鄒晶晶， 林鳳瓊， 宋莉， 周志勇

（惠州市博羅縣婦幼保健計劃生育服務中心 婦產科， 廣東 惠州516100）

0 前言

細菌性陰道病 （BV） 是因陰道菌群失調， 造成乳酸桿菌減少， 使加德納菌、 厭氧菌等大量繁殖而引起， 該病實際上是以加德納菌為主的一種混合感染， 多發(fā)生于15 ～44 歲婦女， 部分患者在發(fā)病時無任何癥狀， 有癥狀者多表現(xiàn)為白帶增多、 有異味， 可伴有輕度的外陰瘙癢或燒灼感［1］。 妊娠期女性發(fā)生該病主要是由于體內雌激素分泌增加及陰道上皮細胞中糖原積聚，造成陰道微生態(tài)失調， 細菌大量繁殖， 妊娠晚期BV 可導致宮內感染， 影響妊娠結局， 對產婦及胎兒健康安全造成影響［2］。臨床治療妊娠晚期BV 以積極糾正陰道菌群紊亂、 減少不良妊娠結局為基本原則， 且不同藥物使用存在療效差異［3］。 因此，本研究觀察妊娠晚期BV 患者使用乳酸菌陰道膠囊對陰道菌群及妊娠結局的影響， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 1 月至 2019 年 7 月我院收治的150 例妊娠晚期BV 患者為研究對象， 采用隨機數(shù)表法將其分為兩組各 75 例。 對照組年齡 21 ～ 34 歲， 平均 （28.34 ± 5.57）歲； 體重 62 ～ 80 kg， 平均 （71.33 ± 8.42） kg； 孕周 28 ～ 38周， 平均 （33.56 ± 4.25） 周； 初產婦 41 例， 經產婦 34 例。 觀察組年齡 21 ～ 35 歲， 平均 （28.41 ± 5.23） 歲； 體重 61 ～ 81 kg， 平均 （71.68 ± 8.53） kg； 孕周 28 ～ 39 周， 平均 （33.67 ±4.36） 周； 初產婦 42 例， 經產婦 33 例。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準診斷標準： 《臨床疾病診斷與療效判斷標準》 中關于細菌性陰道病的診斷標準［4］。 納入標準： ①單胎妊娠； ②首次發(fā)?。?③入院治療前未使用藥物干預； ④患者及家屬知情研究目的并自愿簽署同意書。 排除標準： ①對本研究藥物過敏者； ②合并其他陰道疾病者； ③重要臟器功能不全者。

1.3 治療方法對照組患者使用甲硝唑栓 （山西仟源醫(yī)藥集團股份有限公司生產， 國藥準字 H14020743， 規(guī)格 0.5 g） 治療，睡前將其置入陰道深處， 每晚一次， 1 粒 ／次， 治療 1 周。 觀察組患者在對照組基礎上使用乳酸菌陰道膠囊 （西安正浩生物制藥有限公司生產， 國藥準字 H10980293， 規(guī)格 0.25 g／粒） 治療， 睡前將乳酸菌陰道膠囊置入陰道深處， 每晚一次， 2 粒／次， 治療 1 周。

1.4 觀察指標①比較兩組的臨床療效。 療效判定標準［4］： 治愈： 白帶明顯減少， 線索細胞量減少， 3BV 實驗轉陰； 有效：白帶減少， 線索細胞量減少， 3BV 實驗陽性； 無效： 癥狀體征無改善， 3BV 實驗陽性。 ②比較兩組治療1 周后的乳酸菌計數(shù)： 無菌條件下采集患者陰道側壁白帶， 革蘭染色后油鏡下觀察乳酸菌數(shù)量。 未發(fā)現(xiàn)乳酸菌用 “-” 表示， 有乳酸菌但每個視野＜1 個用 “+” 表示， 每個視野 1 ～ 5 個用 “++” 表示， 每個視野 6 ～ 30 個用 “+++” 表示， 每個視野＞30 個用 “++++”表示， 乳酸菌計數(shù)正常率 ＝ （“+++” 例數(shù) + “++++” 例數(shù)） ／總例數(shù) × 100%。 ③比較兩組的妊娠結局， 包括胎膜早破、 早產、 新生兒黃疸、 產褥感染。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0 軟件處理數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料以百分比表示， 采用 χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為98.67%， 高于對照組的 89.33%， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 乳酸菌計數(shù)觀察組的乳酸菌計數(shù)正常率為88.00%， 高于對照組的 62.67%， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的乳酸菌計數(shù)正常率比較 ［n （%）］

2.3 妊娠結局觀察組的胎膜早破、 早產、 新生兒黃疸發(fā)生率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）； 兩組的產褥感染發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的妊娠結局比較 ［n （%）］

3 討論

妊娠晚期BV 是臨床中常見的因陰道內菌群失調而導致的混合感染， 健康女性陰道有自潔與防御能力， 即乳酸桿菌占優(yōu)勢， 不易受病原體侵犯， 但由于妊娠期特殊的生理結構， 孕婦陰道微循環(huán)受體內雌激素增加的影響出現(xiàn)失調， 病原體大量增殖可引發(fā)宮內感染， 繼而影響妊娠結局［5］。 因此， 及時糾正陰道微循環(huán)失調， 改善不良妊娠結局至關重要。

本研究中， 對照組患者使用的甲硝唑是臨床應用廣泛的一種抗菌、 消炎藥物， 是硝基咪唑衍生物， 可抑制阿米巴原蟲氧化還原反應， 使原蟲氮鏈發(fā)生斷裂， 有效殺滅于缺氧情況下生成的細胞與厭氧微生物。 該藥的作用機制是通過阻礙細菌脫氧核糖核酸的合成， 抑制細菌滋生并干擾其生長， 誘導細菌加速凋亡［6］。 甲硝唑雖能抑制 BV 相關性致病菌的增殖， 但無法補充因菌群失調而減少的乳酸菌， 故單一用藥存在局限性。 本研究中， 觀察組患者在甲硝唑基礎上使用乳酸菌陰道膠囊， 該藥是由活腸鏈球菌制成的微生態(tài)制劑， 適用于因菌群紊亂而引起的陰道病， 可分解糖類產生乳酸， 提高陰道酸度， 其作用機制是通過引入外源性陰道內正常菌群， 有效分解陰道內黏膜分泌的糖原， 促進乳酸生成， 保持陰道內酸性環(huán)境， 達到抑制或殺死病原菌的目的。 另外， 該藥可使原有乳酸菌數(shù)量及其功能得到有效恢復， 使陰道黏膜的細胞免疫功能因其代謝產物刺激而實現(xiàn)免疫力提高， 有效抑制其他細菌生存， 維護陰道微環(huán)境平衡， 達到治療目的［7-8］。 本研究結果顯示， 觀察組患者的總有效率、 乳酸菌計數(shù)正常率均顯著高于對照組， 胎膜早破、 早產、新生兒黃疸發(fā)生率均顯著低于對照組 （P ＜0.05）， 可見聯(lián)合使用乳酸菌陰道膠囊的治療效果更為顯著， 可有效提高乳酸菌計數(shù)， 進而減少不良妊娠結局的發(fā)生。 究其原因在于， 甲硝唑可有效作用于厭氧菌， 干擾細菌生長繁殖， 最終致其死亡； 在其基礎上聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊能促進乳酸菌在陰道內定植， 維持陰道酸性環(huán)境， 起到糾正失調菌群、 改善妊娠結局的作用。

綜上所述， 乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合甲硝唑可提高妊娠晚期BV 患者的治療效果， 恢復乳酸菌計數(shù)， 減少不良妊娠結局。