林濤

（廣州市第一人民醫(yī)院 麻醉科， 廣東 廣州 510180）

胃腸道腫瘤作為我國第二大腫瘤疾病［1］， 由于其部位的特殊性， 常規(guī)超聲、 CT 及鋇餐等無法有效評估早期癌變， 而胃腸鏡檢查由于可直觀地觀察胃腸道黏膜， 作為診斷金標準在臨床篩檢中得到廣泛普及和推廣。 隨著人們對診療操作舒適度的要求日益提高， 無痛胃腸鏡已逐漸成為檢查首選。 目前臨床常采用丙泊酚靜脈麻醉， 起效快、 鎮(zhèn)靜效果強， 但鎮(zhèn)痛效果稍差， 且有注射痛、 劑量相關(guān)的呼吸抑制等不良反應［2］。 多項研究［3-5］表明， 丙泊酚與其他鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合麻醉可有效減少并發(fā)癥及不良反應。 本研究對比分析單純丙泊酚與丙泊酚聯(lián)合布托啡諾的麻醉效果和安全性， 以期為臨床麻醉用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2019 年 1 月至 2019 年 5 月在我院門診行無痛胃腸鏡檢查的270 例患者的臨床資料進行回顧性分析。 所有患者均無明顯心肺腦疾病、 無麻醉禁忌， 自愿簽署無痛胃腸鏡檢查及麻醉知情同意書。

1.2 麻醉方法術(shù)前常規(guī)禁食6 ～8 h， 入室后建立靜脈通道，持續(xù)心電、 血壓 （包括收縮壓SBP 和舒張壓DBP）、 血氧飽和度 （SpO2） 和心率 （HR） 監(jiān)測。 根據(jù)麻醉藥物的不同將患者分為兩組。 A 組： 予以單純丙泊酚靜脈麻醉， 劑量為 2 mg／kg； B組： 予以丙泊酚與酒石酸布托啡諾聯(lián)合麻醉， 首先靜脈注射布托啡諾 0.5 mg， 隨后靜脈注射丙泊酚 2 mg／kg。 待患者睫毛反射完全消失后， 開始行胃腸鏡檢查。 若檢查過程中患者出現(xiàn)肢動、 嗆咳等， 追加適量丙泊酚 0.5 ～ 1 mg／kg， 以維持麻醉效果。 若患者出現(xiàn)收縮壓低于基礎(chǔ)值的20%提示低血壓， 必要時可靜脈予以麻黃堿6 mg 升壓處理； SpO2下降至90%以下提示低氧血癥， 予以托下頜、 開放氣道或面罩吸氧、 呼吸球囊輔助通氣等處理； 若 HR＜50 次 ／min 提示心動過緩， 必要時可予以阿托品 0.5 mg 靜注。

1.3 觀察指標記錄兩組患者的丙泊酚用量、 術(shù)畢清醒時間、檢查時間； 記錄麻醉前、 麻醉后患者的生命體征， 包括SBP、DBP、 SpO2、 HR 等； 觀察患者的術(shù)中不良反應包括丙泊酚注射痛、 肢體扭動、 呃逆、 高血壓、 低血壓、 呼吸抑制、 心動過緩， 以及術(shù)后不良反應包括頭痛頭暈、 惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計方法應用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以x ± s 表示， 比較采用 t 檢驗； 計數(shù)資料以 n （%） 表示， 比較采用 χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的一般資料比較A 組患者 140 例， 男 78 例， 女 62例， 年齡 18 ～ 60 歲， 平均年齡 （43.40 ± 10.07） 歲， 體重 45～ 85 kg， 平均體重 （63.57 ± 8.06） kg。 B 組患者 130 例， 男69例， 女 61 例， 年齡 23 ～ 60 歲， 平均年齡 （45.03 ±9.15） 歲，體重 44 ～ 82 kg， 平均體重 （62.10 ± 7.59） kg。 兩組的性別、平均年齡、 平均體重比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

2.2 兩組的麻醉相關(guān)參數(shù)比較B 組的丙泊酚用量顯著低于A組 （P ＜0.05）； B 組的術(shù)畢清醒時間、 檢查時間與 A 組相比，差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組的麻醉相關(guān)參數(shù)比較 （）

表1 兩組的麻醉相關(guān)參數(shù)比較 （）

組別 n 丙泊酚用量 （mg） 術(shù)畢清醒時間 （min） 檢查時間 （min）B 組 130 216.46±36.25 4.19±1.34 17.87±1.76 A 組 140 251.21±38.41 4.51±1.92 18.04±1.96 7.631 1.563 0.763 P 0.000 0.119 0.445 t

2.3 兩組麻醉前后的生命體征比較兩組麻醉前后的SBP、 DBP、HR、 SpO2比較， 差異均無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組麻醉前后的生命體征參數(shù)比較 （）

表2 兩組麻醉前后的生命體征參數(shù)比較 （）

時間 組別SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%）麻醉前 B 組 135.66±12.21 75.00±8.13 74.77±9.96 99.95±0.28 A 組 137.48±13.74 75.98±8.70 73.87±10.18 99.94±0.27 t 1.145 0.953 0.732 0.083 P 0.253 0.342 0.465 0.934麻醉后 B 組 122.68±13.60 70.00±8.13 75.47±9.82 98.91±1.08 A 組 122.57±13.20 71.11±8.37 73.56±9.44 98.94±1.06 t 0.065 1.108 1.624 0.270 P 0.948 0.269 0.106 0.787

2.4 兩組的術(shù)中與術(shù)后不良反應比較B 組的術(shù)中丙泊酚注射痛、 呃逆、 肢體扭動發(fā)生率顯著低于對照組 （P ＜0.05）； 兩組的術(shù)中高血壓、 低血壓、 呼吸抑制、 心動過緩， 以及術(shù)后頭痛頭暈、 惡心嘔吐發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）。見表 3、 表 4。

表3 兩組的術(shù)中不良反應比較 [n （%）]

表4 兩組的術(shù)后不良反應比較 [n （%）]

3 討論

當前， 癌癥已逐漸成為我國的主要死亡原因， 據(jù)統(tǒng)計，2018 年我國新發(fā)癌癥病例430 萬例， 新增癌癥死亡病例290 萬例［1］， 主要來自消化道癌癥， 如胃癌、 肝癌和食道癌等［1］。由于胃腸道的特殊性， 普通CT、 超聲無法檢測出早期癌變，而傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查因給受檢者帶來一定的不適和痛苦亦被大多數(shù)早期無癥狀患者拒之門外， 錯過最佳治療時間。 隨著無痛胃腸鏡技術(shù)的不斷進步和成熟， 在很大程度上減輕了患者恐懼和緊張不安等不良心理， 在臨床中的應用日益廣泛。

丙泊酚是近年來廣泛用于門診短小手術(shù)如胃腸鏡檢查的超短效靜脈麻醉藥， 具有起效快、 可控性強、 蘇醒快的優(yōu)點［2］，但其鎮(zhèn)痛效果欠佳， 而加大丙泊酚劑量可出現(xiàn)劑量依賴性呼吸循環(huán)抑制［2，6］。 丙泊酚注射痛的發(fā)生率亦較高， 為 28% ～ 90%［7］。 臨床主張將丙泊酚與其他鎮(zhèn)痛類麻醉藥物聯(lián)合應用， 發(fā)揮藥物間的協(xié)同作用， 以達到既維持理想麻醉效果又減少不良反應的目的。 酒石酸布托啡諾是阿片類鎮(zhèn)痛藥， 既可激動κ 受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效應， 又部分拮抗μ 受體減輕呼吸抑制和胃腸道反應等副作用［8］， 其鎮(zhèn)痛效價是哌替啶的 30 ～ 40 倍， 嗎啡的5 ～ 8 倍［8］。 布托啡諾在臨床的應用亦較為廣泛， 用于全麻手術(shù)的預處理可減少全麻誘導期芬太尼注射誘發(fā)的嗆咳， 減輕丙泊酚注射痛， 抑制瑞芬太尼麻醉后痛覺超敏等［7-8］。 本研究中應用單純丙泊酚麻醉時發(fā)生注射痛的患者占30.0%， 而應用布托啡諾預處理后可有效降低丙泊酚注射痛發(fā)生率， 僅為5.4%。另外， 本研究中丙泊酚聯(lián)合布托啡諾麻醉患者的術(shù)中肢體扭動、 呃逆發(fā)生率顯著低于單純丙泊酚麻醉的患者， 表明布托啡諾可有效增強麻醉效能， 提高鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果， 減少因疼痛引起的肢體活動、 鏡體刺激引起的呃逆等不良反應。 同時， 聯(lián)合布托啡諾麻醉可顯著減少丙泊酚用量， 相應減少丙泊酚劑量依賴的呼吸抑制及低血壓的發(fā)生。

綜上所述， 布托啡諾與丙泊酚聯(lián)合麻醉應用于無痛胃腸鏡的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著， 可減少丙泊酚用量， 降低丙泊酚注射痛、 術(shù)中肢動、 呃逆等不良反應， 較大幅度地提高患者檢查過程的安全性和舒適性。