楊濤

（許昌市中醫(yī)院 腎內(nèi)科， 河南 許昌 461000）

在各種腎臟疾病的基礎(chǔ)上， 患者腎功能出現(xiàn)緩慢的功能減退， 直至晚期階段發(fā)展成為慢性腎衰竭， 從而呈現(xiàn)出完全的、不可逆性的腎小球硬化、 腎間質(zhì)纖維化等病變， 體內(nèi)代謝毒素將無(wú)法通過(guò)腎臟途徑排除， 進(jìn)而引發(fā)全身各系統(tǒng)功能損害， 預(yù)后效果不甚理想［1］。 因此， 抑制病情發(fā)展， 采取有效措施緩解腎功能惡化， 保護(hù)患者腎臟健康極為重要［2］。 目前， 治療慢性腎衰竭最常用的方法是腎臟移植及血液透析， 由于腎臟移植高昂的醫(yī)療費(fèi)用， 大部分患者選擇血液透析， 而高通量血液透析是目前臨床上應(yīng)用較多的血液透析治療方案， 但其單獨(dú)使用仍無(wú)法獲得滿意的治療效果。 基于此， 本研究探討高通量血液透析聯(lián)合前列地爾對(duì)慢性腎衰竭患者腎功能及炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院 2018 年 11 月至 2019 年 5 月收治的慢性腎衰竭患者80 例， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組， 各40 例。對(duì)照組男 25 例， 女 15 例； 年齡 24 ～ 78 歲， 平均年齡 （51.13± 9.11） 歲； 病程 3 ～ 9 年， 平均病程 （4.20 ± 0.93） 年。 觀察組男 19 例， 女 21 例； 年齡 23 ～ 76 歲， 平均年齡 （49.78 ±9.14） 歲； 病程 2 ～ 8 年， 平均病程 （4.38 ± 1.24） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 年齡在22 歲以上； 具有血液透析治療指征； 家屬及患者均知情同意； 對(duì)研究藥物無(wú)過(guò)敏。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 中途退出者； 精神障礙者； 心、 肝、 腦及造血系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害者； 腎炎者； 泌尿系統(tǒng)感染者。

1.3 治療方法兩組患者均給予慢性腎衰竭基礎(chǔ)疾病對(duì)癥治療，包括糾正水鈉缺失、 抗感染， 以及合理低蛋白飲食， 適當(dāng)攝入動(dòng)物蛋白和植物蛋白， 補(bǔ)充必需氨基酸以利于改善蛋白質(zhì)代謝等。 對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予高通量血液透析治療， 費(fèi)森尤斯4008B 血液透析機(jī)， 透析面積 1.6 m2， 將超濾系數(shù)控制在 50 mL／h， 設(shè)置透析機(jī)血流速度保持每分鐘230 ～260 mL， 透析時(shí)間控制在 4 ～ 5 h， 保持流速在 500 mL／min， 2 次 ／周。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予前列地爾治療， 在0.9%氯化鈉注射液250 mL 中加入100 μg 注射用前列地爾 （吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字 H22025197） 靜脈滴注， 1 次／d。 兩組患者的治療時(shí)間均為6 個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組患者治療前及治療6 個(gè)月后的腎功能指標(biāo)及炎性因子水平： ①采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn) （ELISA） 測(cè)定腫瘤壞死因子－α （TNF－α）、 白細(xì)胞介素－13 （IL－13）、 白細(xì)胞介素－18 （IL－18） 水平； ②抽取患者空腹靜脈血 5 mL， 采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)肌酐 （SCr）、 尿素氮 （BUN） 及全段甲狀旁腺素 （iPTH） 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料 （x ± s） 組間比較采用 t 檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子兩組治療前的 IL－13、 IL－18、 TNF－α 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 治療后， 觀察組的 IL－13、 IL－18、 TNF－α 水平均顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前后的炎性因子水平比較 （， ng／L）

表1 兩組治療前后的炎性因子水平比較 （， ng／L）

時(shí)間 組別 n IL-13 IL-18 TNF-α治療前 觀察組 40 6.83±1.38 302.46±61.23 342.81±71.52對(duì)照組 40 6.93±1.36 317.67±62.31 354.11±70.38 t 0.326 1.101 0.712 P 0.745 0.274 0.478治療后 觀察組 40 5.12±0.91 244.37±50.82 258.81±59.01對(duì)照組 40 6.11±1.13 271.32±54.81 293.06±64.11 t 4.316 2.280 2.486 P 0.000 0.025 0.015

2.2 腎功能指標(biāo)兩組治療前的 SCr、 BUN 及 iPTH 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 治療后， 觀察組的 SCr、 BUN及 iPTH 水平均顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后的腎功能指標(biāo)比較 （）

表2 兩組治療前后的腎功能指標(biāo)比較 （）

iPTH（ng／L）治療前 觀察組 40 378.92±42.31 26.80±4.53 438.12±64.01對(duì)照組 40 369.83±41.38 27.08±4.69 450.54±69.19 t 0.971 0.272 0.833 P 0.334 0.787 0.407治療后 觀察組 40 304.01±38.59 22.12±3.53 373.71±49.79對(duì)照組 40 329.72±36.01 24.04±3.76 402.73±53.21 t 3.080 2.355 2.519 P 0.003 0.021 0.014時(shí)間 組別 n SCr（μmol／L）BUN（mmol／L）

3 討論

在各種原因影響下引起的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害， 被稱為慢性腎衰竭即尿毒癥， 其可以引發(fā)代謝產(chǎn)物潴留、 酸堿失衡和水電解質(zhì)失調(diào)， 造成腎臟明顯萎縮， 無(wú)法維持基礎(chǔ)功能， 進(jìn)而累及全身各器官， 在逐漸發(fā)展至終末期腎衰竭前， 如若不能采取及時(shí)有效的治療措施， 將危及到患者生命安全［3］。 血液透析與腎臟移植為臨床常見(jiàn)的治療方法， 可在一定程度上延緩腎衰竭進(jìn)展［4］。 其中血液透析是臨床治療中的常用方法， 但因該病患者常伴隨蛋白質(zhì)與氨基酸代謝功能紊亂， 加上高通量血液透析造成的不良反應(yīng)引起部分營(yíng)養(yǎng)素流失， 攝食過(guò)少， 從而導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相對(duì)較差［5］。 因此， 血液透析治療中應(yīng)輔以其他治療方法， 以增強(qiáng)臨床治療效果， 進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

目前臨床上血液透析是治療尿毒癥患者很重要的方法， 血液透析技術(shù)隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步也有了明顯發(fā)展， 從而明顯延長(zhǎng)了尿毒癥患者的生存時(shí)間并提高了生存質(zhì)量［6］。 通過(guò)高通量透析器實(shí)施高通量血液透析治療， 綜合應(yīng)用彌散、 對(duì)流、吸附三項(xiàng)技術(shù)對(duì)溶質(zhì)進(jìn)行清除， 包括能夠?qū)⑿》肿佑卸疚镔|(zhì)有效清除的彌散方式以及能夠?qū)⒅写蠓肿佑卸疚镔|(zhì)有效清除的吸附作用， 從而能夠保證大分子有毒物質(zhì)以及中分子有毒物質(zhì)的有效清除［7－8］。 前列地爾又稱前列腺素 E1， 具有舒張血管平滑肌， 擴(kuò)張腎血管， 調(diào)節(jié)腎血流量， 減輕腎臟炎性反應(yīng)， 調(diào)節(jié)血壓， 減少尿蛋白， 延緩腎功能損害的作用。 本研究結(jié)果顯示，治療后， 觀察組的 SCr、 BUN、 iPTH 水平均顯著低于對(duì)照組，TNF－α、 IL－18、 IL－13 水平均顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明高通量血液透析聯(lián)合前列地爾可改善慢性腎衰竭患者的腎功能， 降低炎性因子水平。 分析原因?yàn)椋?前列地爾注射液系外源性前列腺素 E1， 具有抑制血小板聚集、 血栓塞 A2生成、 動(dòng)脈粥樣脂質(zhì)斑塊形成及免疫復(fù)合物的作用， 并能擴(kuò)張外周和冠脈血管， 同時(shí)通過(guò)激活細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶， 成倍增加血管平滑肌內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷水平， 致使血管擴(kuò)張， 從而提高腎小球?yàn)V過(guò)率， 改善腎臟微循環(huán)， 保護(hù)腎功能［9－10］。 高通量血液透析在前列地爾輔助作用下， 可有效緩解透析期間的腎損害， 對(duì)腎臟保護(hù)起著重要作用。

綜上所述， 高通量血液透析聯(lián)合前列地爾可有效保護(hù)慢性腎衰竭患者的腎功能， 降低炎性因子水平， 延緩病情發(fā)展。