鄢麗娟
【摘 要】終末期腎病又稱“ESRD”,是指多種疾病發(fā)展到最末端的情況,一般臨床上將小球濾過率降至15ml/以下時則為終末期腎病的診斷標準,因此,在該情況下,患者的生命安全受到嚴重的危險,而臨床上目前主要以血液透析聯合灌流的方式進行干預,并輔以有效的護理流程,以保證治療的效果,延緩患者的病情發(fā)展。為了探究治療和護理的流程,本文如下進行相關的進展論述。
【關鍵詞】血液透析;灌流;終末期腎病;治療;護理
【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)10-30--01
血液透析是腎衰竭患者的常見治療方式,其主要是在血液透析機的輔助下,將患者的血液從體內引置體外,并將毒素清除再引回體內的一種治療方式,而灌流則是通過吸附的方式將患者的有毒物質進行清除,也是較多腎臟疾病患者的治療方式之一,在這兩種方式的聯合治療小,可以維持患者的酸堿平衡和水電解質穩(wěn)定,同時更加明顯的清除患者血液當中的毒素,延緩患者的病情發(fā)展,對于臨床治療效果來講,意義重大。隨著醫(yī)療水平的提升和臨床研究的增加,這兩種方式的聯合治療效果已經被得到證實,因此,本文進行了治療和護理流程的內容闡述。
1 治療方式
在腎衰竭的患者血液當中,有大量的毒性物質存在,同時按照臨床上的研究結論得出,除了清除必要的毒素外,還需要清除三種具有部分腎功能下降、毒素積累的非毒性標志物,分別為:小分子水溶性毒素、中分子毒素、大分子毒素。其中,小分子水溶性毒素可以使用血液透析進行清除,而中分子毒素、大分子毒素則需要使用灌流的方式進行清除。有研究顯示2-微球蛋白是目前認知最為深刻的大分子毒素,而該毒素經過血液透析治療后,會出現明顯增高的情況,最終使得肌肉、內臟等多種器官受到損傷,誘發(fā)腕管綜合癥、關節(jié)疼痛等不良情況,同時常見的透析藥物甲狀腺素在超過5000道爾頓時,會誘發(fā)軟組織鈣化、貧血、腺功能亢進以及心肌損傷等情況,所以在進行治療期間,需要對一系列可能發(fā)生的不良情況以及影響因素進行對癥處理和預防,并在必要時給予腎移植,以保證患者的生命安全,延長生存的時間。
在暴曉鑫[1]的研究結果中指出,在終末期腎病患者中,實施血液灌流+血液透析共同治療可以明顯的控制患者的病情,在治療的過程中,通過將血液引流至體外,再通過彌散和對流的方式進行物質的交換和毒素、炎性因子、代謝廢物的清除,再將血液送回體內,從而達到血液凈化的作用。同時,在該名學者的研究結果中,可以明確的得知,患者的炎癥因子、氧化應激狀態(tài)均有了明顯的改善,所以該方式可行。此外,在魏昌林[2]的研究結果中指出,在血液灌流聯合血液透析的治療過程中,相比單一的實施血液透析的情況下,更明顯的減低了患者的不良反應,更為明顯的清除了相關的毒素,具有臨床推廣的價值。
2 護理方式
2.1 抗凝護理
終末期腎病患者在患病期間,經常會出現凝血的情況,這與活性炭激活外源性凝血機制正相關,所以在實施血液透析聯合灌流治療期間,需要相比但一實施血液透析加大體內肝素的用量,同時,在實施灌流治療期間,由于灌流的時間較長,所以使用的吸附劑會呈現飽和的狀態(tài),所以持續(xù)灌流會導致血漿清除率下降,導致經吸附的物質則出現解吸表現,所以在灌流治療期間,需要嚴格的控制灌流的時間,以2h以為為宜。此外,護理人員還需要在治療期間,對灌流器和透析器的顏色進行觀察,如果出現顏色加深的情況,可能預示著凝血的可能,因此,需要及時上報醫(yī)生,并在醫(yī)生的叮囑下,選取0.9%濃度的生理鹽水進行沖洗,預防凝血情況的發(fā)生,同時還要注意:在灌流之前,需要充分的給予灌流器排氣處理,以降低肝素的使用,同時保證患者的血流量在180ml/min以上(包含180ml/min)。
2.2 心理疏導
為了能使患者更好的配合治療工作,避免不良事件的發(fā)生,護理人員則需要將終末期腎病和治療的方式進行說明,使患者能夠明確灌流和血液透析的有效性以及預期的效果,提高治療的信心,并且正確的面對自己的疾病,留有生活的信心,積極配合醫(yī)護人員進行治療和護理的工作,同時,護理人員還需要對患者進行宣傳手冊的發(fā)放,或者是使用多媒體的方式進行健康知識的宣教,鞏固和提升患者對疾病和治療方式的認知。
2.3 密切觀察患者的生命體征
在顧春艷[3]的研究結果中表明,在治療期間,需要對患者的生命體征進行監(jiān)測,預防患者出現不良的反應,內容如下:(1)低血壓:在血液透析聯合灌流治療期間,常易發(fā)生低血壓,所以護理人員需要對患者進行治療前的血壓測定,如果出現低血壓的情況,需要使用生理鹽水或者是葡萄糖進行干預,保證患者的血容量正常(2)過敏反應:需要密切觀察患者有無過敏的情況,例如:發(fā)熱、呼吸困難、寒戰(zhàn)等,如果存在這樣的不良情況,需要立即停止治療,并給予吸氧干預,再選取地塞米松進行靜脈滴注,以改善過敏的情況(3)出血傾向:對于有出血傾向的患者,需要及時采用低分子肝素進行緩解,在干預的過程中,避免24h之后行肌肉注射或者是靜脈穿刺治療,以免黏膜和皮膚出血。
3 結論
通過多次的研究結果證實,對于病情發(fā)展至終末期腎病的患者來講,實施血液透析聯合灌流的方式進行治療,可以明顯的對患者的血液進行凈化作用,有效的清除血液當中的毒素物質,改善炎癥因子和其他毒素介質,從而保證患者的生存時間,提高治療的效果,保障患者的生命安全。同時,在血液透析和灌注治療期間,實施治療期間的有效護理,則可以提高患者的配合度,有效的預防不良情況的發(fā)生,這對于異常情況實施及時的救治,以提高治療的效果。
綜上所述,對于終末期腎病患者而言,實施血液透析聯合灌流方式在臨床上具有較高的應用價值。
參考文獻
暴曉鑫.血液灌流+血液透析共同治療終末期腎病的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥,2019(1).
魏昌林.血液透析聯合血液灌流在終末期腎病患者治療中的應用[J].醫(yī)學信息,2019(13):109-110.
顧春艷.血液透析聯合灌流配合護理干預在尿毒癥皮膚瘙癢患者中的應用[J].現代養(yǎng)生月刊,2018(12).