蘇沛華

【摘 要】醫(yī)療衛(wèi)生服務是社會公共服務和社會公共管理的重要組成部分，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)自然會受到各界的廣泛關注。隨著新醫(yī)療體制改革的深入推進，醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體作為醫(yī)療改革的重要內容也在進一步開展建設，醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體建設有利于優(yōu)化資源配置、構建分級醫(yī)療。在推進二級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體建設中難免會遇到一系列困境和出現(xiàn)相關問題，如相關的補貼扶持政策、共享機制以及醫(yī)療衛(wèi)生機構本身存在的專業(yè)技術能力、管理水平等方面的不足。這就需要根據(jù)當前二級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體建設面臨的實際問題，結合醫(yī)療機構的實際情況來深化改進相應的建設，以推動醫(yī)聯(lián)體的建成，整合醫(yī)療資源，提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的服務水平。本文對二級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體建設提出相關的思路與方案，以期為實際提供參考。

【關鍵詞】二級醫(yī)院;醫(yī)聯(lián)體;醫(yī)共體;建設思路

【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

當前隨著醫(yī)療體系改革的深入推進，醫(yī)院資源的整合和協(xié)同利用成為改革的一個重要方向和目的，為促進醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，必須加強分級醫(yī)療機制的建設，加快二級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體的建設，提高整體醫(yī)療服務水平。通過醫(yī)聯(lián)體建設的實踐表明，相關的政策和共享機制配套還很不完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構的能力以及功能還不足，醫(yī)療信息化的建設水平還有待提高?；诖?，要加強對二級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設的研究，在建設過程中充分遵循相關文件和意見的指示，結合醫(yī)改和醫(yī)院實際以及考慮社會的需求，科學地構建二級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，不斷推進和完善醫(yī)療體系改革和分級醫(yī)療機制的建設，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

一 政策背景

國務院辦公廳《2011年公立醫(yī)院改革重點工作安排》提出以托管方式來促進縣級醫(yī)院的管理服務水平的提升。2012年衛(wèi)生部《關于深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，進一步提高縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力的通知》再次提出，通過建立醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)院集團、托管等形式，推動醫(yī)院聯(lián)合體和責任共同體的形成。這為醫(yī)療機構向醫(yī)聯(lián)體方向發(fā)展提供了政策導向。2013年3月，原衛(wèi)生部部長陳竺在十二屆全國人大一次會議上明確指出：醫(yī)改下一步重點是建立“醫(yī)聯(lián)體”。2016年《國務院深化藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若意見》提出組建醫(yī)療聯(lián)合體，優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置。2017年《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》提出，2017年6月底前各?。▍^(qū)、市）都要明確醫(yī)聯(lián)體建設的方案，10月底前所有三級公立醫(yī)院都要啟動醫(yī)聯(lián)體建設工作。到2020年，所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部參與醫(yī)聯(lián)體。

由此可見，二級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體的建設是醫(yī)療體制改革的一個重點，深受國家和社會各界的重視，這也是整合醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務水平的重要政策支持和保障。

二 二級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體模式探索

首先是醫(yī)院集團模式，醫(yī)院集團模式是一種緊密型發(fā)展模式，其中又包括科室共建和醫(yī)院全托管兩種重要模式，目的是為了實現(xiàn)醫(yī)院之間的醫(yī)療資源共享和分工協(xié)作，展開合作的方向和方式主要有醫(yī)聯(lián)體內的人才共享、技術分享交流以及處方和服務之間的流動。

其次是協(xié)作發(fā)展模式，這種模式屬于一種松散型的合作發(fā)展模式，目標在于實現(xiàn)醫(yī)療技術、人才以及信息之間的資源共享，而實現(xiàn)的方式通常以重點項目的培訓建設為主，加之利用遠程會議和進修的共享方式。在這種模式的建設發(fā)展中需要明確地緣性的優(yōu)勢醫(yī)院定位，將在各方面都最具實力的優(yōu)勢資源醫(yī)院作為中心，以此來展開對其他醫(yī)院的輻射，實現(xiàn)醫(yī)療資源的共享。

最后是重點幫扶模式，這種模式帶有很強的公益性，其中幫扶的方式主要包括醫(yī)療技術的支持、巡回醫(yī)療以及公益性的捐贈，這主要是提升二級醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，最終的目標是提高醫(yī)療服務的質量和水平，確保醫(yī)療安全，加強醫(yī)療管理，減少醫(yī)患之間的矛盾，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步。

三 二級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體運行

1 多種醫(yī)聯(lián)體模式的合作運行

要加強二級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設，就要加快構建多種模式的合作運行平臺。在合作模式的構建運行中，要以緊密型的醫(yī)院集團共建為重點，注重科室共建與全托管共建的模式運行，以此優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，提高國有資產的價值，在模式合作運行的過程中實現(xiàn)經(jīng)濟和社會效益的提升。同時，要將協(xié)作發(fā)展的模式作為建設的創(chuàng)新點，提高醫(yī)院對協(xié)作醫(yī)院的協(xié)作幫助力度。

2 雙向轉診機制

雙向轉診機制是在合作醫(yī)院內為危重和疑難患者轉診治療的機制，通過這一機制患者可以實現(xiàn)在合作醫(yī)院內的連續(xù)治療，接受到連續(xù)的醫(yī)療服務，這也是優(yōu)質醫(yī)療資源下沉的重要表現(xiàn)。如對于危重或是遇難雜癥患者缺乏醫(yī)療費用支持的情況，可以優(yōu)先安排其向下層合作醫(yī)療機構的轉移，但是轉移后仍能享受到高一級醫(yī)院的專家會診或是查房等多種高質量的醫(yī)療服務，而且還能減少醫(yī)療的費用。醫(yī)聯(lián)體的建設以及雙向轉診機制的建立，充分地帶動了基層醫(yī)療服務機構的水平上升，同時患者在基層醫(yī)院就能享受到二級或是三級醫(yī)院的醫(yī)療技術醫(yī)療服務，這明顯有利于降低患者的醫(yī)療費用負擔。

3 人才培養(yǎng)機制

為提高二級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體的醫(yī)療隊伍水平，提高醫(yī)院之間的合作水平，高一級醫(yī)院可以通過派遣專家定期開展講座和醫(yī)療指導的方式來促進醫(yī)院幫扶協(xié)作的發(fā)展，促進合作醫(yī)院的醫(yī)療水平、服務水平以及學科科研水平和人才素養(yǎng)水平的提升，進一步實現(xiàn)合作醫(yī)院的人才培養(yǎng)，統(tǒng)籌合作醫(yī)院的醫(yī)療資源和人力資源。

四 二級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體建設方案重點

1 完善相關配套政策

政府在二級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體建設中起著一個主導作用，對于與建設相關的財政等配套政策應當加以完善，提高政策保障力度，促進醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體的建設與運行。首先是要加強對建設的財政補貼支持，在相關醫(yī)療合作項目和基礎設施建設項目的上要提高政府財政支持的力度，明確單靠醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院的自身資金投入是遠遠不足的。其次是要加強對醫(yī)院改革方面的財政支持，公立醫(yī)院雖然是公益性服務組織，但也會在一定程度上有利益需求，為了避免醫(yī)院因利益而影響醫(yī)療服務水平，減少醫(yī)院的逐利行為，同時又要確保醫(yī)院的正常運轉，這就需要政府給予相關的財政支持，尤其是對于醫(yī)院的改革。最后，對于基層醫(yī)療機構要加大財政的支持，保障基層醫(yī)療人員的收入合理性和增長的合理性，同時對于投入醫(yī)療的財政支持資金要加強監(jiān)管，提高其使用的合理性和效益性。

2 提高醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務水平

首先是要提高二級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體人才建設和醫(yī)療學科建設的水平。一是提高帶頭醫(yī)院的薪資水平，留住人才，才有利于帶動其他合作醫(yī)院的人才建設，二是要開展醫(yī)聯(lián)體內與外部大型知名醫(yī)院的人才建設合作，學習先進的經(jīng)驗，通過人才資源的共享、項目的合作以及進修等方式加強人才的培養(yǎng)。二是加強醫(yī)院的基礎設施的建設，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務水平對于提高整個聯(lián)合體的醫(yī)療水平有著重要的影響，一方面引進為基層醫(yī)療機構引進人才，培養(yǎng)基層全科醫(yī)生，并優(yōu)化薪酬制度，為基層醫(yī)院培養(yǎng)發(fā)展人才，到2017年以全科醫(yī)生培養(yǎng)為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍人才建設得到加強，提高了醫(yī)療資源的利用效率和醫(yī)院的整體效益，但還需要繼續(xù)加強，另一方面加強基層設施設備的建設，重點投入短缺醫(yī)療設備的購置，增強基層醫(yī)療機構的服務水平。

3 加強醫(yī)共體內的分工與協(xié)作

二級醫(yī)院醫(yī)共體是一個較為復雜的系統(tǒng)，在這一聯(lián)合體內的各級醫(yī)療機構都應當明確自身的職責，以便為群眾提供一個整體的連續(xù)的醫(yī)療服務。首先是要明確醫(yī)共體內各醫(yī)療機構的功能，制定相應的醫(yī)共體規(guī)范，基層醫(yī)院要承擔基本疾病的診治，這樣才能提高上級醫(yī)院的資源利用效率，從而提高整個醫(yī)共體的資源優(yōu)化配置。其次要明確醫(yī)共體內的分工和協(xié)作，明確分工的領域和實際操作程序的界定，制定完善的規(guī)范細則，如醫(yī)共體內的雙向轉診機制，則需要制定明確的操作規(guī)范，利于運行參照，同時所制定的規(guī)范要具有實際可操作性，達到上級醫(yī)院和下級醫(yī)療機構一個敢轉一個敢承的狀態(tài)，使患者得到連續(xù)性的醫(yī)療服務，降低醫(yī)療負擔。

4 推進醫(yī)療信息化建設

2012年，國務院印發(fā)《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中提出，目前我國“衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中不平衡、不協(xié)調、不可持續(xù)的問題依然存在”，信息化建設尤其是遠程醫(yī)療系統(tǒng)的建設是調整醫(yī)療資源分布失衡，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的重要途徑。首先是要構建信息系統(tǒng)平臺，完善預約平臺、分級診療平臺和遠程會診等平臺的建設，加強各診斷中心的信息互動與交流，保障治療的及時、連續(xù)和安全性。其次，加強對醫(yī)療服務人員的信息化水平的培養(yǎng)，增強其信息化意識以及信息化操作水平，定期開展信息化知識和操作技能的培訓，從而推動醫(yī)共體信息化建設水平的提升。

結束語

總之，二級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設是醫(yī)療改革的重要內容，對于推進醫(yī)療資源的共享，促進醫(yī)療機構的分工與協(xié)作，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務水平具有重要意義。應當加強對其的研究，根據(jù)實際的需要來提高其建設水平促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)道德發(fā)展。

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