李映笑， 馬渤鍵， 陳正運(yùn)

（東莞市黃江醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科， 廣東 東莞 523750）

重癥肺炎是肺部感染疾病中常見的一種危急重癥， 該病病情進(jìn)展迅速， 若得不到及時(shí)有效的治療， 感染蔓延， 疾病惡化， 患者常出現(xiàn)呼吸衰竭、 感染性休克等并發(fā)癥， 嚴(yán)重威脅其生命健康［1］。 臨床上傳統(tǒng)的治療方案著重于抗感染、 化痰、 吸痰等， 因常規(guī)吸痰不徹底、 痰液引流不暢、 抗生素耐藥等諸多問題， 治療效果往往不甚理想［2］。 近年來， 隨著醫(yī)療水平的不斷提高， 纖維支氣管鏡在肺部疾病的治療中得到了廣泛應(yīng)用，支氣管肺泡灌洗術(shù)可快速清除患者氣道內(nèi)的分泌物， 促進(jìn)肺部復(fù)張［3］。 基于此， 本研究進(jìn)一步探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎患者的臨床效果， 以期為臨床實(shí)踐提供更多參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2015 年 5 月至 2019 年 5 月我院收治的重癥肺炎患者70 例， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各35 例。 觀察組中男 19 例， 女 16 例， 年齡 39 ～ 78 歲， 平均年齡 （55.38 ±4.61） 歲； 對(duì)照組中男 20 例， 女 15 例， 年齡 40 ～ 80 歲， 平均年齡 （56.69 ± 5.23） 歲。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②入院時(shí)表現(xiàn)為咳嗽、 發(fā)熱、 呼吸困難、 痰量較多等癥狀， 肺部啰音明顯； ③符合纖維支氣管手術(shù)鏡檢指征； ④自愿參加并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并肝腎功能不全者；②合并惡性腫瘤者； ③合并凝血功能障礙者； ④合并嚴(yán)重心律失常、 不穩(wěn)定型心絞痛或主動(dòng)脈瘤有破裂危險(xiǎn)者； ⑤有纖維支氣管鏡禁忌證者或?qū)w維支氣管鏡抗拒不耐受者； ⑥中途退出研究者。

1.3 治療方法對(duì)照組患者入院后給予常規(guī)治療， 包括抗感染、吸氧、 化痰、 平喘、 營養(yǎng)支持、 糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等。 在此基礎(chǔ)上， 觀察組患者給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療， 具體如下： 術(shù)前 6 h 禁食禁水， 患者取仰臥位， 采用2%利多卡因進(jìn)行鼻腔及口咽部黏膜麻醉， 對(duì)患者的心率、 血氧飽和度 （SaO2） 等進(jìn)行全程監(jiān)測。 將纖維支氣管鏡 （Olympus生產(chǎn)， 型號(hào)BF-P30） 經(jīng)鼻或人工氣道深入病灶處， 觀察病變部位并吸出分泌物， 進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)， 并用37 ℃的無菌生理鹽水灌洗病變肺段， 通過負(fù)壓吸引裝置回收灌洗液，重復(fù)4 ～5 次， 直至灌洗液清澈為止， 完成后將纖維支氣管鏡拔出。 治療過程中若患者的心率超過140 次／min 或者SaO2低于80%， 立即停止手術(shù)操作并及時(shí)補(bǔ)充氧氣， 待患者的生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后再進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的住院時(shí)間、 咳嗽持續(xù)時(shí)間、 肺部啰音消失時(shí)間、 血?dú)庵笜?biāo) ［動(dòng)脈血氧分壓 （PaO2）、 動(dòng)脈血二氧化碳分壓 （PaCO2） 及血氧飽和度 （SaO2）］ 及臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］如下： 顯效： 臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 痰培養(yǎng)結(jié)果為陰性， 影像檢查結(jié)果提示病灶基本被吸收； 有效： 臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)， 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有所改善， 影像檢查結(jié)果提示部分病灶被吸收； 無效： 臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重， 各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無改善。 總有效率 ＝顯效率 + 有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以 x ± s 表示并進(jìn)行 t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料以百分率 （%） 表示并進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間、 咳嗽持續(xù)時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間觀察組的住院時(shí)間、 咳嗽持續(xù)時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的住院時(shí)間、 咳嗽持續(xù)時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間比較（）

表1 兩組患者的住院時(shí)間、 咳嗽持續(xù)時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間比較（）

肺部啰音消失時(shí)間 （d）觀察組 35 17.35±4.15 17.75±2.41 15.69±3.37對(duì)照組 35 19.92±3.86 23.19±3.08 18.72±3.65 t 2.683 8.229 3.608 P 0.009 0.000 0.001組別 n 住院時(shí)間（d）咳嗽持續(xù)時(shí)間（h）

2.2 血?dú)庵笜?biāo)治療前， 兩組患者的 PaO2、 SaO2、 PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 治療后， 兩組患者的 PaO2、SaO2、 PaCO2均有改善， 且觀察組的 PaO2及 SaO2顯著高于對(duì)照組， PaCO2顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較 （）

表2 兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較 （）

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n＝35）對(duì)照組（n＝35） t P PaO2 （mmHg） 治療前 63.46±3.37 62.53±3.54 1.126 0.264治療后 82.49±4.35 74.56±3.92 8.012 0.000 PaCO2 （mmHg） 治療前 56.88±3.46 57.37±4.08 0.542 0.590治療后 39.51±2.49 43.02±3.36 4.965 0.000 SaO2 （%） 治療前 73.32±3.75 74.27±3.92 1.036 0.304治療后 87.64±4.14 78.53±3.83 9.556 0.000

2.3 臨床療效觀察組的治療總有效率為94.29%， 顯著高于對(duì)照組的 77.14% （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的臨床療效比較 ［n （%）］

3 討論

重癥肺炎主要是由于炎性細(xì)胞損傷肺泡毛細(xì)血管內(nèi)膜， 增加其通透性， 導(dǎo)致肺組織出現(xiàn)炎性滲出和充血水腫， 肺泡順應(yīng)性降低， 正常的通氣／血流比例被改變； 加之患者的咳嗽反射能力減弱， 排痰無力， 痰液滯留， 氣道分泌物多， 造成氣道梗阻， 引發(fā)低氧血癥， 病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐啥嗯K器衰竭， 危及患者生命安全［5］。 因此， 快速清除氣道粘性分泌物、 恢復(fù)肺部通氣和換氣功能、 保持呼吸道通暢對(duì)于臨床上治療重癥肺炎患者至關(guān)重要。

纖維支氣管鏡作為一種先進(jìn)的內(nèi)窺鏡檢測手段， 清晰度高， 安全可靠， 視野較廣， 可直視患者的病變部位， 在呼吸系統(tǒng)疾病的診療中扮演重要角色［6］。 借助纖維支氣管鏡對(duì)肺泡進(jìn)行反復(fù)灌洗， 可徹底地清除氣道內(nèi)分泌物， 發(fā)揮較好的局部清洗效果， 解除支氣管阻塞， 消除黏膜水腫， 從而改善肺部通氣和換氣功能， 恢復(fù)血?dú)庵笜?biāo)［7］。 在此過程中， 可以充分暴露病變的阻塞部位， 操作高效便捷， 不會(huì)破壞支氣管黏膜， 通過稀釋粘稠痰液， 可明顯提高痰液的清除率， 較短時(shí)間內(nèi)改善患者的缺氧狀況， 同時(shí)破壞細(xì)菌的生長環(huán)境， 抑制細(xì)菌繁殖， 減輕炎性反應(yīng)， 降低感染復(fù)發(fā)率。

本研究結(jié)果顯示， 與對(duì)照組相比， 觀察組的住院時(shí)間、 咳嗽持續(xù)時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間顯著縮短 （P ＜0.05）， 表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎患者可及時(shí)清除氣道分泌物， 快速改善臨床癥狀， 促進(jìn)肺功能恢復(fù)， 縮短住院時(shí)間。 治療后， 與對(duì)照組相比， 觀察組的PaO2及SaO2顯著升高， PaCO2顯著降低 （P ＜0.05）， 提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎患者可明顯提高氧分壓， 改善患者的低氧血癥， 恢復(fù)肺部通氣和換氣功能。 觀察組的治療總有效率為94.29%， 顯著高于對(duì)照組的 77.14% （P ＜0.05）， 表明與單純的常規(guī)治療相比， 纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療更加符合重癥肺炎患者的康復(fù)需要， 治療效果更好。

綜上所述， 纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎效果確切， 值得臨床推廣應(yīng)用。