張周文， 李文霞， 石毅軍， 劉明焱

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院／佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院 普外科， 廣東 佛山528300）

急性闌尾炎是臨床外科常見的急腹癥， 多因闌尾糞石堵塞、闌尾炎性滲出刺激腹膜導(dǎo)致右下腹疼痛［1］。 手術(shù)是治療闌尾炎的常用方式， 但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大， 術(shù)中失血量較多， 且術(shù)后易發(fā)生切口感染， 對患者的術(shù)后恢復(fù)極為不利［2］。 隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡被引入急性闌尾炎的外科治療中，與傳統(tǒng)手術(shù)相比， 腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢， 而炎性介質(zhì)可反映手術(shù)對機體的創(chuàng)傷程度［3］。 鑒于此， 本研究旨在探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎患者VAS 評分及炎癥指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)， 選擇2018年7 月至2019 年5 月我院收治的70 例急性闌尾炎患者作為研究對象， 采用隨機數(shù)表法分為兩組各35 例。 對照組男18 例，女 17 例； 年齡 20 ～ 52 歲， 平均 （38.23 ± 9.48） 歲； 發(fā)病至就診時間 2.1 ～ 31.3 h， 平均 （16.97 ± 4.12） h。 觀察組男 19例， 女 16 例； 年齡 22 ～ 51 歲， 平均 （39.46 ± 8.74） 歲； 發(fā)病至就診時間 2.5 ～ 32.1 h， 平均 （17.05 ± 4.08） h。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《外科學(xué)》 中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］確診； ②患者及其家屬自愿簽署知情同意書； ③無手術(shù)禁忌。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①嚴(yán)重心肝腎功能不全； ②發(fā)病至就診時間≥72 h； ③其他急腹癥； ④伴有全身感染性疾病。

1.3 治療方法對照組給予開腹手術(shù)治療： 腰硬麻醉后取仰臥位， 做 2 ～3 cm 長右下腹麥?zhǔn)锨锌冢?進入腹腔， 將腹腔壁提起， 夾起升結(jié)腸起始位置， 找到闌尾后， 將闌尾系膜切斷， 結(jié)扎根部， 在結(jié)扎線遠端0.5 cm 處切斷闌尾， 石碳酸處理闌尾殘端粘膜， 清除周圍膿液， 消毒縫合切口。 觀察組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療： 全麻后取仰臥位， 于臍上做10 mm 弧形切口， 常規(guī)建立氣腹， 維持壓力在12 ～14 mm Hg， 調(diào)整體位為頭低腳高位左傾20°， 在患者左側(cè)直肌外緣位置將10 mm 套針置入，并在臍恥之間偏左將5 mm 套針置入， 將腹腔鏡置入腹盆腔中探查， 將腹盆腔中的膿液或滲液吸除， 采用無損傷鉗沿結(jié)腸找到闌尾根部； 將局部粘連分離， 采用操作鉗提拉闌尾頭端系膜， 超聲刀將闌尾系膜分離至根部， 慢檔凝閉闌尾動脈， 絲線結(jié)扎闌尾根部， 在結(jié)扎線遠端0.5 cm 處切斷闌尾， 電凝殘端粘膜； 化膿性闌尾炎根據(jù)污染情況決定是否沖洗及放置引流管，用標(biāo)本袋取出標(biāo)本， 排出氣體， 將所有套針拔出， 縫合切口。

1.4 評價指標(biāo)①比較兩組的臨床指標(biāo)， 包括手術(shù)時間、 胃腸功能恢復(fù)時間、 住院時間、 術(shù)中出血量、 疼痛程度， 其中術(shù)后24 h 疼痛程度采用視覺模擬評分法 （VAS）［5］進行評價， 0 ～10 分， 分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈。 ②比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后24 h的炎癥指標(biāo)水平。 取空腹靜脈血3 mL， 離心后分離血清， 采用免疫色譜法測定降鈣素原 （PCT） 水平， 采用免疫比濁法測定C 反應(yīng)蛋白 （CRP） 水平， 采用全自動血細胞計數(shù)儀測定白細胞計數(shù) （WBC）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理， 計量資料以x ± s 表示， 組間采用獨立樣本t 檢驗， 組內(nèi)采用配對樣本t檢驗， P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)觀察組的手術(shù)時間、 胃腸功能恢復(fù)時間、 住院時間、 術(shù)中出血量、 術(shù)后VAS 評分均顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較 （）

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較 （）

VAS分 （觀察組 35 32.17±11.69 13.14±4.28 3.52±1.12 10.64±5.73 3.77±0對照組 35 50.28±15.71 25.73±8.35 7.32±0.81 24.73±11.26 4.88±1 t 5.471 7.938 16.265 6.598 5.50 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.00組別 n 手術(shù)時間（min）胃腸功能恢復(fù)時間 （h）住院時間 （d）術(shù)中出血量 （mL）評分）.62.02 20

2.2 炎癥指標(biāo)術(shù)前， 兩組的血清 PCT、 CRP、 WBC 比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 術(shù)后， 兩組的血清 PCT、 CRP 均顯著高于術(shù)前， WBC 顯著低于術(shù)前， 且觀察組的各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組手術(shù)前后的 PCT、 CRP、 WBC 比較 （）

表 2 兩組手術(shù)前后的 PCT、 CRP、 WBC 比較 （）

注： 與本組術(shù)前相比， aP ＜0.05。

時間 組別 n PCT （ng/mL） CRP （mg/L） WBC （×109/L）術(shù)前 觀察組 35 10.68±0.35 23.54±2.38 18.53±4.45對照組 35 10.78±0.36 23.53±2.42 18.68±4.47 t 1.178 0.017 0.141 P 0.243 0.986 0.889術(shù)后 觀察組 35 21.12±2.03a 36.13±4.95a 10.12±3.04a對照組 35 35.87±2.42a 51.85±5.12a 14.99±3.06a t 27.626 13.059 6.680 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

急性闌尾炎主要是由于闌尾管腔阻塞， 使闌尾腔內(nèi)的壓力增高， 出現(xiàn)血運障礙， 病情發(fā)展較為迅速， 常導(dǎo)致闌尾組織充血、 水腫， 臨床上首選手術(shù)治療［6］。 傳統(tǒng)開腹手術(shù)在急性闌尾炎的治療中應(yīng)用較早， 技術(shù)成熟， 療效顯著； 但因其手術(shù)切口較長， 創(chuàng)傷較大， 對患者的術(shù)后恢復(fù)極為不利。

近年來， 隨著醫(yī)療水平的提升， 腹腔鏡闌尾切除術(shù)已取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)成為臨床治療急性闌尾炎的首選手術(shù)方式［7］。PCT 可診斷機體是否有真菌、 細菌嚴(yán)重性感染出現(xiàn)， 其水平與機體炎性感染程度呈正相關(guān)； CRP 是急性反應(yīng)蛋白， 當(dāng)患者機體出現(xiàn)感染時， 血漿中的CRP 水平會急劇升高， 使吞噬細胞對于炎性細胞的吞噬能力增強； WBC 是急性闌尾炎常用的檢查指標(biāo)， 其水平升高提示進入早期闌尾炎感染期； 因此， 血清CRP、 PCT、 WBC 均是反映患者機體炎癥情況的指標(biāo)， 高濃度表達提示機體出現(xiàn)炎性反應(yīng)。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的手術(shù)時間、 胃腸功能恢復(fù)時間、 住院時間、 術(shù)中出血量、 術(shù)后VAS評分均顯著低于對照組 （P ＜0.05）； 術(shù)后， 兩組的血清 PCT、CRP 均顯著高于術(shù)前， WBC 顯著低于術(shù)前， 且觀察組的各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組 （P ＜0.05）； 提示急性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的創(chuàng)傷較小， 可有效清除盆腹腔膿液， 利于患者早期恢復(fù)， 有效減輕患者的疼痛程度， 且術(shù)后炎性反應(yīng)較輕。 開腹手術(shù)的創(chuàng)傷較大， 術(shù)中需不斷地進行牽拉或擠壓，盆腹腔膿液清除困難， 對患者的術(shù)后恢復(fù)不利。 腹腔鏡闌尾切除術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、 恢復(fù)快、 術(shù)中出血量少的優(yōu)點［8］。 在腹腔鏡下術(shù)中無需對腹腔內(nèi)進行反復(fù)的電凝、 止血、 結(jié)扎等操作， 在直視下便可完成相關(guān)操作， 創(chuàng)傷更小， 是減輕炎性反應(yīng)的主要因素。 術(shù)后機體功能恢復(fù)較快， 主要是因為腹腔鏡闌尾切除術(shù)的腹壁切口較小， 可減輕手術(shù)對機體產(chǎn)生的機械性損傷， 及時有效清除盆腹腔膿液， 減少對腹腔內(nèi)的干擾， 對患者術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)有利， 同時可減少手套滑石粉、 反復(fù)提捏對腸管漿膜的刺激， 在一定程度上促進患者胃腸功能的恢復(fù)； 腹腔鏡下手術(shù)視野較為清晰， 可精準(zhǔn)地對病灶組織進行切除， 減少不必要的創(chuàng)傷及出血。 鑒于本研究樣本量有限， 術(shù)后隨訪時間較短， 后期應(yīng)加大樣本量， 延長隨訪時間，進一步分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的效果。

綜上所述， 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者可有效減輕疼痛程度， 且術(shù)后炎性反應(yīng)較輕。