的肝臟結(jié)構(gòu)也會發(fā)生變化，門靜脈壓力隨之增高， 引起食管和胃底出現(xiàn)嚴重的靜脈曲張，同時伴有胃黏膜受損和消化道潰瘍等病變， 極易誘發(fā)上消化道出血［5］。 藥物療法是臨床上最為簡單、 常用的治療肝硬化合并上消化道出血的手段， 其中垂體后葉素是常用的止血藥物， 通過收縮血管， 減少門靜脈系統(tǒng)的血流量， 從而降低門靜脈壓力， 發(fā)揮良好的止血效果， 但該藥物具有劑量依賴性， 許多患者需使用大劑量的垂體后葉素才能起到止血的效果， 增加不良反應(yīng)的發(fā)生風險［6］。 奧美拉唑是胃壁細胞質(zhì)子泵抑制劑， 可抑制H+-K+-ATP 酶的活性， 減少胃酸的分泌， 保護胃黏膜， 促進出血部位血小板的聚集， 快速止血， 同時還能防止胃蛋白酶對已形成的血凝塊進行消化， 從而減少再出血的風險［7］。 奧曲肽是人工合成的生長抑素八肽衍生物， 半衰期長， 作用時間持久， 可抑制胃酸、 胃蛋白酶的分泌， 保護胃黏膜免遭胃酸的刺激， 加快胃黏膜修復， 促進血小板凝集形成血栓， 起到迅速止血的效果［8］； 同時， 還可收縮內(nèi)臟血管， 減少門靜脈及肝臟的血流量， 從而降低門靜脈阻力［9］。 奧美拉唑與奧曲肽二者聯(lián)用可協(xié)同增效， 有效抑制胃酸分泌， 改善出血部位的酸性環(huán)境，促進血小板聚集， 發(fā)揮更好的止血效果。

本研究顯示， 與對照組相比， 觀察組的止血時間及住院時間顯著縮短， 48 h 內(nèi)再出血率顯著降低 （P ＜0.05）， 表明奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血患者可快速止血， 減少再出血率， 縮短住院時間； 另外， 觀察組的治療總有效率顯著高于對照組， 不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組 （P ＜0.05）， 表明奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血患者的療效確切， 安全性較高。

綜上所述， 奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血患者安全有效， 可快速止血， 減少再出血率， 值得臨床推廣。