河南省南陽(yáng)市方城縣人民醫(yī)院（473200）陳紅磊 周琳 郭傳連 雷沛

異位妊娠是臨床上較為常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急癥之一，其中，最為常見(jiàn)的類型是輸卵管妊娠，輸卵管破裂可引起腹腔內(nèi)大量出血，嚴(yán)重危及孕婦的生命安全[1][2][3]。目前輸卵管妊娠的診斷方法雖日趨完善，但誤診率仍較高，影響預(yù)后，所以探索更加靈敏的血清標(biāo)志物診斷指標(biāo)尤為重要。較多研究表明[4][5][6]，各類血清標(biāo)記物在輸卵管妊娠診斷和疾病預(yù)后判斷中發(fā)揮重要的作用。目前較多研究血清標(biāo)記物孕酮（P）對(duì)輸卵管妊娠的診斷價(jià)值研究[7]。絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-HCG）、糖鏈抗原125（CA125）對(duì)輸卵管妊娠的診斷價(jià)值在國(guó)外有少量研究報(bào)道。但關(guān)于三者聯(lián)合檢測(cè)在輸卵管妊娠診斷中的價(jià)值研究暫無(wú)報(bào)道，本研究將探討β-HCG、P、CA125聯(lián)合檢測(cè)診斷輸卵管妊娠的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月～2019年1月于我院就診的輸卵管妊娠患者，一共120例，其中休克型輸卵管妊娠42例，穩(wěn)定型輸卵管妊娠40例，包塊型輸卵管妊娠38例。同時(shí)選取同期的40例健康孕婦體檢者作為正常對(duì)照組。各組臨床資料如下：休克型輸卵管妊娠42例，年齡19～53(41.8±3.5)歲；首次妊娠者20例，有流產(chǎn)史者10例，宮外孕史者5例，不孕史者2例。穩(wěn)定型輸卵管妊娠40例，年齡18～53(40.8±3.5)歲；首次妊娠者22例，有流產(chǎn)史者11例，宮外孕史者4例，不孕史者2例。包塊型輸卵管妊娠38例，年齡18～53(40.8±3.5)歲；首次妊娠者20例，有流產(chǎn)史者10例，宮外孕史者5例，不孕史者2例。正常對(duì)照組40例，年齡19～53(41.8±3.5)歲；首次妊娠者20例，有流產(chǎn)史者10例，宮外孕史者5例，不孕史者2例。各組年齡、首次妊娠情況、有流產(chǎn)史情況、宮外孕史情況、不孕史情況等一般資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 標(biāo)本采集 清晨，分別采集所有患者4mL空腹靜脈血，以3000r／min進(jìn)行離心10min，取血漿成分用于檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)血清絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-HCG）、孕酮（P）、糖鏈抗原125（CA125）水平測(cè)定。

1.3 檢測(cè)方法 檢測(cè)指標(biāo)包括β-HCG、P、CA125。試劑盒購(gòu)買自南京生物建成研究所，采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行測(cè)定，參數(shù)設(shè)置和具體步驟嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)分析兩組間計(jì)量資料的比較。采用χ2檢驗(yàn)分析兩組間計(jì)數(shù)資料的比較。計(jì)量資料以±s表示。以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 各組患者β-HCG、P、CA125水平比較 輸卵管妊娠組患者CA125水平比對(duì)照組明顯升高(P<0.05)。輸卵管妊娠組患者β-HCG、P水平比對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。具體見(jiàn)附表1。

附表1 各組患者β-HCG、P、CA125水平比較(±s)

附表1 各組患者β-HCG、P、CA125水平比較(±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

組別 β-HCG (ng/mL) P (ng/mL) CA125 (ng/mL)輸卵管妊娠組 33.82±15.43* 30.02±5.01* 123.68±9.12*正常對(duì)照組 75.82±8.21 55.52±3.43 63.68±2.12

2.2 不同臨床分型輸卵管妊娠患者β-HCG、P、CA125水平比較 休克型、穩(wěn)定型、包塊型輸卵管妊娠組患者CA125水平比對(duì)照組明顯升高 (P<0.05)。休克型、穩(wěn)定型、包塊型輸卵管妊娠組患者β-HCG、P水平比對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。具體見(jiàn)附表2。

附表2 不同臨床分型輸卵管妊娠患者β-HCG、P、CA125水平比較(±s)

附表2 不同臨床分型輸卵管妊娠患者β-HCG、P、CA125水平比較(±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

組別 β-HCG (ng/mL) P (ng/mL) CA125 (ng/mL)休克型（n＝42） 35.82±15.43* 29.92±5.01*123.98±9.17*穩(wěn)定型（n＝40） 33.82±15.43* 30.52±5.01*123.68±9.12*包塊型（n＝38） 32.12±16.10* 30.12±5.23*128.18±9.34*正常對(duì)照組（n＝40） 75.82±8.21 55.52±3.43 63.68±2.12

2.3 單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)診斷價(jià)值比較 與各單項(xiàng)檢測(cè)比較，β-HCG、P、CA125聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均升高 (P<0.05)，具體見(jiàn)附表3。

附表3 單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)診斷價(jià)值比較（%）

3 討論

輸卵管妊娠早診斷和早治療有助于改善疾病預(yù)后。隨著我國(guó)分子生物學(xué)等相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展，這對(duì)臨床疾病的診斷起到了非常重要的作用。各類血清標(biāo)記物在輸卵管妊娠診斷和疾病預(yù)后判斷中發(fā)揮重要的作用。

血清絨毛膜促性腺激素β亞單位(β-HCG)是由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，是由α和β二聚體的糖蛋白組成的。P合成的主要場(chǎng)所主要在卵巢黃體，當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠時(shí)，黃體功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致P合成和分泌不足，比較正常妊娠時(shí)降低，因此常規(guī)的輔助檢查P可以作為診斷輸卵管妊娠的標(biāo)記物[8]。糖鏈抗原125（CA125）是上皮性卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌、肺癌等多種癌癥的腫瘤標(biāo)志物。卵巢癌、肺癌、子宮頸癌等患者該指標(biāo)明顯升高。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同臨床分型的輸卵管妊娠組患者CA125水平比對(duì)照組明顯升高，輸卵管妊娠組患者β-HCG、P水平比對(duì)照組明顯降低。

單一檢測(cè)血清標(biāo)記物，對(duì)于輸卵管妊娠的診斷和預(yù)后判斷等都存在一定的局限性，多項(xiàng)血清標(biāo)記物的聯(lián)合檢測(cè)是提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值的重要手段。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與各單項(xiàng)檢測(cè)比較，β-HCG、P、CA125聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均升高。

綜上所述，β-HCG、P、CA125可作為輸卵管妊娠的診斷標(biāo)記物，三者聯(lián)合檢測(cè)可提高輸卵管妊娠的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值等診斷效果。本研究的不足之處在于研究的樣本量較少，今后研究中，應(yīng)擴(kuò)大樣本量，同時(shí)更加深入和全面的研究β-HCG、P、CA125對(duì)輸卵管妊娠診斷評(píng)估價(jià)值，值得在臨床推廣。