楊琳娜 朱彩芬

【摘 要】目的：探究剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療方法及其臨床療效。方法：選擇2018年2月—2020年2月間在我院進(jìn)行治療的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者42例，平均分成A、B、C三組，A組行藥物聯(lián)合清宮術(shù)治療，B組行子宮動脈栓塞結(jié)合清宮術(shù)治療，C組行腹腔鏡手術(shù)治療，記錄術(shù)中出血量、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間，比較治療效果。結(jié)果：B組術(shù)中出血量、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間優(yōu)于A、C組（P<0.05）。結(jié)論：雖然介入治療可有效止血，但術(shù)后血栓、宮腔重度粘連等并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，所以臨床在治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者時(shí)需要根據(jù)患者實(shí)際病情選擇最適合的治療方法。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);瘢痕妊娠;臨床療效

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

近年來，越來越多孕婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，但是剖宮產(chǎn)手術(shù)后多給患者留下瘢痕，一旦患者再次妊娠，且孕卵著床于瘢痕處，非常容易出現(xiàn)子宮破裂或者大出血癥狀，引起剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠，即異位妊娠[1]。此類疾病患者往往伴以停經(jīng)后陰道出血、腹痛癥狀，相關(guān)檢查子宮內(nèi)明顯可見腫塊，部分患者可見疼痛感，但最為嚴(yán)重的當(dāng)屬可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血癥狀，引起失血性休克，危及生命。當(dāng)前臨床常用的治療方式包括藥物和手術(shù)兩種，但是治療方式的選擇一直是醫(yī)療工作者爭論的話題之一。本次實(shí)驗(yàn)嘗試對我院2019年2月—2020年2月間收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者分組治療，分析三種治療方法的治療效果，為今后臨床治療提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)者均來源于2019年2月—2020年2月間在我院進(jìn)行就診的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，共計(jì)42例，女性。隨機(jī)分成A、B、C三組，每組14例。A組：均為Ⅰ型者，最小年齡24歲，最大年齡36歲，平均年齡為（29.03±0.54）歲;停經(jīng)時(shí)間45—76d，平均為（60.23±3.26）d。B組：均為Ⅱ型者，最小年齡23歲，最大年齡38歲，平均年齡為（29.06±0.52）歲;停經(jīng)時(shí)間44—77d，平均為（60.21±3.24）d;C組：均為Ⅲ型者，最小年齡25歲，最大年齡37歲，平均年齡為（29.04±0.51）歲;停經(jīng)時(shí)間46—78d，平均為（60.24±3.25）d。對比三組患者臨床資料，無明顯差異（P<0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕囊在子宮峽部前壁部位;（2）附件包塊直徑低于5cm;（3）無肝腎功能異常;（4）機(jī)體血紅蛋白和血細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重臟器性疾病;（2）卵巢異位妊娠;（3）輸卵管異位妊娠。

1.2 方法

A組接受常規(guī)藥物聯(lián)合清宮術(shù)治療：單次肌內(nèi)注射50mg甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠家：PfizerPtyLimited;國藥準(zhǔn)字：H20140205），一天一次即可;同時(shí)口服米非司酮（生產(chǎn)廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字：H20000629），一天2次，一次2片，連續(xù)用藥5天，密切觀察患者病情變化，視狀況予以清宮手術(shù)。

B組接受子宮動脈栓塞結(jié)合清宮術(shù)治療：協(xié)助患者取仰臥位，局部麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺部位選擇患者股動脈，置入導(dǎo)管鞘，并于患者雙側(cè)子宮動脈部位放置導(dǎo)絲，給予造影檢測，然后利用明膠海綿完成栓塞動脈操作，同時(shí)觀察造影檢測結(jié)果，在成功后方可取出導(dǎo)管鞘，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后及時(shí)給予抗生素進(jìn)行抗感染治療，視患者病情狀況給予清宮手術(shù)。

C組接受腹腔鏡手術(shù)治療：麻醉緩慢入鏡，仔細(xì)檢查患者盆腔、子宮體飽滿、瘢痕妊娠包擴(kuò)大小和表面情況，視情況打開機(jī)體闊韌帶前葉或后葉腹膜，使用血管夾阻斷輸尿管外上部的雙側(cè)子宮動脈，靜脈滴注垂體后葉素6U，然后將患者膀胱子宮反折腹膜切開，并分離推至陰道穹隆處，充分暴露出妊娠包塊，切開病灶表面，離斷宮頸管露出宮頸后壁，切除病灶。

1.3 療效判定

記錄三組患者術(shù)中出血量、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間，比較治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述計(jì)量資料，t檢驗(yàn);α=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相比于A、C組，B組術(shù)中出血量、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間更優(yōu)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表1。

3 討論

經(jīng)過剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者可能因子宮內(nèi)膜修復(fù)不完善、血管異常生長等因素而阻礙傷口的愈合程度，導(dǎo)致瘢痕分裂，引發(fā)大出血。因此，臨床需要盡早診斷、盡早結(jié)束妊娠，防治大出血。

現(xiàn)階段，對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，臨床治療方法較多，但并未進(jìn)行詳細(xì)規(guī)范，常見方式包括手術(shù)和藥物兩種。甲氨蝶呤是目前臨床常用的治療性藥物，可在一定程度上滋養(yǎng)患者細(xì)胞，避免細(xì)胞分裂，且可及時(shí)消除胚胎[2]。米非司酮對機(jī)體子宮內(nèi)膜的親和力較強(qiáng)，對子宮具有較好的軟化和擴(kuò)張性作用，阻礙細(xì)胞蛻膜分裂，避免其快速生長發(fā)育[3]。但單純用藥周期較長，作用較不明顯，亦可能增加大出血風(fēng)險(xiǎn)。而子宮動脈栓塞手術(shù)是在患者動脈放置明膠海綿，以此堵塞動脈管腔，加快胚胎脫離，阻礙動脈供血，從而緩解患者出血癥狀，加快血HCG恢復(fù)速度，在恢復(fù)后便無需給予清宮手術(shù)，達(dá)到保留患者生育能力的目的。

在本次實(shí)驗(yàn)中，B組術(shù)中出血量、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間優(yōu)于A、C組，差異顯著（P<0.05）。這組數(shù)據(jù)足以說明子宮動脈栓塞結(jié)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠效果顯著。但是隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)這種方法在術(shù)后可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓、宮腔重度粘連并發(fā)癥。因此，在臨床實(shí)際治療剖宮產(chǎn)瘢妊娠患者期間，需要明確患者分型和孕周，視情況給予個(gè)性化的治療手段。

參考文獻(xiàn)

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陳桂紅.甲氨蝶呤聯(lián)合子宮動脈栓塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床療效分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（17）：138-140.