李永強， 李啟忠， 李瑜

（河南大學附屬鄭州頤和醫(yī)院 泌尿外科， 河南 鄭州 450047）

腎結(jié)石是泌尿外科的常見病之一， 臨床上對于直徑在2.0 cm 以內(nèi)的結(jié)石大都采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療， 而對于直徑較大的結(jié)石則往往采用輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)進行治療［1］。 近年來， 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步， 輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)的技術(shù)更加成熟， 在直徑較小的結(jié)石患者中也有了應用［2］。 本研究探討輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者的療效， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 1 月至 2019 年 12 月在我院接受治療的腎結(jié)石患者90 例作為研究對象。 納入標準： ①經(jīng)影像學檢查、 臨床體征等確診為腎結(jié)石； ②滿足手術(shù)治療的指征； ③對本研究知情同意。 排除標準： ①存在肺、 心、 肝、 腎等重要器官異常者； ②存在泌尿系統(tǒng)先天畸形者； ③存在精神障礙或者精神疾病者。 根據(jù)隨機數(shù)字表法， 將90 例患者隨機分為觀察組 （n ＝ 45） 和對照組 （n ＝ 45）。 觀察組男性 23 例， 女性22 例； 年齡 28 ～ 68 歲， 平均年齡 （53.3 ± 14.1） 歲； 病程 1 ～10 年， 平均病程 （5.1 ± 2.3） 年。 對照組男性 22 例， 女性 23例； 年齡 27 ～ 70 歲， 平均年齡 （52.1 ± 13.4） 歲； 病程 1 ～ 10年， 平均病程 （5.4 ± 2.6） 年。 兩組患者的性別、 年齡、 病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療。 患者取截石位， 術(shù)前常規(guī)麻醉， 留置輸尿管導管， 經(jīng)導管注入適量生理鹽水， 使系統(tǒng)處于充盈狀態(tài)， 在B 超的定位下置入穿刺針， 放置導絲， 擴張穿刺通道至 16 F， 放入 16 F 鞘， 經(jīng)腎鏡進行碎石， 采用異物鉗以及套石籃將結(jié)石取出。 手術(shù)后5 天進行超聲檢查以及KUB 檢查， 觀察碎石效果。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)進行治療。 碎石術(shù)過程中患者取截石位， 氣管插管， 全麻。 將輸尿管硬鏡經(jīng)輸尿管置入， 探查輸尿管走行方向和輸尿管內(nèi)情況， 從輸尿管開口處置入斑馬導絲， 通過斑馬導絲引導輸尿管硬鏡至腎盂， 通過輸尿管硬鏡進行探查， 探查結(jié)束后退出輸尿管硬鏡。 順著斑馬導絲的走向， 將輸尿管輸送鞘置入輸尿管，再順著輸尿管輸送鞘將輸尿管軟鏡置入腎盂， 明確腎結(jié)石的位置后送入激光光纖， 調(diào)節(jié)鈥激光的參數(shù)， 將結(jié)石粉碎成顆粒狀或者粉末狀， 如果結(jié)石較大， 則將其碎裂后用套石網(wǎng)籃取出。手術(shù)后5 天進行超聲檢查以及KUB 檢查， 觀察碎石效果。

1.3 觀察指標比較兩組患者的結(jié)石清除率、 手術(shù)時間、 術(shù)中出血量、 住院時間、 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 術(shù)后并發(fā)癥包括嚴重出血、 術(shù)后發(fā)熱、 腰背部疼痛。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以 x ± s 表示， 比較采用 t 檢驗； 計數(shù)資料以率表示， 比較采用 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的結(jié)石清除率比較觀察組患者的結(jié)石清除率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的結(jié)石清除率比較

2.2 兩組患者的手術(shù)時間、 術(shù)中出血量及住院時間比較觀察組患者的手術(shù)時間顯著長于對照組， 術(shù)中出血量顯著少于對照組， 住院時間顯著短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)時間、 術(shù)中出血量及住院時間比較 （）

表2 兩組患者的手術(shù)時間、 術(shù)中出血量及住院時間比較 （）

住院時間（天）觀察組 45 60.0±15.2 12.5±5.2 6.5±1.8對照組 45 51.0±17.4 52.1±10.2 7.5±1.9 t 值 2.613 23.202 2.563 P 值 0.011 0.000 0.005分組 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較 ［n， n （%）］

3 討論

近年來， 隨著人們飲食、 生活習慣的不斷變化， 加上生活壓力的不斷增大， 腎結(jié)石在人群中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢， 甚至開始呈現(xiàn)年輕化的趨勢［3］。 不同程度的腰痛是腎結(jié)石患者最為主要的臨床癥狀［4］， 結(jié)石直徑較小的患者往往容易發(fā)生劇烈的疼痛， 表現(xiàn)為腎刀割樣絞痛； 結(jié)石直徑較大的患者主要表現(xiàn)為腰部的酸脹， 可能在活動過程中出現(xiàn)隱痛或者鈍痛。

目前臨床上腎結(jié)石的治療方法比較多， 包括傳統(tǒng)開放性手術(shù)、 體外沖擊波碎石術(shù)、 腹腔鏡取石術(shù)等， 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和輸尿管軟鏡碎石術(shù)是較為常用的腎結(jié)石治療方法［5］。 隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步和發(fā)展， 輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)的臨床效果取得了顯著提高， 得到了較為廣泛的應用。 輸尿管軟鏡具有視野較為清晰、 能夠主動彎曲等優(yōu)點［6］， 能夠通過工作通道開展相應的治療操作。 鈥激光的光纖具有柔軟且纖細的特點［7］，可彎曲性較好， 能夠順利通過軟鏡工作通道。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的結(jié)石清除率顯著高于對照組 （P ＜0.05）， 表明輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者具有較好的效果， 這是因為鈥激光能夠擊碎各種成分的結(jié)石， 顯著地提高了碎石效果， 與輸尿管鏡碎石術(shù)相比， 能夠有效解決碎石角度受限和殘余結(jié)石排出率較低的缺點。 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組 （P ＜0.05）， 表明輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)治療能夠降低腎結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生風險。 觀察組患者的手術(shù)時間顯著長于對照組， 術(shù)中出血量顯著少于對照組， 住院時間顯著短于對照組 （P ＜0.05）； 雖然輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)所需的手術(shù)時間更長， 但是給患者造成的損傷較小， 患者手術(shù)過程中出血量較少， 且住院時間更短， 恢復更快。

綜上所述， 輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者的臨床效果顯著， 手術(shù)創(chuàng)傷小， 術(shù)后并發(fā)癥少， 值得臨床推廣應用。